割治結(jié)合運動針法治療面神經(jīng)麻痹臨床觀察

王 紅，袁志強，史 良，朱衛(wèi)星，朱月嬋，楊貴尊，周勇忠

(上海中冶醫(yī)院，上海200941)

面神經(jīng)麻痹是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面癱，該病的病因尚未完全闡明，可能與局部受風或寒冷刺激、病毒感染有關(guān)。西醫(yī)尚無特異性有效療法。世界衛(wèi)生組織較早認定的針灸適應(yīng)治療的43 種疾病［1］，面神經(jīng)麻痹即為其中之一，針刺作為一種有效的治療方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。2013 年1 月至2014 年12 月筆者采用割治結(jié)合運動針法治療面神經(jīng)麻痹，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于上海中冶醫(yī)院針灸科門診，共80 例，按門診順序編號隨機分組，單號歸入觀察組，雙號歸入對照組。觀察組中男19 例，女21 例;年齡12 ～73 歲，平均(47.78 ±13.37)歲;病程最短半天，最長15 天，平均(5.60 ±7.53)天。對照組中男17 例，女23 例;年齡9 ～75 歲，平均(44.60 ±16.47)歲;病程最短1 天，最長13 天，平均(4.73 ±3.26)天。兩組患者年齡、性別、病程、HB 分級等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

①急性起病，病前多有感受風寒史或感冒史;②一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，病初部分患者可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛及聽覺過敏或舌前2/3 味覺減退或消失;③病側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)，鼓氣和吹口哨時漏氣;④肌電圖可表現(xiàn)為異常［2-3］。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②病程在半個月以內(nèi);③年齡在75 歲以下;④同意此療法。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者;②繼發(fā)于其他疾病的面癱，如外傷、腫瘤、腦血管疾病等;③合并有較為嚴重的心腦血管疾病及其他可危及生命的疾病;④處于妊娠或哺乳期的婦女;⑤血糖沒有控制在正常范圍的糖尿病患者;⑥有凝血功能異?；虺鲅獌A向者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用運動針法結(jié)合割治治療。運動針法:取患側(cè)太沖穴，局部常規(guī)消毒，選0.4 mm×40 mm 毫針，針刺行補法，每次行針時囑患者依次做皺眉蹙額、睜眼閉眼、鼓腮、示齒等動作各10 次，完成上述動作后再使患者鼓腮，使口腔內(nèi)空氣做左右環(huán)轉(zhuǎn)運動10 次，每次行針時往復(fù)上述動作，每5 min 行針1 次，留針30 min。

割治療法:患者采取坐位，面對光線，充分暴露患側(cè)內(nèi)頰膜，在內(nèi)頰膜上相當于上下齒咬合處有一條橫行線略突起于內(nèi)頰膜，筆者起名為“咬合線”。操作:醫(yī)生洗手戴無菌手套，一手拇指按于內(nèi)頰膜，其余四指按于面部，使內(nèi)頰膜外翻，充分暴露施術(shù)部位，選用11號一次性尖頭手術(shù)刀片，從平第2 磨牙處縱行切斷咬合線，切口長約0.5 ～1 cm，并使稍稍出血，出血量約為1 ～2 ml。出血量少時可將刀口線上下延伸，但不超過2 cm。操作完成后用0.9%NaCl 溶液簌口，出血量大時可壓迫止血。每次割治部位與上次刀口線平行，相距約1 ～2 cm，依次向近口角處割治，隔日1 次，5 次為一療程，3 個療程后觀察療效。

2.2 對照組

參照《針灸治療學》［4］中針刺治療面癱的取穴，取陽白、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、健側(cè)合谷;針具選用0.30 mm×25 mm 毫針，面部穴位常規(guī)消毒，行平補平瀉手法;健側(cè)合谷常規(guī)針刺，用瀉法，手法宜重，每5 min行針1 次，留針30 min，每日1 次，10 次為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

根據(jù)美國耳鼻喉頭頸外科學會面神經(jīng)疾病委員會采用的HB 分級量表［5］判斷面癱病變的輕重。輕度面癱:1 ～3 級;重度面癱:4 ～5 級。

面部殘疾指數(shù)(FDI):由軀體功能評分(FDIP)和社會功能評分(FDIS)兩項組成，其中FDIP 反映患者軀體殘疾情況，F(xiàn)DIS 反映對社會生活能力的影響。①軀體功能評分(FDIP):讓患者對5 個問題進行回答然后評分(分別為:張嘴或吃東西時食物在嘴里移動困難;喝水感到困難;講話發(fā)某些音感到困難;眼睛經(jīng)常流淚或干燥;刷牙感覺困難)，其中5 ～1 分對應(yīng)“沒有、有一點、有時候、很多時候、總是”，總分=(5 題累計得分-10)×2.5，總分最高為37.5 分，分值越高表示軀體功能越好。②社會交往和自我感覺評分(FDIS):也由5 個問題組成(你感覺緊張、你感受到被周圍人孤立、對身邊的人和事感到煩躁易怒、經(jīng)常早醒或失眠、因為面部功能不愿參加社會活動)，1 ～6 分分別對應(yīng)“總是、很多、經(jīng)常、有時、很少、沒有”，總分=(5 題累計得分-10)×2，總分最高40 分，分值越高表示社會生活能力越好。

3.2 療效評價標準

痊愈:面部各項癥狀和體征均消失，HB 分級為1級;顯效:面部各項癥狀和體征基本消失，HB 分級為2級;有效:面部各項癥狀和體征有所改善，HB 分級為3級;無效:面部癥狀和體征無明顯改善或病情進行性加重，HB 分級4 級以上。

3.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件對全部資料進行分析處理，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較，采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。3.4 治療結(jié)果治療結(jié)果見表2 ～4。

表2 兩組患者治療前和治療后HB 分級、FDIP、FDIS 評分比較 (±s)

表2 兩組患者治療前和治療后HB 分級、FDIP、FDIS 評分比較 (±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01;與對照組比較，2)P ＜0.05。

組別 例數(shù)HB 評分FDIP FDIS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.27 ±0.81 1.21 ±0.511)2) 14.15 ±8.27 35.38 ±3.251)2) 28.97 ±8.21 38.32 ±3.541)2)對照組 40 3.59 ±0.85 1.39 ±0.931) 13.78 ±7.85 32.83 ±7.361) 29.33 ±7.25 37.15 ±4.411)

由表2 可知，兩組患者治療3 個療程后HB 分級、FDIP、FDIS 評分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(均P ＜0.01)，且治療后觀察組各項評分優(yōu)于對照組(均P ＜0.05)，提示觀察組面部功能和社會生活能力較對照組有明顯改善。

表3 兩組治療后總療效分析 例(%)

由表3 可知，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為97.5%，觀察組愈顯率為97.5%，對照組愈顯率為87.5%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，觀察組治療面神經(jīng)麻痹療效優(yōu)于對照組。

表4 兩組面神經(jīng)麻痹患者不同時間痊愈例數(shù)比較 例(%)

由表4 可見，兩組患者在治療第1、2、3 療程后觀察組痊愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P ＜0.05)，提示觀察組各治療時間段痊愈率優(yōu)于對照組。

4 討論

本病屬中醫(yī)學“口眼?斜”范疇，因機體正氣不足，面部脈絡(luò)空虛，風寒或風熱之邪稱虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，致使面部足陽明、手太陽經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，功能失調(diào)，以致筋肉失于約束，縱緩不收，而成?僻?！端貑枴ぴu熱論》曰:“邪之所湊，其氣必虛”，可見本病的病機為本虛標實，故當以扶正祛邪、活血通絡(luò)、疏調(diào)面部經(jīng)筋為基本治則。但同時也應(yīng)根據(jù)疾病各期正邪狀態(tài)的不同而有所側(cè)重，有研究發(fā)現(xiàn)［6］，面神經(jīng)麻痹的治療應(yīng)采取不同的方法，以分期治療為最佳原則。本病急性期(10 天以內(nèi))［7］以邪盛為主，中期(10 天～3 個月)正邪膠著，正虛邪戀，后期(3 個月以后)以正虛為主要矛盾，根據(jù)“急則治標，緩則治本”的原則，急性期病邪表淺，正氣雖虛但仍可抗邪，此時當以祛邪為主，兼顧正氣;中期正虛不能鼓邪外出，邪入經(jīng)絡(luò)，正邪膠著，當扶正祛邪并重;后期正氣益虛，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，痰瘀互阻，此時當以扶正為重，兼活血通絡(luò)為治。

《素問·氣穴論》曰:“血有余則瀉其盛經(jīng)，出其血……無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。”可見刺絡(luò)放血治療疾病的機理在于出惡血、通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，平衡陰陽。割治療法是從刺絡(luò)放血療法演化而來的一種治療方法，通過割治出血，使邪氣隨血而出，使瘀滯的經(jīng)脈得以疏通，經(jīng)脈氣血調(diào)和則病愈。從西醫(yī)的角度來講，割治形成的外來刺激可以使局部毛細血管擴張，加速血液和淋巴循環(huán)，促進損傷局部炎性水腫的消退。另外割治形成的創(chuàng)口在愈合過程中可促進神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)和生長物質(zhì)的產(chǎn)生和激活，從而促進損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生。并且可以促進失神經(jīng)支配的肌纖維主動收縮，促進細胞內(nèi)新陳代謝，調(diào)整植物神經(jīng)的功能，從而有利于失神經(jīng)支配的功能恢復(fù)［8］。

從本研究的治療結(jié)果看，觀察組在患者面部功能的恢復(fù)方面療效明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，而且對患者社會交往和自我感覺評分上也顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。究其原因是觀察組從本虛標實這一中醫(yī)病機為出發(fā)點，邪正兼顧，不但遵從驅(qū)邪外出這一傳統(tǒng)治療思路，更注重鼓舞正氣，防止傳變。割治刺血使邪隨血出，恢復(fù)面部經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡;太沖穴為“沖脈之支別處”，且“肝與沖脈，氣脈相應(yīng)合而盛大，故為太沖”，再者沖脈為“五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精”，故針刺太沖穴可以調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之海，行針時囑患者活動面部肌肉，引導沖脈脈氣滲灌面部諸陽經(jīng)，尤其是陽明經(jīng)脈，直達病所，補正氣之不足，正氣漸復(fù)，不但可以驅(qū)邪外出，還可以防止邪氣深入經(jīng)絡(luò)而形成正邪膠著狀態(tài)，避免面部肌肉萎縮和面神經(jīng)變性，促進功能恢復(fù)，故可以明顯提高療效。從對面神經(jīng)麻痹治療各個療程后的結(jié)果看，觀察組在治療第1、2 療程后的治愈例數(shù)分別為9 例和25 例，治愈率為22.5%和62.5%，明顯高于對照組2例(5.0%)和17 例(42.5%)，說明觀察組可以明顯縮短病程，避免后遺癥的發(fā)生。

由于本研究主要針對于早、中期面神經(jīng)麻痹患者，此時病邪表淺，尚未深入經(jīng)絡(luò)形成邪痰瘀互阻的格局。正氣雖虛，仍能抗邪阻其深入，及時驅(qū)邪兼顧正氣，自然邪去而病愈。但對于正虛邪陷經(jīng)絡(luò)，痰瘀互阻，脈氣不通的后期甚至頑固性面癱療效如何，還有待于后續(xù)進一步研究。

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