腦干出血患者的護(hù)理

蓋穎

【摘 要】目的：探討腦干出血患者護(hù)理的方法。方法：選取我科2014年7月至2014年10月期間收治的腦干出血患者39例，對(duì)腦干出血患者在急性期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑\斷治療和有效的護(hù)理，記錄并統(tǒng)計(jì)分析患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：39例中5例出血小于5ml已康復(fù)出院，2例出血大于10ml死亡，7例出血量5～10ml，其中3例死亡，4例在康復(fù)治療中。結(jié)論：對(duì)腦干出血患者急性期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑\斷治療和有效的護(hù)理，可及時(shí)挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】腦干出血；護(hù)理；體會(huì)

腦干出血約占腦出血發(fā)病率的1%，致死率及致殘率高，一般出血量超過5ml，患者死亡率可達(dá)50%，出血量超過10ml死亡率100%[1]。我科于2014年7月至2014年10月收治了39例腦干出血的患者，其中5例出血小于5ml已康復(fù)出院，2例出血大于10ml死亡，7例出血量5～10ml，其中3例死亡，4例在康復(fù)治療中。腦干出血患者急性期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑\斷治療和有效的護(hù)理，可及時(shí)挽救患者生命?，F(xiàn)將腦干出血患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般臨床資料

39例患者均于入院后急診行CT檢查確診，其中男性21例，女性18例，年齡52～83歲，高血壓病史13例，糖尿病史15例，冠心病史11例。患者臨床表現(xiàn)危重，呈昏迷、腦內(nèi)臟綜合征、中樞性呼吸循環(huán)衰竭、MODS、腦疝等致命綜合征。

2 腦干出血患者的護(hù)理

2.1 患者辦理入院手續(xù)后，安置于整潔、安靜的病房，室內(nèi)保持空氣流通，每日通風(fēng) 2～3次，室溫20～22度，濕度50～60%，患者頭部置軟枕，約抬高15～30度并轉(zhuǎn)向一側(cè)，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，備齊所需的各種急救藥品和物品。

2.2 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。腦干出血患者起病急、病情進(jìn)展迅速，具體臨床表現(xiàn)有：瞳孔變化多樣、意識(shí)障礙出現(xiàn)早而深，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多而重、預(yù)后差。護(hù)士要巡視，密切觀察病人的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)見病情的變化，并迅速通知醫(yī)師采取預(yù)防或應(yīng)急措施。治療方面，除少數(shù)具備手術(shù)指征的患者外，多數(shù)患者采取保守治療方式。因此，護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者預(yù)后直接相關(guān)。

2.3 成立特別護(hù)理小組。指定專人負(fù)責(zé)，制定特別護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃，針對(duì)患者實(shí)際情況，準(zhǔn)確找出護(hù)理問題，及時(shí)采取正確有效的護(hù)理措施。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理

2.4.1 呼吸道護(hù)理 ①病人取仰臥位，頭抬高15～30度，偏向一側(cè)，以利于呼吸及靜脈回流，減輕肺水腫。②保持室內(nèi)清潔、溫暖、濕潤(rùn)。③保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。④經(jīng)常輕微變動(dòng)體位，防止褥瘡，經(jīng)常叩胸拍背促進(jìn)痰液排出。⑤持續(xù)低流量吸氧，改善肺泡通氣，保證腦組織氧供。⑥間斷超聲霧化吸入，濕潤(rùn)氣道，減輕炎癥反應(yīng)。⑦病人神志清楚后，鼓勵(lì)深呼吸排痰或咳嗽促進(jìn)痰液排出。

2.4.2 管道護(hù)理 每日進(jìn)行尿道口護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，尿管每周更換一次，每4小時(shí)開放尿管放尿1次。及時(shí)傾倒尿袋內(nèi)尿液，注意觀察并記錄顏色及量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，搬動(dòng)病人時(shí)夾閉尿管，防止尿液回流造成逆行感染，切忌將尿袋抬至高于病人臥位水平。

2.4.3 皮膚護(hù)理 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。保持床單位整潔、干燥，每2～3小時(shí)為病人翻身叩背1次，出汗時(shí)及時(shí)更換衣物，溫水擦浴后抹爽身粉。翻身時(shí)用軟枕墊于患者腰下及骨突部位，防止壓瘡和局部組織受壓。

2.4.4 口腔及五官的護(hù)理 每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，避免口腔感染；對(duì)于張口呼吸的患者，用濕紗布覆蓋，口唇涂甘油或石蠟油以防口唇破裂。不能閉合眼瞼的昏迷患者，用1%氯霉素眼藥水滴眼，2次/日，同時(shí)用沾濕生理鹽水的紗布遮蓋雙眼，防止角膜受損。

2.4.5 做好病人及家屬的心理護(hù)理 護(hù)士要主動(dòng)與病人及家屬溝通交流，耐心解答患者及家屬提出的問題，熱情關(guān)心病人，給患者以安全感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴感，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.6 飲食護(hù)理 評(píng)估神志清醒患者的吞咽功能，患者取半臥位，飲水5ml三次，密切觀察患者噎塞、嗆咳及吞咽困難情況，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便醫(yī)生針對(duì)患者吞咽功能制定飲食種類及具體食用方法。神志昏迷的患者留置胃管，留置胃管期間注意事項(xiàng)：①給予低鹽、低脂、無糖的流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼，充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。②密切觀察胃液量及顏色，了解有無出血。③鼻飼前抽吸胃液，證明胃管在胃內(nèi)，每次鼻飼前后用20ml溫開水清潔管道，鼻飼完畢，清理干凈后將胃管的開口端反折2～3cm，夾緊并用紗布包好防止污染。④保持鼻飼管用具清潔，用后洗凈消毒，蓋上清潔的紗布。鼻飼速度不宜過快，流質(zhì)飲食溫度不宜過高，以37～40℃為宜。

2.4.7 腦干出血的患者并發(fā)癥很多，最常見是肺部感染[2]，其預(yù)防措施包括：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，體溫高的要做好記錄，采取有效降溫措施，體溫≥38.5℃時(shí)予頭部枕冰帽進(jìn)行物理降溫，合理使用抗生素。定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保暖，防止受涼。②對(duì)于中樞性高熱患者，可采用冰袋冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴、電冰毯降溫等措施，必要時(shí)可采用冬眠亞低溫治療。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可給予泮托拉唑靜脈滴入，密切注意大便的顏色、性質(zhì)及量。鼻飼抽吸胃內(nèi)的液體時(shí)，仔細(xì)觀察胃液的顏色，如有出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4.8 盡早進(jìn)行功能鍛煉 患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能鍛煉，目標(biāo)是訓(xùn)練并幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，以及能借助拐杖行走乃至獨(dú)立行走。具體康復(fù)措施：①指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，鼓勵(lì)與協(xié)助病人進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②幫助病人保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。③鼓勵(lì)病人最大程度發(fā)揮自理能力。④給病人生活上的幫助，如進(jìn)餐、洗漱、穿衣、入廁等。⑤訓(xùn)練病人語(yǔ)言及發(fā)音，主動(dòng)向病人提問，促進(jìn)其交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能及語(yǔ)言鍛煉，并鼓勵(lì)家屬與病人多交流，同病人交談時(shí)態(tài)度和藹，有耐心，注意保護(hù)病人的自尊心。⑥當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)時(shí)予夸大鼓勵(lì)增加其治療信心。

3 體會(huì)

腦干出血雖然是重危癥，但不是不治之癥，一定要樹立患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。腦干出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、生理變化都比較復(fù)雜，且并發(fā)癥多，要密切注意全身各個(gè)系統(tǒng)可能發(fā)生的病變。雖然病死率極高，但經(jīng)過周密、精心的治療護(hù)理也可以轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

[1]金銘，李淑娟，李春盛.原發(fā)性腦干出血患者死亡因素分析[J].中國(guó)急救學(xué)，2012，24（9）：628-629.

[2]鄭麗忠，劉振華，李兵.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：404.