1例急性心肌梗死合并室顫的搶救與護理

聶會萍

【摘 要】急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴重類型。急性心肌梗死患者常發(fā)生各種心律失常，各種心律失常中室顫是致命的并發(fā)癥之一。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；室顫；搶救；護理

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴重類型，是循環(huán)內(nèi)科常見的急癥之一[1]。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會生活壓力的增加以及人們生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病日趨增多，并趨于年輕化，心肌梗死的發(fā)病率也越來越高。急性心肌梗死患者常發(fā)生各種心律失常，其中心室顫動是AMI的致命并發(fā)癥之一，但只要能及時發(fā)現(xiàn)，積極搶救，患者是可以救治的[2]。我科2013年7月成功救治1例急性心肌梗死合并室顫患者，經(jīng)3次除顫搶救成功，現(xiàn)報告如下。

1 臨床病例

患者，男，27歲，于入院前3小時突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息后不能緩解，并向后背及肩部放射，呈進行性加重，不伴惡心、嘔吐，口服“速效救心丸”未能緩解。入院后分次肌肉注射654-2針10mg、高烏甲素4mg、強痛定針100mg后患者胸痛仍不能緩解，立即建立靜脈通道，給予持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，監(jiān)護示：竇性心動過速，心率108次/分，ST-T無明顯改變。抽血檢查心梗三項，此時，患者突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、面色發(fā)紺，監(jiān)護示室顫。立即進行心肺復(fù)蘇，患者平臥，抬頷壓額暢通呼吸道，胸部拳擊后，室顫未能糾正，給予胸外按壓的同時，準備除顫儀進行電除顫。300J非同步直流電除顫一次，室顫動未能糾正，給予阿托品0.5mg，利多卡因50mg，腎上腺素1mg靜脈注射，360J一次，360J兩次，監(jiān)護示室性心律，持續(xù)胸外按壓，2分鐘后再次出現(xiàn)室顫，再次靜注腎上腺素1mg，阿托品0.5mg，利多卡因50mg，立即再一次給予電除顫360J一次，360J兩次后，室顫糾正，監(jiān)護示轉(zhuǎn)為竇性心律，心率160次/分，自主呼吸恢復(fù)，面色仍發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔散大約4mm，對光反射消失，給予西地蘭0.4mg、地塞米松10mg靜脈注射，甘露醇150ml靜脈點滴以強心、減輕腦水腫、糾正腦缺氧。30分鐘后患者面色漸紅，瞳孔漸縮小，40分鐘后患者意識恢復(fù)。急查心電圖示：I、aVL呈QS，II、III、aVF呈qR，V1-4呈QS，V5呈rS，V6呈RS。STⅡ、STⅢ、aVF斜行壓低0.1～0.2mv，STV1-V6水平抬高0.4～1.1mv。心梗三項：MYO+。根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖結(jié)果，初步診斷為“冠心病，急性左室心肌梗塞、心臟驟停、心功能（KiIIiP）Ⅲ級”。目前心電圖處于超急期改變，處于溶栓的窗口期內(nèi)。故立即給予尿激酶150萬單位靜脈溶栓治療，持續(xù)吸氧，度冷丁75mg肌注以止痛鎮(zhèn)靜，阿斯匹林300mg、氯吡格雷75mg嚼服以抗血小板凝聚，低分子肝素鈣5000IU皮下注射，以抗凝，且低分子肝素鈣有促進和開放側(cè)支循環(huán)的作用，并給予硝酸甘油、極化液等治療。2小時后，患者自覺胸痛緩解，心電圖示ST段抬高幅度較原來下降>50%，考慮溶栓成功。患者胸痛仍未完全消失，由于患者心肌梗死面積較大，向家屬談明病情，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行PCI治療，于下午4時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行PCI治療，一周后康復(fù)出院。

2 護理

2.1 合理安置，詢問患者病史、查體、心電圖，入住CCU監(jiān)護病房立即通知值班人員，做好一切搶救準備并給予專人護理。

保持病室安靜，限制探視，防止不良刺激，解除焦慮，從而減少心肌的耗氧量，防止病情加重。急性期3～4天進流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)飲食，飲食宜清淡、易消化，低鹽、低脂，少食多餐[3]。給予持續(xù)高流量吸氧（4～6L/min）以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血，解除疼痛。持續(xù)心電監(jiān)護，各種急救儀器和藥品，除顫器、人工呼吸機、引流裝置等應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化并做好相應(yīng)的記錄。本例患者在發(fā)生室顫時由于護士及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，做出準確判斷，在發(fā)生意識突然喪失、抽搐時立即進行搶救，在最有效的時間內(nèi)予以除顫，使患者得到了及時的救治。選用留置針保持靜脈通道通暢，一路作為溶栓或急救藥物使用的備用通道，另一路靜脈滴注硝酸甘油擴張冠狀動脈。定時采血監(jiān)測心肌壞死標記物，觀察其動態(tài)變化，為治療提供依據(jù)。解除疼痛，根據(jù)醫(yī)囑給予嗎啡或度冷丁肌肉注射，必要時5～10分鐘后重復(fù)，可減輕患者交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感。

2.2 心理護理

急性心肌梗死患者均有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒。應(yīng)有專人陪伴，允許病人表達內(nèi)心感受，給予心理支持，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人講明現(xiàn)在病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療，最終會轉(zhuǎn)危為安，以緩解病人的恐懼心理。簡明地解釋疾病過程與治療，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制[4]。避免不良刺激，消除緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者和家屬積極配合搶救及護理。

3 小結(jié)

心肌梗死起病急驟，病死率高，護理工作顯得尤為重要。護士應(yīng)具有敏銳的觀察能力和綜合分析判斷能力，且應(yīng)具有高度的責(zé)任心，同時要有比較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和較強的實踐技能、精湛的護理技術(shù)，還要掌握急、危重癥患者的搶救及護理和用藥特點，掌握各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法。對于急、危重癥病人應(yīng)嚴密地心電監(jiān)護，各種急救設(shè)備，如除顫儀、呼吸機、搶救車等處于備用狀態(tài)。護士若及時發(fā)現(xiàn)疾病異常并報告醫(yī)生，爭分奪秒地進行搶救和護理，能有效挽救患者生命，降低死亡率。

參考文獻

[1]王曉偉.心肌梗死合并室壁瘤并發(fā)室顫患者一例的急救護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（12）：37-38.

[2]廖億鳳，楊順蘭.1例急性心肌梗死再灌注心律失常救護的報道[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（28）：498-499.

[3]李大偉. ST段抬高型心肌梗死超急性期心電圖探析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22：4961.

[4]沈菲.1例急性心肌梗死并發(fā)室顫后行藥物溶栓患者的搶救護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，7（25）：111-112.