碘伏紗條宮腔填塞救治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血37例觀察

楊忠秀

【摘 要】目的：探討碘伏紗條填塞宮腔在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的治療效果。方法：用0.25%碘伏紗條填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血36例，術后24～48h取出紗條。結(jié)果：碘伏紗條填塞后出血控制良好，取出后宮縮良好，無再次出血，無宮腔感染。結(jié)論：宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果良好，方法簡單易行。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；碘伏紗條；出血

產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。剖宮產(chǎn)出血量明顯高于陰道分娩，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也明顯增加。宮腔紗條填塞是救治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的簡單有效的方法。我院2005年1月至2013年1月間剖宮產(chǎn)術中發(fā)生產(chǎn)后出血36例，應用了宮腔紗條填塞方式救治，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2005年1月至2013年1月間剖宮產(chǎn)術中發(fā)生產(chǎn)后出血的36例病例，其年齡范圍為20～38歲，平均26歲；擇期剖宮產(chǎn)12例，急診剖宮產(chǎn)24例；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；孕周<37周3例，37～42周29例，>42周5例；宮腔紗條填塞前出血量：700～1500mL；出血原因：子宮收縮乏力18例，其中產(chǎn)程延長4例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，妊高征2例，羊水過多2例，巨大兒4例，妊娠合并貧血2例。胎盤剝離面出血18例。

1.2 操作方法

胎兒娩出后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向，立即給予子宮體肌注縮宮素10IU，三角肌注卡前列素氨丁三醇注射液250μg，靜脈滴注縮宮素20IU，出血控制不理想。立即將我院供應室自制的長2.0m、厚4層、寬6cm的高壓滅菌后備用的紗條，用0.25%的碘伏浸濕后擰干，用卵圓鉗（或徒手）夾住紗布條一端，從子宮切口置入官腔，自宮底起往返折疊填塞，壓緊不留空隙。當接近宮頸口時，充分估計還需紗布長度，剪斷多余紗布，將尾端從宮頸口送入陰道，33例觀察10分鐘無活動性出血，3例出血控制不理想加行子宮動脈上行支結(jié)扎后控制了出血，常規(guī)縫合子宮切口，切勿將紗條縫合。12～24h取出。術后宮縮劑助子宮收縮，抗生素預防感染。

2 結(jié)果

所有患者術后均常規(guī)使用抗生素及縮宮劑，觀察宮底及陰道出血情況，術后24～48h所有患者均經(jīng)陰道取出紗條，紗布于體內(nèi)平均留置時間為27h，取紗條前用縮宮素20U加入5% 葡萄糖液500mL中靜滴。36例產(chǎn)后切口甲級愈合，子宮復舊良好，取出紗條后未再發(fā)生出血。

3 討論

3.1 無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500mL者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。宮縮乏力、胎盤因素等引起的產(chǎn)后出血是最為常見的并發(fā)癥，嚴重威脅到產(chǎn)婦的生命和生存質(zhì)量[1]。本組病例選擇700mL作為產(chǎn)后出血的概定值，36例產(chǎn)婦均搶救成功。筆者認為密切觀察和計量術中出血及娩出后出血，準確記錄所用紗墊數(shù)和吸引器內(nèi)數(shù)量，如產(chǎn)婦出血難控制則盡快進行碘伏紗條填塞，同時進行輸懸浮紅細胞及血漿、補液等處理。

3.2 宮腔碘伏紗條填塞的優(yōu)點

宮腔填塞治療產(chǎn)科出血是可行的，具有時間短、止血快、療效肯定、可保留子宮等優(yōu)點。在一般的醫(yī)院和基層醫(yī)院行宮腔填塞術是治療產(chǎn)科出血的首選治療方法[2]。掌握準確時機進行填塞救治成功率高，有效減少不可控出血發(fā)展到子宮切除的產(chǎn)婦，子宮切除使患者喪失生育能力，給年輕要求保留生育功能的婦女帶來極大的痛苦。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。另外，宮腔紗條填塞容易引起潛在性感染，主要原因是生殖道菌群隨著宮口的開大或進行肛門檢查時逆行進入宮腔。而浸透血的紗條恰恰是一種培養(yǎng)基，給細菌等的繁殖提供了良好的環(huán)境。而我們選用0.25%碘伏是高效低毒的廣譜消毒劑，其殺菌效果與殺菌譜和碘酒相當，水溶劑對細菌、真菌及霉菌孢子等都有很強的殺滅作用，對皮膚粘膜均無刺激。鑒于此我們用0.25%碘伏（用0.5%碘伏和生理鹽水各半）紗條進行宮腔填塞，配制方便、刺激性小、減少了感染的機會，且較滑易于抽出[3-4]。

3.3 填塞的細節(jié)

據(jù)切口情況靈活使用徒手或卵圓鉗填塞，填塞時注意動作要熟練輕柔，準確迅速，官腔內(nèi)不留空隙，以免引起潛在性出血不易覺察[5]。當產(chǎn)后出血應用宮縮劑后出血不止，一旦出血量超過600～800ml時，就要考慮作宮腔紗條填塞的準備，以免出血量過多，延誤了搶救時機?？p合時要防止紗條被縫，術后要在產(chǎn)婦腹壁做宮底標記觀察。因為用碘伏紗條不易感染，通?？煞胖?4～48小時以達到可靠的壓迫效果待創(chuàng)面修復。

本組36例剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)過適時采取碘伏紗條填塞宮腔等治療后，恢復滿意，既挽救了產(chǎn)婦的生命，同時還保住了產(chǎn)婦的子宮，是一種簡單易行、效果肯定的救治方法。

參考文獻

[1]黃梅，賽爾吉米德格.剖宮產(chǎn)大出血碘仿紗條填塞子宮腔8例分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，14：94.

[2]張惠明.產(chǎn)科大出血伴休克宮腔填塞40例報道. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，37：280.

[3]李靜.宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)后出血46例臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012，33 （9）：129-130.

[4]陳向紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血宮腔碘伏紗條填塞18例分析.南通醫(yī)學院學報，2003，23：329-330.

[5]胡美蓮.剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的臨床治療觀察.北方藥學，2014，1：106-107.