子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血

黃鈞

【摘 要】目的：分析探討子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：對60例中央性前置胎盤患者進(jìn)行回顧性分析，其中有30例患者采取宮腔紗條填塞法進(jìn)行治療，將其設(shè)為對照組；另一組30例患者設(shè)為觀察組，采取子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對比兩組患者的術(shù)中出血量、治療有效率以及干預(yù)時(shí)間等。結(jié)果：兩組患者在分娩時(shí)妊娠周、前壁胎盤比例、嬰兒體重及胎盤黏連比例等方面均無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在縮宮素的使用量上無顯著性差異（P>0.05），但對照組使用欣母沛的量明顯高于觀察組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生產(chǎn)前兩組患者在出血比例、出血量上無顯著性差異（P>0.05），但觀察組在干預(yù)前、干預(yù)中、干預(yù)后的出血量及剖宮產(chǎn)期間的出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除此之外，觀察組患者輸血百分比、輸血量以及抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血具有顯著的臨床效果，更簡便、療效更快，能有效地提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)；中央性前置胎盤；剖宮產(chǎn)后出血；臨床效果

中央性前置胎盤是引發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的主要因素，這是一種產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)科子宮摘除的第二大因素，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。目前，我國婦科中非計(jì)劃妊娠率、育齡女性生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率、高齡產(chǎn)婦、初次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率正在不斷攀升，從而導(dǎo)致了前置胎盤的發(fā)生率也逐漸上升。而治療該疾病的難點(diǎn)在于如何快速、有效地止血。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)后出血被逐漸重視起來，其治療有效率可達(dá)到95%以上，是較為理想的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2010年6月至2014年6月期間60例患有中央性前置胎盤的患者作為研究對象，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《婦科科學(xué)》第7版中對于中央性前置胎盤的規(guī)定，產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后24小時(shí)母體出血量超過500mL。所有患者排除多胎妊娠、具有剖宮產(chǎn)史的婦女；按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，對照組年齡22～35歲，平均（31.85±5.3）歲，孕周36～42周之間，平均（38.36±3.1）周；妊娠前體質(zhì)量指數(shù)為（22.3±2.2）kg/m2，初產(chǎn)婦為20例，經(jīng)產(chǎn)婦為10例；觀察組23～37歲，平均（33.57±5.5）歲，孕周37～42周，平均（38.66±3.2）周；妊娠前平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.8±1.9）kg/m2，初產(chǎn)婦為22例，經(jīng)產(chǎn)婦為8例；兩組患者在一般資料上無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者給予宮腔紗條填塞法進(jìn)行治療[2]，采用卵圓鉗夾夾起溫濕鹽水無菌紗布條的一端，該紗布條長為6m，寬為8cm，厚度為8層厚，使用前將其在溫生理鹽水中浸泡后擠干水分，以子宮底部為沿線自左向右呈Z字型順序填塞宮腔，隨后均勻壓緊不能遺留死腔，一直延伸至切口處，將紗布條的一頭送入宮頸口外3cm，由下而上均勻填塞宮頸、子宮下段直至與子宮切口保持水平處，如有多余紗布條可適當(dāng)剪掉或者使用另一根紗條，使用7號絲線連接縫合處，完成填塞后對有無活躍滲血進(jìn)行觀察，值得注意的是在縫合子宮切口時(shí)防止帶到紗布條。觀察組患者給予子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，首先托出子宮，用雙手壓迫子宮下段前后壁，隨著壓迫的實(shí)施子宮下段的出血明顯減少，其次進(jìn)一步下推膀胱，將子宮下段充分暴露出，按照子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行縫合，具體方法[3]為：下推膀胱后將止血帶繞過盆骨漏斗及子宮動脈，在子宮下段部位扎緊，目的在于隔斷子宮下段血運(yùn)。隨后在子宮下段前后壁實(shí)施環(huán)狀縫合，在切口左側(cè)3cm和內(nèi)側(cè)2cm處進(jìn)針，方向自前向后縫合，在經(jīng)第一進(jìn)針點(diǎn)后向內(nèi)側(cè)平移1.5cm后再由后向前縫合，以相同的方式在右側(cè)縫合，最后打結(jié)、關(guān)閉切口、實(shí)施常規(guī)擴(kuò)張宮頸。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中對患者的宮縮劑使用情況、出血量、輸血情況、子宮切除情況進(jìn)行觀察并記錄；對術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況即住院時(shí)間、子宮縮復(fù)情況以及抗生素的使用情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在分娩妊娠周、分娩前血紅蛋白、新生兒體質(zhì)量以及前壁胎盤和胎盤黏連情況方面無顯著性差異（P>0.05）；而兩組患者在干預(yù)前出血量、干預(yù)后出血量、干預(yù)過程中出血量及術(shù)中總出血量存在顯著性差異（P<0.05），觀察組明顯低于對照組；此外，觀察組在需要輸血量、手術(shù)時(shí)間、縮宮素使用情況、使用欣母沛計(jì)量等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的難點(diǎn)在于患者病發(fā)時(shí)子宮下段胎盤廣泛剝離，呈彌漫性滲血，由此引起產(chǎn)后出血，因此有效控制出血是臨床婦產(chǎn)科的研究重點(diǎn)。2000年以來臨床上開始對子宮下段采用平行垂直壓迫縫合術(shù)治療子宮下段的胎盤剝離面出血，其治療效果非常明顯，但是操作過程非常復(fù)雜[4]。

而本文中陳述的兩種手術(shù)方法均取得了理想的治療效果，對照組為93.33%，觀察組為96.67%，由此可見兩種方法治療胎盤剝離剖宮產(chǎn)后出血均具有可行性。而通過對各個(gè)階段出血的情況的分析可知：宮腔紗布填塞法填塞期間比子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)期間出血量高出780mL多，由此造成兩種治療方法出血的差異性。文中結(jié)果還表明，對照組所需治療時(shí)間明顯高于觀察組，這也有可能成為造成紗布填塞期間出血量大的因素之一；除此之外，短時(shí)間的干預(yù)也是子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的優(yōu)勢所在[5]。

綜合以上敘述可知，采取子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血具有顯著的治療效果，同時(shí)有效地降低了住院時(shí)間，使手術(shù)更為簡單、更快捷，是治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]包怡榕，應(yīng)豪.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（5）.

[2]朱玉蓮.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（23）.

[3]吳艷秋. 不同縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)子宮下段出血應(yīng)用時(shí)機(jī)及療效比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，（4）.

[4]蔡禮麗，王靜嫻，李玉蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血干預(yù)時(shí)機(jī)及措施的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）.

[5]張利珍，賀素明，張玲娜，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸捆扎加正方形縫合預(yù)防中央性前置胎盤產(chǎn)后出血[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（3）.