預(yù)防術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護(hù)理體會

馬小合

【摘 要】隨著社會的發(fā)展，血管栓塞性疾病的發(fā)病率越來越高，除了手術(shù)治療，對其采取合理有效的措施進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理就顯得尤為重要，本文綜述了DVT的病因以及如何進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，從而為臨床推廣提供參考價值。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙，多見于下肢，早期癥狀為小腿疼痛，腫脹，壓痛，皮溫改變，皮膚水腫光亮，重者造成下肢功能不全，甚至并發(fā)致命的肺栓塞[1]。對于患者來說，他們不能完全理解血栓形成發(fā)生的必然性。積極預(yù)防，術(shù)后早期定時進(jìn)行下肢主動及被動運動，聯(lián)合應(yīng)用藥物，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此術(shù)后的預(yù)防和護(hù)理在DVT中尤為重要。本文綜述了DVT的病因以及預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 病因

DVT的三大病理基礎(chǔ)是靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[2]，而在其發(fā)病中存在眾多的危險因素。

1.1 病理基礎(chǔ)

靜脈血流緩慢，包括以下幾種情況：①術(shù)后長期臥床，切口疼痛，下肢活動受限，肌肉松弛，靜脈回流緩慢淤滯，血小板凝集形成血栓；②某些因素如妊娠、盆腔腫瘤等引起靜脈腔回流受阻，下肢靜脈淤血；③機體在麻醉的作用下會因為周圍靜脈的擴(kuò)張而降低靜脈回流，此外麻醉還能引起下靜脈壁平滑肌松弛，暴露內(nèi)皮細(xì)胞中的膠原纖維，而這也是誘發(fā)深靜脈栓塞的重要因素。

血管內(nèi)膜損傷：手術(shù)、靜脈輸注刺激性藥物、感染等因素可損傷機體的血管內(nèi)膜，從而暴露內(nèi)膜下膠原纖維血小板附著，形成下肢深靜脈血栓。

血液高凝狀態(tài)：術(shù)前灌腸、禁食，使血液濃縮，口服雌激素藥物及止血藥，都能增高血液凝固性。

1.2 危險因素

原發(fā)性危險因素包括年齡、性別、血型、遺傳、季節(jié)、地域、民族和解剖學(xué)因素等。獲得性危險因素包括手術(shù)與創(chuàng)傷、靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管、惡性腫瘤、內(nèi)科疾病、下肢感染及局部病變、血管相關(guān)性疾病和肢體制動、癱瘓及麻痹等[3]。

2 預(yù)防

針對DVT的三大病理基礎(chǔ)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，具體包括：①促進(jìn)靜脈回流：病人在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行簡單的早期活動，如足背和腳踝關(guān)節(jié)的伸屈等，加強下肢的主動和被動運動情況；對于長期臥床的病人來說，要定時幫助患者翻身、拍背，鼓勵病人多做深呼吸和相對簡單的床上運動；病人要保持大便通暢，防止出現(xiàn)便秘，從而降低由于排便受阻導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙，必要時采取一定的治療措施；患者要保持良好的心理狀態(tài)，時刻調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，從而增強機體自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，使患者的反應(yīng)性和抵抗性提高。②防止靜脈內(nèi)膜損傷：避免下肢長時間輸液及輸注刺激性藥物，如靜脈高營養(yǎng)液、抗癌藥物及某些抗生素。避免在同一靜脈反復(fù)穿刺。③防止血液高凝狀態(tài)：進(jìn)行抗凝治療，避免濫用止血藥，有DVT高危因素者給予肝素靜脈點滴。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

DVT患者由于下肢腫脹和疼痛極易產(chǎn)生煩躁、易怒、恐懼和憂郁的情緒，心理狀態(tài)大起大落，易受外界不良因素的刺激。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人的病情和心理狀態(tài)，詳細(xì)解答患者的疑問，時刻給予患者心理疏導(dǎo)，從而降低患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解不良的情緒，使得病人和家屬能夠積極配合，提高治愈率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 一般護(hù)理

對患者進(jìn)行一般護(hù)理時采取的措施有：①根據(jù)不同患者的不同病情，患者應(yīng)臥床休息至少一周。將患肢抬高，且高于心臟水平20～30cm為最佳，膝關(guān)節(jié)彎曲呈15°，可使髂骨靜脈維持在松弛且不受壓的狀態(tài)，同時為了減輕患者的腫脹，避免在患者膝下墊枕，這樣有利于患者小腿靜脈的回流[4]；②為了防止血栓脫落發(fā)生肺栓塞，患者在床上活動要適度，量不宜多且活動的動作不宜過大，同時要避免對患者的患肢進(jìn)行功能鍛煉和按摩；③不宜在患肢行靜脈穿刺輸液，以免靜脈壓增高，引起栓子脫落；④禁煙酒，給予低鹽、低脂、高纖維及高蛋白食物，飲食以清淡為主，要攝入大量的水分有利于稀釋血液濃度；⑤防止患者出現(xiàn)便秘和咳嗽從而影響下肢靜脈回流；⑥嚴(yán)密觀察患肢的皮溫變化，保持皮膚清潔，注意肢體保暖；⑦對于下肢腫脹嚴(yán)重的患者，可用25%的MgSO4溶液濕敷；⑧對于臥床時間較長的病人來說為了防止由于局部受壓過久而形成褥瘡，護(hù)士要經(jīng)常注意患者的體位變化。

3.3 抗凝治療的護(hù)理

護(hù)士對使用的抗凝藥物的用量、用法、適應(yīng)癥和禁忌癥應(yīng)有詳細(xì)的認(rèn)知和了解，如肝素和華法林等抗凝藥物用量不足時將達(dá)不到治療效果，而過量使用時，則容易引發(fā)出血[5]。因此在用藥期間要密切觀察患者有無嘔吐、頭痛和意識障礙等顱內(nèi)出血，陰道、痰中和糞便中是否帶血。出血時要調(diào)整抗凝藥的用藥，將會改善出血的情況。

3.4 潛在并發(fā)癥肺栓塞的護(hù)理

肺栓塞作為一種致命性的DVT并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命，一般發(fā)生在血栓形成后的1～2周內(nèi)，因此對DVT患者進(jìn)行肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理就顯得至關(guān)重要。囑咐患者臥床休息，避免大幅度活動、劇烈咳嗽和用力排便造成的血栓脫落引起的肺栓塞。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶胸痛、血痰等異常情況時，要及時報告醫(yī)生，采取措施進(jìn)行急救處理。

參考文獻(xiàn)

[1]付麗萍.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：156-157.

[2]羅東霞.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2927.

[3]萬圣云，徐周緯，潘升權(quán)，等.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：25-27.

[4]張劼.外科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：104-105.

[5]陳娟.婦科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2010，23（12）：275.