循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥40 例

胡 艷

(陜西省商南縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 商南726300)

腰椎間盤突出癥即腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是指由于突出物壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根出現(xiàn)水腫、炎癥，最終導(dǎo)致典型根性神經(jīng)痛的一種疾病［1］。該病發(fā)病率高，好發(fā)于青中年人，病程長，易復(fù)發(fā)，給患者日常生活及工作帶來了不利影響［2］。患者常有腰部疼痛、腰椎活動障礙、下肢感覺異常等臨床癥狀，故臨床治療主要以緩解腰部、下肢疼痛癥狀、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)及下肢感覺功能恢復(fù)為主。常用的治療方法包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療等，多數(shù)患者采用非手術(shù)治療可獲得良好效果。其中針灸、推拿為普遍采用的保守治療方法［3］。本研究對我院2010 年8 月～2014 年8 月收治的80 例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，分別給予循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合電針治療與單純電針治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80 例腰椎間盤突出癥患者，入院時均符合《臨床診療指南——骨科分冊》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型為氣滯血瘀證、寒濕痹證、肝腎陰虛。采用簡單隨機(jī)抽樣法將80 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40 例，具體步驟:將80 例腰椎間盤突出患者按照入院順序依次編號為1 ～80 號，根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將1 ～80 號患者隨機(jī)分入對照組與觀察組。對照組男23 例，女17 例，男:女=1.35;年齡20 ～60歲，平均年齡(40.2 ±3.8)歲。觀察組男22 例，女18例，男:女=1.22;年齡18 ～60 歲，平均年齡(39.6 ±3.5)歲。兩組患者性別比例、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18 ～60 歲間，經(jīng)X 線/CT/MRI/椎管造影證實(shí)為腰椎間盤突出，愿意接受點(diǎn)穴推拿及電針治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除腰椎腫瘤、結(jié)核及滑脫患者;排除腰椎椎體骨折及腰椎間盤突出物鈣化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;排除椎管狹窄，腰椎間盤髓核突出壓迫馬尾神經(jīng)、脊髓患者;排除既往因腰椎間盤突出行手術(shù)治療的患者;排除合并精神、神經(jīng)疾病無法配合治療的患者;排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者及血液疾病患者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有慢性腰部疼痛史，有急性發(fā)作腰腿痛，腰痛/下肢痛為典型的腰骶神經(jīng)根區(qū)域分布。在咳嗽、彎腰時疼痛加劇，休息時緩解。查體可見脊椎側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰部活動受限。直腿抬高試驗(yàn)/加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，神經(jīng)根張力試驗(yàn)/股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查X 線片/CT/MRI/椎管造影可見腰椎間盤突出。

1.5 治療方法

對照組采用電針治療。取穴華佗夾脊穴、大腸俞、關(guān)元俞、承山、環(huán)跳、氣海俞、委中，患者仰臥位后，進(jìn)針以小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使穴位得氣，然后分別在華佗夾脊穴、氣大腸俞、關(guān)元俞、承山、環(huán)跳、氣海俞、委中的針柄上連接G6805-2 型多用治療儀，調(diào)節(jié)頻率至2 Hz，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者可耐受為宜，留針30 min。每日治療1 次，總共治療10 次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用循經(jīng)點(diǎn)穴推拿治療。取穴委中、環(huán)跳、氣海俞、大腸俞、承山、關(guān)元俞、華佗夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)。患者仰臥位后，沿腰部兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴自上而下點(diǎn)穴推拿5 min，腿部沿足少陽膽經(jīng)，經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)點(diǎn)穴推拿3 min，再采用點(diǎn)揉法按摩委中、環(huán)跳、氣海俞、大腸俞、承山、關(guān)元俞諸穴，每穴30 s，每日治療1 次，總共治療10 次。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考改良MacNab 評價標(biāo)準(zhǔn)判定［6］，即:治療后患者背痛、下肢痛完全解除，身體活動不受限制，無需使用止痛藥，日常生活正常為優(yōu);治療后患者背痛、下肢痛80%以上解除，身體活動輕微受限/不受限，偶爾使用止痛藥，日常生活基本正常為良;治療后患者背痛、下肢痛50%以上解除，身體活動受限，需經(jīng)常使用止痛藥，日常生活受影響為可;治療后患者背痛、下肢痛未見緩解或緩解很輕，身體活動嚴(yán)重受限，需經(jīng)常使用止痛藥，日常生活嚴(yán)重受影響為差。

腰椎運(yùn)動功能障礙指標(biāo)改善情況采用中文版Oswestry 功能障礙問卷表評價［7］，包括疼痛、單項(xiàng)功能、個人綜合能力3 方面，每條目得分0 ～5 分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。9 個條目最終得分累計(jì)后，計(jì)算在最高總得分中占的比例，即為Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)。得分越高腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn);疼痛分級改善情況、疼痛強(qiáng)度變化的比較采用t 檢驗(yàn);P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為97.5%(39/40)，對照組總有效率為85%(34/40)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P ＜0.05)，觀察組優(yōu)良率為87.5%(35/40)，對照組優(yōu)良率為70%(28/40)，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組治療前后疼痛改善情況比較

觀察組治療后疼痛分級指數(shù)改善更佳，疼痛強(qiáng)度改善更顯著(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后疼痛指標(biāo)改善情況

2.3 兩組治療前后腰椎運(yùn)動功能障礙改善情況

兩組治療后ODI 均顯著低于治療前，觀察組改善效果更顯著(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腰椎運(yùn)動功能障礙改善情況 (%)

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床骨科常見病之一，多由腰椎間盤出現(xiàn)退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激/壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的一系列臨床綜合征［8］。多見于L4～5，L5～S1椎間盤，患者常有程度不同的腰部外傷史，如彎腰搬抬重物、負(fù)重突然滑倒等。臨床對于腰椎間盤發(fā)病機(jī)制尚未完全闡清，可能與機(jī)械性壓迫有關(guān)［9-12］。機(jī)械性壓迫后，髓核可直接/間接壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)瘀血，代謝物排泄及營養(yǎng)物質(zhì)輸送途徑受阻，從而出現(xiàn)神經(jīng)根器質(zhì)性損傷。治療方法多種多樣，包括阿司匹林、乙酰水楊酸等藥物鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥治療或臥床制動、按摩、電針等物理治療，神經(jīng)阻滯等麻醉/局部封閉治療，手術(shù)治療等［13］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹癥”、“腰痛”范疇，腰部感受外邪，帶傷或腎虛導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，腰腑失養(yǎng)引起腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要臨床癥狀的病證。引起腰腿痛主要有腎氣虧虛、外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲，邪阻靜脈，使氣血運(yùn)行不暢為本病病機(jī)［14］。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，腰椎間盤突出引起的肢體疼痛分別取華佗夾脊穴、委中、環(huán)跳、氣海俞、大腸俞、承山、關(guān)元俞諸穴，共奏通經(jīng)活血、活血散瘀、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)虛瀉實(shí)、通則不痛之功效。

電針主要為利用經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)功能，通過行針手法及配穴發(fā)揮疏導(dǎo)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)和臟腑之功效，可通過刺激人體經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，調(diào)和臟腑功能，從而發(fā)揮治療疾病的目的［15］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸既已被用于腰痛的治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家采用針灸治療腰椎間盤突出癥也獲得良好效果［16］。循經(jīng)點(diǎn)穴推拿是采用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，作用于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽的作用。點(diǎn)穴推拿更注重對穴位的點(diǎn)按刺激，可使患病部位肌肉松弛，更好地發(fā)揮活絡(luò)通經(jīng)、解痙止痛、分離粘連、修復(fù)肌纖維的作用［17］。王得志等［18］的報(bào)道顯示，點(diǎn)穴推拿可消除炎性水腫，松解粘連，改善血供，調(diào)整小關(guān)節(jié)，改善硬脊膜囊及神經(jīng)根的受壓，推拿前后CT結(jié)果顯示，突出物及神經(jīng)根的相對位置發(fā)生變化，減輕或消除了突出物對神經(jīng)根的壓迫。

本研究觀察循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合電針與單用電針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組，治療后腰椎運(yùn)動功能障礙改善情況顯著優(yōu)于對照組。提示循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李建超.針刺加電針聯(lián)合治療急性腰椎間盤突出癥療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(17):2696-2697

［2］ 杜偉華，周軍霞，杜若瑾，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(6):3236-3237

［3］ Paulsen RT，Bergholdt E，Carreon L，et al.No differences in post-operative rehabilitation across municipalities in patients with lumbar disc herniation［J］.Dan Med J，2015，62(7):5104

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:骨科分冊［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:97-99

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994

［6］ 張進(jìn)，林學(xué)武.激光聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的回顧性研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(9):1417-1483

［7］ Sanie MS，Ghobadifar MA. Risks and Pitfalls of Epidural Injections during Management of Lumbar Disc Herniation:Few Comments［J］.Korean J Pain，2015，28(3):217-8

［8］ Nascimento CG，Brock RS，Morais BA，et al. Cerebellopontine angle empyema after lumbar disc herniation surgery［J］. Int J Clin Exp Med，2015，8(4):6342-5

［9］ 劉克新，王紅東.電針與手法治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄術(shù)后患者療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(5):42-43

［10］ 程少民.電針配牽引及推拿治療腰椎間盤突出癥［J］.中國中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(26):128

［11］ Takasaki H.Comparable effect of simulated side bending and side gliding positions on the direction and magnitude of lumbar disc hydration shift:in vivo MRI mechanistic study［J］.J Man Manip Ther，2015，23(2):101-8

［12］ Mohi Eldin MM，Abdel Razek NM. Epidural Fibrosis after Lumbar Disc Surgery:Prevention and Outcome Evaluation［J］.Asian Spine J，2015，9(3):370-85

［13］ 梅麟鳳，朱偉芳，方向東，等. 電針配合耳穴貼壓治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28(12):1-3

［14］ 華夏，沈衛(wèi)東，王建偉.電針配合點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤突出癥疼痛的臨床隨機(jī)對照研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(11):59-61

［15］ Yilmaz MZ，Sarihasan BB，Kelsaka E，et al.Comparison of the analgesic effects of paracetamol and tramadol in lumbar disc surgery［J］.Turk J Med Sci，2015，45(2):438-42

［16］ 曾仁昌.點(diǎn)穴推拿配中藥薰敷治療腰椎間盤突出癥［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(7):63-64

［17］ 華夏，沈衛(wèi)東，王建偉.電針配合點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤突出癥疼痛的臨床隨機(jī)對照組研究［J］. 上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(11):59-61

［18］ 王得志，丁全茂.中醫(yī)溫陽通絡(luò)推拿法治療62 例腰椎間盤突出癥臨床療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31(1):49-51