三維五法治療神經(jīng)根型頸椎病30 例*

劉 征，王海燕，鄒文靜，仝肖文，安 洋，李求實(shí)，李艷鳳△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)且發(fā)病率最高的一種類(lèi)型，約占60%左右［1］。目前治療神經(jīng)根型頸椎病的手段和方法也很繁多，比較常見(jiàn)的方法有針灸、牽引、拔罐、推拿、刮痧、中藥等。但在臨床上這些方法往往使用單一，效果也參差不齊。鑒于此，從中醫(yī)藥角度探索出一條治療本病的規(guī)范療法尤為重要。三維五法是龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室優(yōu)勢(shì)病種臨床推廣項(xiàng)目之一，經(jīng)多年臨床實(shí)踐對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。所謂三維五法，即點(diǎn)、線(xiàn)、面(腧穴、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋)三維結(jié)合，刮痧、拔罐、針?lè)?、灸法和中藥五法并用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)源為我科門(mén)診患者，共觀察60 例，并經(jīng)頸部CT 或MRI 檢查確診，符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中男13 例，女17 例，年齡最大62 歲，最小25 歲，平均46.5 歲，病程7 天～10 年，平均3.2 年;對(duì)照組中男12 例，女18 例，年齡最大58 歲，最小30 歲，平均47 歲，病程5 天～7 年，平均2 年。兩組患者性別、年齡、癥狀體征、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

確定神經(jīng)根型頸椎病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及頸部CT 或MRI。參照1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，具有以下表現(xiàn):頸部發(fā)硬，頸肩臂酸痛或電擊樣痛，頸部活動(dòng)功能受限，上肢麻木或指尖發(fā)麻，病變頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。CT 或MRI 顯示頸椎病理性改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類(lèi)型的頸椎病;②患有腦血管病變者;③畏針者;④局部有皮膚破損或有皮膚病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用三維五法治療方法。三維:點(diǎn)——選取風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴(病變頸椎節(jié)及其上下椎節(jié)兩側(cè)的3對(duì)夾脊穴)、百會(huì)、肩井為主穴，配以雙曲池、雙合谷、雙后溪穴;線(xiàn)——以手、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈為主;面——以手、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈之經(jīng)筋為主。五法:①刮痧:患者取俯伏低頭位，暴露頸項(xiàng)肩部，涂抹一定量刮痧油，刮痧板與皮膚呈45°夾角，自后發(fā)髻邊緣起向下對(duì)手、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈之經(jīng)筋進(jìn)行“川”字型刮痧，兩邊到兩肩峰，中間到第2 胸椎即可，刮拭皮膚至出現(xiàn)紅色或紫黑色瘀點(diǎn)為度。②拔罐:選用玻璃火罐，順著手、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈進(jìn)行閃罐和走罐，5 ～7 下為度，必要時(shí)在大椎穴和兩肩井穴留罐5 ～10 min。③針刺:用1.5 寸毫針對(duì)風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴、百會(huì)、肩井、曲池、合谷、后溪等穴進(jìn)行針刺，進(jìn)針1 ～1.2 寸左右，施以平補(bǔ)平瀉手法，使針感向頸、肩臂部傳導(dǎo)，得氣后接SDZ-IV 型電子針療儀，單側(cè)風(fēng)池、天柱為一組上下正負(fù)極連接，3 對(duì)夾脊穴為一組，夾脊電針采用正負(fù)極左右連接，并將正負(fù)極交叉通電［3］。電流量均以患者能耐受為度，同時(shí)使患者頭項(xiàng)部產(chǎn)生不自主前后輕微晃動(dòng)。留針30 min。④艾灸:運(yùn)用雷火灸在后項(xiàng)部順著手、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈針刺部位進(jìn)行艾灸10 ～15 min。以上綜合手法每日1 次，7 次為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。⑤中藥:脊痛消膠囊(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科生產(chǎn))，藥物組成:當(dāng)歸、川芎、澤瀉、白芍、防己、地龍、黃芪、杜仲、延胡索、五靈脂、莪術(shù)、三棱、車(chē)前子，一次5 ～8 粒，每日3 次口服。

2.2 對(duì)照組

采用普通針刺療法。選取風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴(病變頸椎節(jié)及其上下椎節(jié)兩側(cè)的3 對(duì)夾脊穴)、百會(huì)、肩井為主穴，配以雙曲池、雙合谷、后溪。均按常規(guī)針刺手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，7 次為一療程，2 個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察方法

根據(jù)田中靖久“頸部神經(jīng)根癥治療成績(jī)判定基準(zhǔn)”［4］，“11 點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表(NRS-11)”［5］制定頸椎病癥狀體征積分表。①頸肩疼痛:0 分:幾乎無(wú)疼痛;1 分:輕微疼痛，但仍可進(jìn)行一般活動(dòng);4 ～6分:中等疼痛，雖妨礙工作，但基本可生活自理;7 ～9分:重度疼痛，嚴(yán)重影響生活;10 分:劇烈疼痛，無(wú)法忍受。②頸椎活動(dòng)度:0 分為側(cè)屈、前屈、后伸＞40°，側(cè)旋＞75°;3 分為側(cè)屈、前屈、后伸30° ～40°，側(cè)旋60° ～75°;6 分為側(cè)屈、前屈、后伸20° ～29°，側(cè)旋45° ～59°;9 分為側(cè)屈、前屈、后伸＜20°，側(cè)旋＜70°。③頸部壓痛:0 分:無(wú)壓痛;1 分:輕度壓痛;2 分:中度壓痛，壓之疼痛伴有痛苦表情(皺眉);3 分:重度壓痛，壓之疼痛伴有關(guān)節(jié)退縮(躲閃)。④上肢麻木:0 分:幾乎無(wú)麻木;1 分:偶爾有麻木感，但很快得到恢復(fù);2 分:麻木呈間歇性，多在夜間或早晨起發(fā)生，稍可緩解;3 分:麻木呈持續(xù)性，一直不減退。⑤臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn):0 分:陰性;2 分:陽(yáng)性。⑥椎間孔擠壓試驗(yàn):0 分:陰性;2分:陽(yáng)性。癥狀體征總積分29 分。

3.2 療效評(píng)定

依據(jù)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》［6］中的神經(jīng)根型頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床而制定。治愈:疼痛感消失，反射等體征恢復(fù)如常，可進(jìn)行日常工作;顯效:疼痛感基本消失，反射等體征明顯緩解，可參加勞動(dòng)和工作，但勞動(dòng)后頸項(xiàng)部仍有痛感;有效:疼痛有所緩解或減輕，反射等體征得到一定恢復(fù)，僅能進(jìn)行普通勞動(dòng);無(wú)效:原有癥狀、體征無(wú)任何改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前、治療1 個(gè)療程、治療2 個(gè)療程后癥狀體征總積分變化 治療前、治療1 個(gè)療程與治療2 個(gè)療程后的總積分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。治療1 個(gè)療程后與治療前相比總積分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);治療1 個(gè)療程后與治療2個(gè)療程后相比總積分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);治療2 個(gè)療程后與治療前相比總積分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后評(píng)級(jí)比較

3.4.2 兩組治療后總體療效比較 治療組與對(duì)照組比較，P ＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后療效比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)，或者不良的睡眠方式，導(dǎo)致頸部肌肉緊張疲勞，加之頸椎間盤(pán)退行性改變、椎體骨質(zhì)增生和韌帶鈣化等因素引起，當(dāng)增生或突出物刺激壓迫頸神經(jīng)根、頸部交感神經(jīng)時(shí)患者產(chǎn)生臨床癥狀［3］。

刮痧是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，主要作用是解除十二皮部病變，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用［7］。拔火罐采用閃火法拔罐，這樣使拔罐的吸附作用、游走作用、溫?zé)嶙饔镁C合調(diào)節(jié)后項(xiàng)部微循環(huán)，提高新陳代謝，減輕神經(jīng)根水腫，從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的［8-9］。針刺主要以督脈和手、足太陽(yáng)經(jīng)為主。選取百會(huì)、風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴、肩井、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷和后溪。針刺以上穴位能暢通各經(jīng)脈，行氣活血、調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛消炎，較快調(diào)節(jié)平衡失穩(wěn)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、消腫止痛目的［10］。通以疏密波脈沖電流，使頸部肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮和松弛，有利于松解肌肉、筋膜粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，促使頸椎間盤(pán)還納，減輕脊神經(jīng)根的壓迫［11-12］。艾灸選用雷火灸，不僅具有溫?zé)嵫ㄎ坏奈锢碜饔?，其特殊的藥物配方還起到很好的藥理作用，通過(guò)懸灸刺激相關(guān)穴位，使頸部皮膚腠理開(kāi)放，藥物透達(dá)病變組織，從而起到疏經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛、活血化瘀、扶正祛邪的作用，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病起到根本的治療作用［13］。中藥:口服我院自制脊痛消膠囊，此方由鄧福樹(shù)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加減而成，該方在臨床應(yīng)用上很好地改善了頸椎病的癥狀和體征，尤其對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效確切［14］。

綜上所述，三維五法治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于單純針灸治療，其療效顯著，操作方便、安全，且多種治療同時(shí)進(jìn)行，容易被患者接受，故值得臨床推廣。

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