圍絕經(jīng)期激素替代口服與陰道用藥的臨床對比

牛艷華

【摘 要】目的：對比研究口服與陰道兩種給藥方式對圍絕經(jīng)期患者E2、內(nèi)膜厚度、V分的影響。方法：選取我院近年收治的68例患者，隨機(jī)分為對照組（口服給藥）及觀察組（陰道給藥）。對比兩組用藥前后患者E2、內(nèi)膜厚度、V分這三項(xiàng)的變化情況。結(jié)果：采用陰道給藥可明顯提升V分，但在E2、內(nèi)膜厚度兩項(xiàng)上作用不明顯。采用口服給藥方式可明顯改善E2、內(nèi)膜厚度兩項(xiàng)指標(biāo)，但在V分上效果不明顯。各項(xiàng)對比均呈顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對圍絕經(jīng)期患者應(yīng)根據(jù)其具體癥狀類型調(diào)整給藥方式，全身癥狀優(yōu)先考慮口服給藥，局部癥狀優(yōu)先考慮陰道給藥，可達(dá)到較好療效。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；給藥方式；療效

女性性激素缺少、卵巢功能減退的患者采用性激素替代療法進(jìn)行治療，在實(shí)際治療過程中要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥以及禁忌癥，綜合考慮治療會出現(xiàn)的風(fēng)險，確保能夠在少劑量、短療程狀態(tài)下達(dá)到生理性補(bǔ)充的效果[1]。本文對比研究了不同給藥模式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月至2015年1月期間收治的68例圍絕經(jīng)期患者，按照隨機(jī)原則分為對照組及觀察組，各組34例。臨床入選標(biāo)準(zhǔn)：本組研究對象在入組之前均知情同意，且自愿加入本次實(shí)驗(yàn)研究。所有研究對象未出現(xiàn)陰道異常出血癥狀，宮頸刮片檢查呈現(xiàn)正常。在用藥之前通過B超對患者進(jìn)行檢查，其子宮內(nèi)膜均<5mm。本組研究對象接受治療前3個月未采用雌激素類藥物進(jìn)行治療。

對照組患者年齡在44～62歲之間，平均年齡（54.4±3.1）歲；自然絕經(jīng)時間平均（6.3±2.5）個月。觀察組患者年齡在45～61歲之間，平均（54.8±3.3）歲；自然絕經(jīng)時間平均（6.5±2.4）個月。兩組患者在年齡、絕經(jīng)時間等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

均通過序貫療法給藥進(jìn)行治療，口服給藥組研究對象在入睡之前采用1mg戊酸雌二醇給予口服，治療時間為28d；且聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行治療，4～6粒/d，分別于早上、中午飯前服用，治療時間為15d。陰道給藥組研究對象在入睡前通過送藥器把一定劑量的雌三醇乳膏往陰道內(nèi)部推送，完成陰道用藥后自然蜷縮雙腿30min，治療時間為28d；同時聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行治療，治療時間為15d。兩組研究對象均在3個療程結(jié)束后進(jìn)行效果評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采?。é?±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗(yàn)。對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者E2、內(nèi)膜厚度、V分這三項(xiàng)的用藥前后差異性。具體對比結(jié)果見表1。

根據(jù)上表統(tǒng)計結(jié)果，不難看出在E2、內(nèi)膜厚度兩方面，采用陰道用藥并無明顯差異（P>0.05），但該組患者V分顯著提升（P<0.05）；采用口服給藥方式則在E2、內(nèi)膜厚度兩方面明顯提升（P<0.05），但在V分方面無明顯變化（P>0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期后的婦女生殖內(nèi)分泌激素出現(xiàn)一定的改變，特別是機(jī)體出現(xiàn)生理病理性變化，且在一定程度上降低卵巢分泌雌激素水平，具體表現(xiàn)如下：①出現(xiàn)反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、老年性陰道炎、性交疼痛、外陰瘙癢、陰道干燥等靶器官萎縮癥狀[2]；②臨床常見失眠、情緒改變、心悸、盜汗、潮熱等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；③圍絕經(jīng)期后婦女還會出現(xiàn)老年性癡呆、心血管疾病、骨折、骨質(zhì)疏松等遠(yuǎn)期相關(guān)疾病。據(jù)相關(guān)研究資料表明，并不是圍絕經(jīng)期婦女都會發(fā)生上述疾病以及癥狀，若出現(xiàn)上述疾病以及癥狀，也會有著不同的程度。因此，圍絕期婦女采用性激素替代療法進(jìn)行治療時，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際的情況，合理的確定用藥模式、用藥途徑、用藥劑量以及藥物類型等[3]。

醫(yī)護(hù)人員對治療患者實(shí)行監(jiān)控以及不定期隨訪，有效的處理患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、副作用。另外，還應(yīng)該通過針對性的對策加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女宣傳教育、健康教育工作，確保婦女對疾病的認(rèn)識能夠有所提高，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女通過激素替代療法進(jìn)行治療，治療時間越早，越能有效緩解臨床癥狀，改善治療預(yù)后[4]。因?yàn)閶D女在圍絕經(jīng)期前后體內(nèi)雌激素水平逐漸減少，造成陰道上皮細(xì)胞出現(xiàn)萎縮癥狀，體內(nèi)分泌糖原量也逐漸減少，從而出現(xiàn)性交疼痛、陰道干澀等情況。通過陰道給藥能夠促進(jìn)陰道雌激素水平明顯提升，有效改善生殖器官的相關(guān)癥狀，獲得較為理想的效果。如果更年期婦女出現(xiàn)全身癥狀，則應(yīng)該通過口服的方式給藥治療。

根據(jù)本次研究結(jié)果，采用口服方式給藥可明顯提升患者E2水平以及子宮內(nèi)膜厚度，但在V分改善方面無明顯效果；而采用陰道給藥方式可明顯提升患者V分，但在E2及內(nèi)膜厚度改善上效果不明顯。對比兩種不同類型的用藥方法得知，口服用藥具有療效肯定、用藥簡單等優(yōu)勢，被大部分婦女所接受，但其也存在一定的缺點(diǎn)，主要是患者用藥后血中濃度波動大、上升快，與機(jī)體生理規(guī)律不符合，若藥物劑量過大，則會導(dǎo)致機(jī)體肝臟負(fù)擔(dān)有所加大，出現(xiàn)抗凝因子減少、凝血因子增加、蛋白合成增加等癥狀。若良好控制藥物劑量，則不會發(fā)生血栓性疾病、肝臟負(fù)擔(dān)等癥狀，性激素替代療法可以達(dá)到改善糖耐量、血脂等效果，對心血管病起到預(yù)防的作用。陰道用藥能夠?qū)O高的藥物濃度在局部維持，在血液內(nèi)吸收的E2濃度是口服藥物的25%～50%左右，不但能夠促進(jìn)泌尿生殖系局部萎縮癥狀得以改善，還能夠使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率有所降低。但陰道局部用藥出現(xiàn)刺激反應(yīng)的概率較高，且無法維持藥物吸收穩(wěn)定狀態(tài)，使用不方便。因此，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下采用性激素替代療法進(jìn)行治療，重視個體化治療，為用藥方便、安全、有效、科學(xué)提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]馮瑤.圍絕經(jīng)期婦女泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的激素替代治療[J].中國婦幼保健，2011，34（25）：5378-5380.

[2]張紹芬，郁琦.圍絕經(jīng)期的治療策略[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，3（34）：161-164.

[3]曹艷芳，丁輝.圍絕經(jīng)期雌激素補(bǔ)充口服及陰道用藥60例對比性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，22（16）：58-59.

[4]肖枝蘭.激素替代治療對圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀改善程度及不良反應(yīng)分析[J].中國婦幼保健，2014，29（23）：4852-4853.