關(guān)于子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床探究

韋樹芬

【摘 要】目的：探討產(chǎn)科出血采取子宮切除術(shù)治療的效果，并分析子宮切除術(shù)的發(fā)生率、手術(shù)指征等情況。方法：2012年2月到2014年1月我院產(chǎn)科分娩孕產(chǎn)婦共有1205例，其中產(chǎn)后出血需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療的有12例。結(jié)果：子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)切除的比例為0.996%。12例子宮切除患者的出血量在500mL～1000mL，平均出血量為（745±182）mL。術(shù)后共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。1例孕產(chǎn)婦死亡，孕產(chǎn)婦死亡率為8.3%；4例圍生兒死亡，嬰幼兒死亡率為33.3%。子宮切除手術(shù)的主要手術(shù)指征為胎盤因素：胎盤植入（25.0%）、胎盤早剝（25.0%）、子宮破裂（16.7%）。產(chǎn)科出血子宮切除術(shù)和產(chǎn)次、胎次和剖宮產(chǎn)等密切相關(guān)。結(jié)論：在產(chǎn)科出血時(shí)，子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的重要方法，應(yīng)大力推廣，然而需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并盡可能地減少剖宮產(chǎn)率來防止產(chǎn)后出血。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科出血；子宮切除術(shù)；孕產(chǎn)婦

產(chǎn)后出血的危害嚴(yán)重，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全。由于誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素眾多，且病情急、進(jìn)展快，一旦發(fā)生，后果十分嚴(yán)重，因而應(yīng)給予足夠的重視[1]。近年來，利用子宮切除來治療產(chǎn)科出血的應(yīng)用越來越廣泛，它是治療頑固性出血，挽救產(chǎn)婦生命的一個(gè)重要手段，與此同時(shí)由于生育期婦女在切除子宮后，無法繼續(xù)生育、產(chǎn)經(jīng)，在一定程度上影響卵巢功能，因而是否行子宮切除術(shù)成為一個(gè)爭(zhēng)議熱點(diǎn)。本文將探討子宮切除術(shù)在產(chǎn)科出血中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月到2014年1月我院產(chǎn)科分娩孕產(chǎn)婦共有1205例，其中產(chǎn)后出血需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療的有12例，為分娩總數(shù)的0.996%。手術(shù)患者的年齡在24歲～37歲間，平均年齡為（31.8±3.8）歲；孕周在38周～43周，平均孕周為（38.9±1.7）周；初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；子宮全切術(shù)3例，子宮次全切除術(shù)9例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料的表示方式分別為（χ-±s）、百分率。

2 結(jié)果

2.1 出血量和術(shù)后并發(fā)癥

12例子宮切除術(shù)患者的出血量在500mL～1000mL，平均出血量為（745±182）mL。術(shù)后共出現(xiàn)4例并發(fā)癥、1例盆腔腹膜炎、2例失血性休克、1例闊韌帶血腫出血，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。

2.2 母嬰結(jié)局

12例子宮切除患者中，1例孕產(chǎn)婦死亡，孕產(chǎn)婦死亡率為8.3%。共分娩12例嬰兒，其中8例存活嬰兒，4例圍生兒死亡，嬰幼兒死亡率為33.3%，而在4例死亡病例中，2例死胎，1例死產(chǎn)，1例早產(chǎn)。

2.3 治療指征

子宮切除手術(shù)的主要治療指征為胎盤植入（ 3例，25.0%）、胎盤早剝（3例，25.0%）、子宮破裂（2例，16.7%），其他治療指征為前置胎盤（1例，8.3%）、子宮收縮乏力（1例，8.3%）、子宮切口感染（1例，8.3%）和羊水栓塞（1例，8.3%）。

2.4 產(chǎn)次、胎次和剖宮產(chǎn)與產(chǎn)科出血而施行子宮切除術(shù)的關(guān)系。

本組12例因產(chǎn)科出血而施行子宮切除術(shù)中，初產(chǎn)婦2例（16.7%），經(jīng)產(chǎn)婦10例（83.3%），經(jīng)產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)的比例更高。

本組12例因產(chǎn)科出血而施行子宮切除的手術(shù)中，單胎妊娠有3例（25.0%），多胎妊娠有9例（75.0%），多胎妊娠孕產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)的比例更高。

本組12例因產(chǎn)科出血而施行子宮切除的手術(shù)中，陰道分娩2例（16.7%），剖宮產(chǎn)10例（83.3%），因剖宮產(chǎn)產(chǎn)科出血而施行子宮切除術(shù)的比例更高。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的治療方法

產(chǎn)后出血為常見分娩并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。對(duì)于產(chǎn)后出血的治療，有保守法和手術(shù)法。當(dāng)出現(xiàn)大出血時(shí)，首先應(yīng)考慮保守療法，對(duì)患者施行宮縮劑、子宮加壓縫合、填塞宮腔等，如止血效果不佳，再考慮手術(shù)療法，行子宮切除術(shù)[2]。

3.2 手術(shù)治療的適應(yīng)癥

施行子宮切除術(shù)的手術(shù)指征有以下幾種主要指征[3-5]：①胎盤早剝：該指征非絕對(duì)指征，因胎盤剝落時(shí)不會(huì)影響子宮肌功能，只需常規(guī)止血和按摩子宮等就能控制病情，當(dāng)止血效果不佳并且出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)采取子宮切除術(shù)。②胎盤植入：因在胎盤植入時(shí)，無法剝離，造成剝離過程中存在出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)首先常規(guī)采用子宮腔填塞紗條進(jìn)行壓迫止血以及創(chuàng)面縫合止血，若兩者均無效且出血量大于1000mL時(shí)，應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)。③子宮破裂：若產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂且切口不齊整，或者顯著受到感染時(shí)，無法保留子宮，應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)。

綜上，在產(chǎn)科出血時(shí)，子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的重要方法，應(yīng)大力推廣，然而需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并盡可能地減少剖宮產(chǎn)率來防止產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

[1]段瑤，曾萬江，?；莼荩?圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血18例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（9）：915-917.

[2]孫淑芳.探討子宮切除術(shù)在治療產(chǎn)科出血中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：159-160.

[3]張愛進(jìn)，黃巍，邵娜，等.血管介入治療對(duì)婦產(chǎn)科出血患者的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：68-69.

[4]胡玲. 婦產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，16（21）：143-144.

[5]李嵐，劉彤. 子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，20（3）：418-419.