針刺夾脊穴聯(lián)合運動療法為主治療中風后偏癱痙攣狀態(tài)的效果觀察

鄧玉金

(四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充637000)

偏癱作為急性腦血管病變的常見癥狀之一，是指一側面肌、舌肌下部及上下肢的運動障礙。臨床癥狀較輕的患者仍可自主進行一定程度輕度的活動，但較難進行行走，同時伴隨出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直的偏癱步態(tài)［1］。輕度患者只使用健手，中等的患者必要時伸出病手作輔助用，重度患者側手不能用。患者常常是腳跟抬高用足尖走，病因主要是顱內(nèi)出血造成［2］。腦卒中的偏癱患者，在發(fā)病后3 周約80%左右開始出現(xiàn)患肢痙攣。一般是由弛緩性偏癱移行而來，但對部分亞急性或慢性起病的病人，可不經(jīng)過軟癱期而逐漸發(fā)展成硬癱［3］。臨床主要癥狀為肌張力的明顯增高，其中尤以上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓為典型，患者該處肌張力明顯增高，臨床主要表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直、手指呈屈曲狀態(tài)、被動伸直手有僵硬抵抗感。臨床此類患者每遇到天氣變冷則加劇，天氣變暖則緩解。肢體痙攣狀態(tài)是腦卒中后偏癱治療中最棘手的問題。偏癱痙攣一定要及時治療，盲目的拖延時間只會加重病情的發(fā)展［4］。本研究采用針刺夾脊穴聯(lián)合運動療法治療中風偏癱痙攣狀態(tài)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010 年1 月～2013 年2 月收治入院的中風后偏癱痙攣的患者100 例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準及國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》(試行)診斷標準［5-6］，Ashworth 評級為Ⅱ～Ⅳ級，其中男性72 例，女性28 例;年齡42 ～70 歲之間，平均年齡(61.3 ±3.5)歲;病程最短半個月，最長2 個月，平均病程(1.1 ±0.2)月;輕度28 例，中度58 例，重度14 例;其中腦血栓62 例，腦出血38 例。100 例中風后偏癱痙攣的患者隨機分為兩組，經(jīng)統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料均無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，兩組患者具有可比性。其中對照組50 例予以腦卒中內(nèi)科治療及常規(guī)康復治療方法，治療組50 例在常規(guī)治療基礎上針刺華佗夾脊穴。

1.2 納入標準

①符合疾病的臨床診斷標準，并經(jīng)CT 或MRI 證實確診;②無并發(fā)其他嚴重疾患，無精神疾患;③有正常的溝通與理解能力;④具有小學及以上文化水平，能夠獨立或部分獨立地(在他人協(xié)助下)完成問卷;⑤發(fā)病3 個月以內(nèi);⑥Ashworth 評級為Ⅱ～Ⅳ級;⑦未接受過肢體痙攣的相關治療;⑧患者及家屬知情同意，以上條件需同時滿足。

1.3 排除標準

①非自愿情況下參與本次研究的患者;②精神狀態(tài)或認知能力有障礙的患者;③年齡在70 歲以上的患者;④并發(fā)其他嚴重的心、肝、腎、血液、消化、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病及惡性腫瘤;⑤病程＞3 個月;⑥伴有風濕、骨折、外傷、關節(jié)攣縮等嚴重影響肢體功能的其他疾病。有以上任何一條均予以排除。

1.4 治療方法

兩組患者均進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復治療，并接受針對糖尿病、高血壓等疾病的藥物治療，對實驗結果無影響，但限制使用溶栓療法。治療組在此基礎上行針刺聯(lián)合運動療法。

治療組采用針刺華佗夾脊穴:主穴C2～7、T2～12、L1～5、S1，以上穴位采用隔穴取穴法分成兩組交替針刺，在脊椎下頸椎取旁開0. 5 寸，胸椎及腰椎旁開0.6 ～1.0 寸，針刺偏向斜內(nèi)側，針刺深度為0.8 寸左右、捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，使用KWD808Ⅱ長城牌電針儀，在近端接正極，遠端接負極，給以疏波脈沖電流，以病人可耐受為度，每次20 min。配合針刺患側取穴:①上肢:肩髃、臂臑、天井、手三里、外關、合谷;②下肢:環(huán)跳、承扶、髀關、伏兔、殷門、血海、委中、陽陵泉、足三里、豐隆、懸鐘。選用規(guī)格為0. 30 mm ×40 mm(直徑×針長)的毫針刺入，得氣留針30 min 并接通電針，每日1 次，4 周為一療程?？祻瓦\動療法進行肌痙攣的體位控制法，同時進行不良臥姿的矯正，臥位四肢關節(jié)的主動、被動運動，臥位坐起、床上翻身、坐站轉(zhuǎn)換、步行訓練、手功能訓練等運動功能練習，每日1 次，6天/周，每次30 min，4 周為一療程。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療后痙攣和平衡功能改善程度［7-9］，肢體痙攣狀態(tài)采用Ashworth 痙攣評級。并采用Fugl-Meyer 運動功能評分表(FMA)和Barthel 指數(shù)分級對治療前后肢體功能及日常生活活動能力進行評價，F(xiàn)MA 分為4 個等級:Ⅰ級(＜50 分，評定為嚴重運動功能障礙)，Ⅱ級(50 ～74 分，評定為明顯運動功能障礙)，Ⅲ級(75 ～84 分，評定為中度運動功能障礙)，Ⅳ級(85 ～90 分，評定為輕度運動功能障礙)［8］。Barthel 指數(shù)含進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10 項內(nèi)容，滿分為100 分。其中洗澡、修飾等2 項為2 分等級項目(計0、5 分);進食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯等6 項為3 分等級項目(計O、5、10 分);床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等2 項為4 分等級項目(計0、5、10、15 分)［9］。得分≥60 分表示有輕度功能障礙;59 ～41分表示有中度功能障礙;≤40 分表示有重度功能障礙。

1.6 統(tǒng)計學分析

對所有回收的問卷經(jīng)檢查合格后錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS17.0 or windows 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)資料采用百分比、均數(shù)、標準差描述，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 痙攣程度改善比較

與治療前相比，治療后治療組患者的痙攣程度得到明顯改善，且差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);與治療前相比，治療后對照組患者的痙攣程度有所改善，但治療前后的差異不具備統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后，與對照組相比，治療組患者的痙攣程度明顯改善，且兩組的差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 運動功能障礙改善比較

治療組患者治療后運動功能障礙與治療前相比得到明顯改善，且差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);治療后，對照組患者的運動功能障礙改善明顯，治療前后結果相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);治療后兩組患者相比，治療組患者的運動功能障礙與對照組比較改善更為顯著，且差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表2、3。

表1 兩組患者治療前后痙攣程度改善比較

表2 兩組患者治療前后Fulg-Meyer 積分比較(n=50)

表3 兩組患者平衡功能改善比較

2.3 日常生活活動能力改善程度比較

治療組患者治療后日常生活活動能力與治療前相比顯著提高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);對照組患者治療后日常生活活動能力與治療前相比有所改善，且差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);治療組患者與對照組相比，治療后患者的日常生活活動能力顯著改善，且兩組結果差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后日常生活活動能力改善程度比較

3 討論

肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為肌群的肌張力增高及由此導致的肌肉運動協(xié)調(diào)障礙，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中、腦外傷、帕金森氏病、脊髓損傷等)的常見并發(fā)癥之一，但多見于腦卒中后［10］。該疾病嚴重影響著中風病人的日常生活活動及生存質(zhì)量。肌肉痙攣已經(jīng)成為目前中風患者肢體功能恢復的主要困難。傳統(tǒng)醫(yī)學認為:痙攣屬于中醫(yī)“筋病”、“痙證”范疇，中風后所致的肢體痙攣則屬中醫(yī)“中風”、“卒中”的范疇，病位在腦，反映在筋脈［11-12］。其發(fā)病機理比較復雜，大多由于臟腑氣血不和，陰陽平衡失調(diào)，陰虛陽亢，心火爆盛，又為精神因素或勞累等誘發(fā)，氣血并走于上，瘀血痰濁橫竄經(jīng)絡，腦脈痹阻，蒙閉神竅，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，肢體失用。陽氣是人體臟腑功能活動的原始動力，若陽氣虛弱，則會導致人體臟腑經(jīng)絡生理活動減弱、失調(diào)而變生諸疾［13］。正如《素問·生氣通天論》篇云:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！敝赋隽岁枤庠谌梭w臟腑功能活動中的重要性，并進而明確指出:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。說明人之神得到陽氣的溫養(yǎng)，才能思維敏捷，精力充沛;腦得到陽氣的溫養(yǎng)，才能五官靈敏，耳目聰明;筋得到陽氣的溫養(yǎng)，肢體才能柔和而活動自如;脈得到陽氣的溫養(yǎng)，才能氣血暢通，提示了“陽氣虛衰”是筋脈痙攣的致病根本。《內(nèi)經(jīng)》還認為“諸痙項強，皆屬于濕”，“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，……緛短為拘”，“邪氣惡血……機關不得屈伸，故拘攣也”等，提示了濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病因素［14］。而濕為陰邪，其性重濁，易傷陽氣，所謂“濕盛則陽微也”，若二者相得，則陽愈虛，濕愈重。偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生就是由于中風日久，過度地鍛煉，過度地應用平肝潛陽、活血化瘀之品，傷陽耗氣，一則陽氣虛衰不能溫養(yǎng)筋脈，筋失溫煦;二則陽氣虛衰，陽不化氣，津停血阻，釀濕生痰，因痰致瘀，痰瘀互結，壅塞脈絡，筋失柔養(yǎng)，發(fā)為痙攣［15］。基于此，針刺治療中風應強調(diào)選穴的重要性。通過針刺，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，經(jīng)氣通暢，又可調(diào)節(jié)腎氣腎精，使腎生之髓，源源不斷地上注于腦，髓海充，則元神功能易于恢復［16］。治療所取夾脊穴線均屬督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。這幾穴線所形成的穴區(qū)其經(jīng)脈從頭至足縱貫全身，具有統(tǒng)調(diào)一身陽氣、開竅醒腦、調(diào)神通絡的功能。使筋脈自柔，并可補瀉經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，使陰陽協(xié)調(diào)，經(jīng)氣回流，促進偏枯恢復［17］。本研究結果顯示治療組患者治療后痙攣程度、運動功能障礙、日常生活活動能力與治療前比較明顯改善，且差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);與治療前相比，治療后對照組患者的日常生活活動能力、運動功能障礙均得到顯著改善，且差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);治療后，與對照組相比，治療組患者的痙攣程度、運動功能障礙和日常生活活動能力均明顯改善，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。提示針刺夾脊穴聯(lián)合運動療法緩解中風患者肢體痙攣效果顯著。

總之，中風后肢體痙攣的治療，目前臨床多采用針刺及肢體功能康復訓練，但對少部分患者其療效尚不明顯。因此，適當輔以肌松藥是目前臨床醫(yī)師針對張力過高、影響康復訓練的患者采取的主要措施。

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