針灸治療成人驚恐發(fā)作取穴規(guī)律探討*

鐘 正，潘洪權，黃煥琳，任曉娜，黃 泳

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州510515)

驚恐發(fā)作在國際疾病分類第10 版(ICD-10)中屬焦慮障礙下的恐怖性障礙范疇，是一種突然出現(xiàn)的恐懼體驗，常伴有心悸、呼吸急促、頭暈、手足麻木等軀體生理癥狀和植物神經(jīng)癥狀［1］。驚恐發(fā)作以其反復性和不可預測性及伴隨的強烈精神神經(jīng)癥狀，使高達67.3%以上患者在日常生活和工作中受到影響，甚至有34.5%的患者出現(xiàn)自殺傾向［2］。目前臨床常用的治療方法有藥物療法、心理療法、針灸療法等［3-5］。本研究通過分析近30 年針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床文獻，以探討針灸治療成人驚恐發(fā)作在現(xiàn)代臨床研究中的取穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 檢索范圍

1980 年1 月～2014 年8 月國內(nèi)外發(fā)表有關針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床文獻。

1.2 檢索詞

與驚恐發(fā)作相關:“驚、恐、驚恐、驚悸、恐懼”;與針灸方法相關:“穴位、腧穴、穴、針、針灸、針刺、體針、電針、手針、頭針、腹針、耳針、耳穴、穴位埋線、穴位貼敷、穴位注射、灸法、灸、艾灸、罐、火罐、皮膚針、三棱針”。

1.3 電子檢索

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，期刊全文數(shù)據(jù)庫、學位論文數(shù)據(jù)庫)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方學術期刊全文數(shù)據(jù)庫(數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、學位論文數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫)、中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫(CBM dic)、Pubmed 等數(shù)據(jù)庫中1980 年1 月～2014年8 月收錄有關針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床文獻。

1.4 納入標準

①有關驚恐發(fā)作或驚恐障礙的臨床研究文獻;③干預因素含有針灸相關療法(如針刺、耳穴、埋線、穴位注射、灸法、火罐法等)，包括單純針灸療法或針灸療法結合其他療法;④研究對象為成人的文獻。

1.5 排除標準

①以摘要方式發(fā)表或翻譯國外的文獻;②與驚恐和(或)針灸無關的文獻;③重復發(fā)表的文獻;④無法獲取全文的文獻;⑤綜述;⑥動物實驗;⑦研究對象為未成年人相關文獻;⑧無具體用穴的文獻。

1.6 統(tǒng)計學方法

對符合納入標準的文獻進行整理，設計資料提取表，記錄各文獻中腧穴出現(xiàn)的頻數(shù)及其歸經(jīng)，使用Excel 電子表格對資料進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

經(jīng)電子檢索，初次檢出1534 篇文獻，根據(jù)納入排除標準，排除1508 篇，最終納入26 篇，均為中文文獻。治療方法包括針刺、穴位埋線、穴位埋針、穴位注射、耳穴貼壓、針刺結合艾灸、針刺結合拔罐艾灸、針刺結合中藥、針刺結合心理療法等。

2.2 十四經(jīng)腧穴選用結果

將納入文獻中各腧穴按十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴、耳穴進行分類，統(tǒng)計十四經(jīng)使用腧穴的總數(shù)及所占本經(jīng)總穴數(shù)的百分比，詳見表1。在針灸治療成人驚恐發(fā)作近30 年的臨床研究中，腧穴使用頻數(shù)最高的經(jīng)脈屬手厥陰心包經(jīng)，為42.86%;其次為任脈和督脈25%，以及手少陰心經(jīng)和足陽明胃經(jīng)22.22%;在針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床研究中暫無研究者選用手太陽小腸經(jīng)上的腧穴。

表1 十四經(jīng)經(jīng)脈及其腧穴數(shù)選用結果

2.3 各腧穴選用結果

納入的26 篇文獻中，共提及69 個腧穴，其中屬十四經(jīng)腧穴60 個，屬經(jīng)外奇穴6 個，屬耳穴3 個。選用頻數(shù)大于10 次的腧穴依次為:神門(15 次)、三陰交(14 次)、內(nèi)關(13 次)、足三里(12 次)，詳見表2。

表2 選用頻數(shù)大于5 次的腧穴

3 討論

驚恐發(fā)作在祖國醫(yī)學中無獨特的病名，可歸屬情志病范疇。祖國醫(yī)學有七情致病理論，《內(nèi)經(jīng)》云:“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結”，故驚恐可致氣機逆亂，從而導致一系列疾病。

查閱文獻過程中發(fā)現(xiàn)，針灸療法治療成人驚恐發(fā)作療效顯著，針刺20 min 后即可有效緩解恐懼癥狀［6］。從表1 可看出，針灸治療成人驚恐發(fā)作取穴范圍較廣，涉及十三條經(jīng)脈(手太陽小腸經(jīng)除外)及部分頭面部經(jīng)外奇穴，如四神聰、太陽。取穴數(shù)居前五的經(jīng)脈為足三陽經(jīng)及任督二脈。足三陽經(jīng)從頭走足，聯(lián)系全身;任脈為陰脈之海，督脈統(tǒng)攝六陽經(jīng)，均可治療全身性疾病。腧穴使用頻數(shù)最高的經(jīng)脈為手厥陰心包經(jīng)。手厥陰心包經(jīng)主治神志病，選用該經(jīng)腧穴可起寧心安神之功。但從表2 中發(fā)現(xiàn)，在納入的26 篇文獻里所涉及的69 個腧穴中，選用頻數(shù)最高的腧穴使用頻次僅為7.65%，余大部分腧穴出現(xiàn)頻數(shù)只有1 ～2 次，可見當前臨床上使用針灸療法治療本病取穴較為繁雜，難以進一步形成合理規(guī)范化的穴位組方。

驚恐發(fā)作主要傷及人體的心和腎，《類經(jīng)》有載:“恐則精卻，故傷腎”。運用針灸療法治療成人驚恐發(fā)作時，使用頻次最高的腧穴有神門、三陰交和內(nèi)關。神門是手少陰心經(jīng)的腧穴和原穴，具有寧心安神的功效;內(nèi)關是手厥陰心包經(jīng)的絡穴、八脈交會穴，亦有寧心安神之功。有研究表明，電針內(nèi)關和神門能激活與智能有關的大腦的額葉和顳葉［1］，因此，臨床上常把神門和內(nèi)關作為治療神志疾病的首選穴位。大驚大恐容易傷精耗氣，《素問·示從容論》云:“時驚……是腎不足也”。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，肝主疏泄，可疏調(diào)氣機;脾為后天之本，氣血生化之源;腎為先天之本，主藏精納氣，故選用三陰交可滋補腎精、調(diào)理因驚恐所致的內(nèi)臟氣機逆亂。

合谷和太沖合同謂之“四關穴”，在治療成人驚恐發(fā)作的腧穴中使用頻數(shù)分別占4.59%和3.06%。四關之名，首見于《靈樞·九針十二原》:“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，四關主治五臟”。驚恐在人體內(nèi)部的表現(xiàn)主要為氣血的逆亂，錢潔在治療驚恐發(fā)作時選用合谷和太沖［7］，取其疏導氣血、調(diào)和陰陽之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，四關穴在大腦皮層的投射占了80%，針刺四關穴不僅能激活后扣帶回和雙側額葉，還可以擴張腦血管，改善腦循環(huán)，從而達到醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神的效果［8-9］。

選用灸法為主要治療方法的文獻選擇腎俞和涌泉作為施灸的主穴［10-11］?？謶诌^度可傷損腎氣，致氣虛下陷、腎關不固。涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，有開竅醒神之效，腎俞為足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，此二穴均能補益腎氣，從而收攝腎精、填充腦髓、鎮(zhèn)靜安神。

綜上，針刺治療成人驚恐發(fā)作臨床上的選穴靈活多變，可初步總結為:以足三陽經(jīng)及任督二脈腧穴為主;常用的腧穴有神門、內(nèi)關、三陰交等。然而，盡管針灸治療本病取穴范圍較廣，但在取穴組方上稍顯繁雜。本研究通過總結探討針灸治療成人驚恐發(fā)作的取穴規(guī)律，以期為形成簡便有效的針灸處方提供文獻計量學支持。

［1］ 付平，賈建平，王葳，等.電針內(nèi)關和神門穴對腦功能成像不同影響的觀察［J］.中國針灸，2005，25(11):784-786

［2］ 嚴保平，韓彥超，栗克清，等. 河北省驚恐障礙患者的功能狀況及治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(7):782-783

［3］ 陳江，周爭軼，陳壽華.心理治療聯(lián)合帕羅西汀治療驚恐障礙的療效觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12(16):87-88

［4］ 趙洪運.安神定驚湯治療焦慮癥驚恐發(fā)作療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(1):74

［5］ 宋薇薇，晏蘭，周虎. 電針與帕羅西汀治療驚恐障礙的臨床療效［J］.藥學實踐雜志，2014，32(5):376-378

［6］ 吳希，胡慧. 內(nèi)關穴合谷刺治療驚恐發(fā)作19 例［J］. 中國針灸，2014，34(2):155-156

［7］ 段方勝，吳鋼，鄭依勇，等. 針刺四關穴對頭痛患者腦血流動力學的影響［J］.上海針灸雜志，1996，15(2):5

［8］ 林紅.四關穴的臨床運用［J］.中國針灸，1999(S1):60-61

［9］ 王葳，李坤成，單保慈，等. 針刺正常老年人“四關穴”的腦功能MRI 研究［J］.中國醫(yī)學影像技術，2006，22(6):829-832

［10］ 王新云，宗志軍. 灸腎俞、涌泉加針刺治療因驚恐所致諸病216例臨床研究［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，11(17):146

［11］ 王新云.灸腎俞、涌泉為主治療驚恐所致諸病［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，1995，12(1):42