30例瘢痕子宮人流術(shù)中使用抗孕酮和未使用抗孕酮療效對比

田紅瑞

【摘 要】目的：對比分析瘢痕子宮人流術(shù)中使用抗孕酮和未使用抗孕酮的臨床療效。方法：將我中心收治的瘢痕子宮早期妊娠行人流術(shù)患者（均為自愿要求手術(shù)終止妊娠）按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（在術(shù)前2d給予抗孕酮和米索前列醇干預(yù)）和對照組（確診直接安排人流術(shù)），對比觀察兩組患者流產(chǎn)效果、手術(shù)相關(guān)指標情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組完全流產(chǎn)率（93.3%）明顯高于對照組（86.7%）；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中丙泊酚注射液使用總量以及術(shù)后陰道出血量等各項指標均少于對照組；且觀察組患者術(shù)后子宮穿孔、疼痛、人流綜合征、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮人流術(shù)前應(yīng)用抗孕酮及米索前列醇干預(yù)的臨床療效顯著，有利于擴張宮頸，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；人流術(shù)；抗孕酮；臨床療效

近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進和完善，人們的思想觀念不斷發(fā)生變化，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢，瘢痕子宮發(fā)生率也隨之增加[1]。瘢痕子宮主要指以往存在子宮手術(shù)史，且組織經(jīng)過修復(fù)后形成的子宮，在子宮畸形矯形術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見。瘢痕子宮婦女一旦避孕失敗，受孕后想要終止妊娠，不管采取何種方法終止妊娠都會產(chǎn)生擴宮困難、子宮穿孔、人流不全等風險，對患者帶來很大的痛苦[2]。近年來，相關(guān)報道瘢痕子宮人流術(shù)前采用抗孕酮及米索前列醇的臨床療效較好，為進一步探討臨床應(yīng)用機制，本文對我中心60例患者未使用和使用抗孕酮的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年1月前來我中心自愿要求人流術(shù)的瘢痕子宮早孕患者為研究對象，所有患者均經(jīng)婦科檢查及實驗室相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)生殖道炎癥反應(yīng)，均存在停經(jīng)史，且經(jīng)B超檢查證實均為宮內(nèi)妊娠，同時排除異位妊娠、切口妊娠患者，合并有嚴重的心、肝、肺、腎等嚴重器官疾病患者，入選病例并無對人流術(shù)或者對抗孕酮或米索前列醇藥物存在禁忌癥者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組患者年齡20～36歲，平均（26.4±2.3）歲；停經(jīng)天數(shù)介于40～71d，平均（52.1±2.3）d；孕次2～5次，平均（2.5±0.5）次。對照組患者年齡21～37歲，平均（25.9±2.5）歲；停經(jīng)天數(shù)介于41～72d，平均（51.9±2.5）d；孕次2～4次，平均（2.2±0.2）次。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕次等基本資料方面并無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均直接采取人流手術(shù)，術(shù)中采取全身麻醉方式，術(shù)前，患者均應(yīng)禁食4～6h，吸宮負壓控制在400～500mmHg。術(shù)中操作時，動作應(yīng)盡可能輕柔，注意在滑入吸引管過程中應(yīng)沿子宮后壁，當吸引管到達宮底后，應(yīng)輕輕轉(zhuǎn)動吸引管使其向外退0.5cm，應(yīng)盡可能一次性吸凈胚胎組織，盡可能不要反復(fù)進入宮腔。

1.2.2 觀察組 所有患者術(shù)前2d開始給予抗孕酮和米索前列醇干預(yù)，術(shù)前第1d應(yīng)給予75mg抗孕酮空腹口服，2h后正常進食，第1次給予抗孕酮口服12h后，與第一次給藥方式一樣，再次給予75mg抗孕酮口服。在術(shù)前第2d早晨8：00給予600ug米索前列醇口服，在3h后即可實施人流術(shù)手術(shù)。

1.3 觀察指標

應(yīng)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中丙泊酚注射液使用總量以及術(shù)后陰道出血量等各項手術(shù)指標，密切觀察患者是否出現(xiàn)子宮穿孔、疼痛、人流綜合征、宮頸裂傷等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（χ-±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者流產(chǎn)效果對比

觀察組患者引產(chǎn)失敗0例，對照組引產(chǎn)失敗2例，觀察組完全流產(chǎn)率（93.3%）明顯高于對照組（86.7%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者手術(shù)各項指標情況對比

兩組患者鎮(zhèn)痛效果均達到100%。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中丙泊酚注射液使用總量以及術(shù)后陰道出血量等各項指標均少于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后子宮穿孔、疼痛、人流綜合征、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

負壓人流術(shù)由于手術(shù)和宮頸擴張的刺激，極易損傷子宮和宮頸肌，導(dǎo)致患者疼痛較為明顯，患者在心理緊張和高度應(yīng)激反應(yīng)下，無法承受較大的壓力，極易誘發(fā)人流綜合征[3]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口多數(shù)選擇子宮下段，而該處子宮肌層細胞纖維缺乏，組織較薄，術(shù)后極易出現(xiàn)粘連、切口愈合不良等并發(fā)癥，會影響子宮正?；顒?。子宮瘢痕處較為脆弱，而多數(shù)瘢痕子宮婦女并未經(jīng)陰道分娩，因此宮頸口較緊，擴宮難度較大，這些因素都會增加人流術(shù)的風險。抗孕酮是臨床較為常用的一種抗孕激素藥物，可有效抑制糖皮質(zhì)激素及孕激素作用，主要作用于宮頸、子宮肌層、絨毛及蛻膜等部位，降低孕酮活性，刺激內(nèi)源性前列腺素大量釋放，使蛻膜發(fā)生退化，分離蛻膜與絨毛板，游離并排除胚胎，同時也可抑制滋養(yǎng)細胞活性，有利于促進細胞凋亡，促進宮頸軟化以及擴張，降低不全流產(chǎn)發(fā)生率。米索前列醇是一種子宮肌細胞興奮劑，屬于前列腺激素生成物，可刺激子宮興奮性，也可抑制宮頸膠原合成，刺激多種酶蛋白合成，降解膠原纖維，軟化纖維組織，從而軟化、擴張宮頸。同時也可加強子宮收縮，減少胎囊排出時間。李琳琳等研究報道，瘢痕子宮人流手術(shù)前應(yīng)用抗孕酮和米索前列醇，可有效增強宮頸軟化和擴張，促進子宮收縮，縮短手術(shù)時間，促進胎盤、孕囊、胎膜和瘢痕子宮之間盡快脫落，有利于降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者完全流產(chǎn)率提高了6.6%，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中丙泊酚注射液使用總量以及術(shù)后陰道出血量也大大減少（P<0.05），術(shù)后子宮穿孔、疼痛、人流綜合征、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），與國內(nèi)外大多數(shù)學者報道基本一致。由此可見，瘢痕子宮人流術(shù)前應(yīng)用抗孕酮及米索前列醇干預(yù)的臨床療效相較未使用抗孕酮患者更為顯著，有利于擴張宮頸，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]后建麗，袁迎九，馬黛.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射子宮瘢痕部位妊娠的療效研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014：565-566.

[2]薛勤，蔣美琴，譚潔，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠合并子宮假性動脈瘤一例[J].中華放射學雜志，2013，47（11）：1047.

[3]林豪.B超引導(dǎo)孕囊內(nèi)注射MTX治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠44例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，14：14.

[4]梁春燕，范開蓉，黃艷萍，等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9：84-85.