免疫規(guī)劃相對(duì)薄弱地區(qū)實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種免疫效果評(píng)價(jià)

李國(guó)軍

【摘 要】目的：分析免疫規(guī)劃相對(duì)薄弱地區(qū)實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種免疫的效果。方法：以玉泉區(qū)8個(gè)月～14歲的兒童為研究對(duì)象，分析玉泉區(qū)免疫規(guī)劃疫苗統(tǒng)計(jì)表、法定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疫情資料等。統(tǒng)計(jì)玉泉區(qū)2009—2014年麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)免疫活動(dòng)報(bào)告接種率、2014年玉泉區(qū)各年齡組兒童麻疹抗體水平及2009—2014年全區(qū)麻疹發(fā)病率。結(jié)果：本區(qū)2009—2014年麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫應(yīng)種兒童數(shù)79204人，實(shí)種76441人，報(bào)告接種率為96.51%；麻疹減毒活疫苗查漏補(bǔ)種應(yīng)種兒童數(shù)14608人，實(shí)種14173人，接種率97.02%。2014年本區(qū)有免疫史人群麻疹抗體陽(yáng)性率為88.35%，無(wú)免疫史人群麻疹抗體陽(yáng)性率為63.83%，兩組合計(jì)麻疹抗體陽(yáng)性率為86.14%。2009—2014年麻疹病例主要集中在1.5周歲前的嬰兒和15歲以上人群，占病例總數(shù)的74.56%。結(jié)論：本區(qū)歷來(lái)屬于免疫規(guī)劃相對(duì)薄弱地區(qū)，幾年來(lái)對(duì)適齡兒童實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種免疫獲得了較好的效果，但提高、鞏固適齡兒童常規(guī)免疫接種率及麻疹疫苗及時(shí)接種率才是消除麻疹的根本途徑。

【關(guān)鍵詞】免疫規(guī)劃；麻疹疫苗；加強(qiáng)免疫；查漏補(bǔ)種

玉泉區(qū)是老城區(qū)，人口相對(duì)集中，流動(dòng)人口較多，屬于免疫規(guī)劃相對(duì)比較薄弱的地區(qū)，雖然麻疹在本區(qū)的發(fā)病率有所下降，但仍處于較高水平，本區(qū)在2009年、2010年、2012年開(kāi)展了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。2011年、2013年、2014年開(kāi)展了大規(guī)模的麻疹疫苗查漏補(bǔ)種免疫活動(dòng)，以減少麻疹易感兒童，阻斷麻疹病毒的傳播途徑，以降低本區(qū)麻疹的發(fā)病率及死亡率。現(xiàn)將活動(dòng)效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 接種對(duì)象

以本區(qū)8個(gè)月至14周歲兒童為接種對(duì)象，強(qiáng)化免疫對(duì)象包括所有是否有既往麻疹疫苗接種史者，不管其出生地與居住地，均需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)每人皮下接種1劑次麻疹疫苗，劑量為0.5ml[1]。查漏補(bǔ)種對(duì)象包括無(wú)接種證或接種證上登記麻疹疫苗接種記錄在2劑次以下者，均需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)每人皮下接種1劑次麻疹疫苗，劑量為0.5ml[1]。

1.2 資料來(lái)源

分析本區(qū)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種統(tǒng)計(jì)表，通過(guò)法定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 抗體檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)末梢血麻疹免疫球蛋白G抗體，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)所示，大于截?cái)嘀担–utoff）即判定為陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

本區(qū)2009—2013年麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫應(yīng)種兒童數(shù)79204人，實(shí)種76441人，報(bào)告接種率為96.51%；麻疹減毒活疫苗查漏補(bǔ)種應(yīng)種兒童數(shù)14608人，實(shí)種14173人，接種率97.02%。各年份兒童接種情況見(jiàn)表1。

2014年本區(qū)有免疫史人群麻疹抗體陽(yáng)性率為88.35%，無(wú)免疫史人群麻疹抗體陽(yáng)性率為63.83%，兩組合計(jì)麻疹抗體陽(yáng)性率為86.14%，具體見(jiàn)表2。

2009—2014年麻疹病例主要集中在1.5周歲前的嬰兒和15歲以上人群，占病例總數(shù)的74.56%，其中小于8月齡組17例，占病例總數(shù)的14.91%，8月齡～1.5歲組22例，占病例總數(shù)的17.54%，15歲以上年齡組46例，占病例總數(shù)的40.35%，1.5～14歲麻疹病例較少，共計(jì)29例，占病例總數(shù)的25.43%。具體見(jiàn)表3。

3 討論

消除麻疹可分為控制階段、預(yù)防爆發(fā)階段、消除階段等三個(gè)部分，在不同的階段需要采取不同的處理方法，而維持高水平常規(guī)免疫接種率、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)則是麻疹消除階段的重要措施，因此開(kāi)展初始麻疹疫苗接種及周期性后續(xù)免疫有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。受各種主觀因素及客觀因素的影響，本區(qū)屬于計(jì)劃免疫相對(duì)薄弱地區(qū)，約60%以上患者為年齡14歲以下的兒童，而未較好的實(shí)行麻疹疫苗接種、免疫失敗者等因素是導(dǎo)致麻疹發(fā)病率高的主要原因。其中8月齡前嬰兒發(fā)病較多主要是由于母?jìng)骺贵w水平下降（母親人工免疫抗體水平逐年降低），成為易感兒。同時(shí)，8月齡～1.5歲兒童發(fā)病較多，顯示麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫工作薄弱，表明適齡兒童麻疹疫苗的初免率尤其是及時(shí)接種率存在問(wèn)題，使小年齡組兒童沒(méi)有得到及時(shí)保護(hù)導(dǎo)致發(fā)病率升高，顯示出麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種工作的必要性。我國(guó)1986年開(kāi)始執(zhí)行麻疹疫苗接種政策，當(dāng)時(shí)成人組的麻疹接種率很低，加上若干年后抗體水平降低，缺乏針對(duì)成人的麻疹免疫策略，導(dǎo)致成人組麻疹發(fā)病數(shù)較多。成人患病后也是傳染源，對(duì)初免前兒童及未免疫的成人易感者造成威脅。由相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，在控制麻疹活動(dòng)的早期階段，麻疹發(fā)病率可降至較低水平，但穩(wěn)定一段時(shí)間后又呈回升趨勢(shì)[4]，因此間隔一定時(shí)間進(jìn)行一次大規(guī)模的麻疹疫苗補(bǔ)充免疫十分必要，通過(guò)大規(guī)模的實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種，可以提高免疫接種質(zhì)量、改善人群免疫水平，從而建立起一道牢固的免疫屏障[5]。

本區(qū)連續(xù)幾年開(kāi)展了較大規(guī)模的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種活動(dòng)，從免疫結(jié)果來(lái)看，本區(qū)2009—2014年麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫應(yīng)種兒童數(shù)79204人，實(shí)種76441人，報(bào)告接種率為96.51%；麻疹減毒活疫苗查漏補(bǔ)種應(yīng)種兒童數(shù)14608人，實(shí)種14173人，報(bào)告接種率97.02%。2014年本區(qū)有免疫史人群麻疹抗體陽(yáng)性率為88.35%，無(wú)免疫史人群麻疹抗體陽(yáng)性率為63.83%，兩組合計(jì)麻疹抗體陽(yáng)性率為86.14%；2009—2014年1.5歲～14歲麻疹病例占病例總數(shù)25.43%。取得了較為顯著的強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種免疫效果。

綜上所述，本區(qū)屬于免疫規(guī)劃相對(duì)薄弱地區(qū)，連續(xù)幾年實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種免疫獲得了較好的效果，但提高適齡兒童常規(guī)免疫接種率和及時(shí)接種率才是消除麻疹的根本途徑。

參考文獻(xiàn)

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