腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析

呂巖

【摘 要】目的：分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)要點、并發(fā)癥及臨床療效。方法：回顧分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)共40例臨床資料。結(jié)果：40例患者手術(shù)均順利，無中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間（65±20）min。術(shù)后恢復(fù)良好，無感染、出血及盆腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，發(fā)生率為20%～30%[1]，子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點，所以在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)將我院2013年2月至2014年1月行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的共40例患者的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共40例患者，年齡為25～50歲，平均35歲，均已婚；漿膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤30例，肌瘤直徑3cm～8cm，肌瘤1～3個。術(shù)前按常規(guī)行婦科檢查及超聲檢查，明確肌瘤數(shù)量及生長部位，同時行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變。

1.2 手術(shù)方法

40例均采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，術(shù)中要求頭的位置低于臀部15～30°，頭部墊高20～30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，常規(guī)消毒鋪巾，陰道內(nèi)放置舉宮器，于臍環(huán)上緣切開10mm，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后充入CO2氣體建立人工氣腹，用10mmTrocar，穿刺至鏡頭入腹腔，腹腔鏡監(jiān)視下于下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c及恥上偏左處穿刺，分別置入10mm、5mm、10mmTrocar，檢查子宮、附件情況，探查子宮肌瘤部位、個數(shù)及大小。根據(jù)鏡檢情況選用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，①漿膜下肌瘤：小且有蒂的漿膜下肌瘤，直接用電凝切斷摘下瘤體，電凝棒止血即可。蒂部較寬者，間斷縫合漿肌層止血；②肌壁間肌瘤，通過穿刺針注入垂體后葉素或縮宮素于子宮肌層，用抓鉗提取子宮，沿肌瘤最突出處電凝并縱形剪開漿肌層及肌瘤包膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用1-0腸線間斷縫合肌漿層；淺表小肌瘤，雙極電凝止血，不縫合，直接抓鉗取出。放入旋切器將大的肌瘤逐條旋出，38°生理鹽水沖洗盆腔，檢查創(chuàng)面無活動性出血，常規(guī)放置盆腔引流，放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。

2 結(jié)果

本組40例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時間40～120min，平均（65±20）min，術(shù)中失血量20mL～200mL，平均80mL，肌瘤越大越多手術(shù)時間越長，出血越多?；颊咝g(shù)后6～12h即可下床活動，短時間可自理。1例術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后住院3～7d，平均5d，術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。術(shù)后1、3、6個月隨訪，患者無發(fā)熱、出血、感染等不良癥狀。傷口瘢痕小，愈合良好。

3 討論

3.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。適應(yīng)證有：①單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜；②單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥4cm，最大直徑≤10cm[5]；③數(shù)量最好不要超過3個；禁忌證為：①直徑>3cm的肌瘤3個以上；②肌瘤直徑>10cm；③可疑子宮腺肌癥或肌瘤肉瘤變。

3.2 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的技術(shù)要點

①剝離肌瘤：關(guān)鍵是正確的層次分離，子宮肌瘤假包膜完整，界線清楚，找準(zhǔn)層次一般較易剝離，為減少出血，可在術(shù)前于子宮肌層注射垂體后葉素6U或催產(chǎn)素20U，用電凝鉤在肌瘤的漿肌層電凝切開子宮漿肌層直達(dá)肌瘤組織，抓鉗鉗夾肌瘤后，貼近肌瘤進(jìn)行分離；②縫合創(chuàng)面，可先用電凝棒電凝創(chuàng)面，再快速縫合子宮缺損，淺表創(chuàng)面間斷縫合，對深部肌壁間肌瘤，則分兩層間斷縫合，有效地閉合死腔，防止血腫形成，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素；③取出肌瘤：用旋切器逐條旋出。

3.3 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥有：①出血：術(shù)前于子宮肌層注射垂體后葉素6U或催產(chǎn)素20U，剔除肌瘤的過程中正確地層次分離，貼近瘤體邊電凝邊剝離都可大大減少出血；提高縫合速度和技巧；術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察盆腔引流和生命體征的變化，如血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多色澤鮮紅，盆腔血性引流增多，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能[4]。術(shù)后加強觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染，傷口愈合不良[5]。②術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)：霍翠云[6]認(rèn)為：對于單發(fā)的子宮肌瘤患者，手術(shù)成功完成，術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無顯著性。術(shù)后肌瘤短期內(nèi)的復(fù)發(fā)可能與術(shù)中遺漏的小肌瘤有關(guān)。由于腹腔鏡手術(shù)無法感知位置較深的小肌瘤，術(shù)后就可能遺漏。術(shù)前需通過超聲盡可能準(zhǔn)確判斷肌瘤的部位、大小及數(shù)量。

綜上，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)既可達(dá)到開腹手術(shù)剜瘤的效果，又具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、局部粘連少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，同時又能保留生育功能等優(yōu)點，只要明確掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)要點，將會更好地完成手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王自明. 腹腔鏡下或開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（1）：65-66.

[2] 馮彩娣，吳愛芬，張芳艷. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：249.

[3] 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，2006，3（7）：72-79.

[4] 張愛榮，孔北華，張萍，等. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除40例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：498.

[5] 魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（30）：36-37.

[6] 霍翠云，李斌.不同子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)及受孕率初步分析[J].中國婦幼保健，2011，26（4）：513-514.