經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理

楊靜

【摘 要】目的：探討總結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)72例經(jīng)皮腎鏡碎石取石微創(chuàng)手術(shù)后的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察生命體征變化及并發(fā)癥，做好導(dǎo)尿管、腎造瘺管、雙J管的護(hù)理。結(jié)果：結(jié)石總清除率88.9%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我保健意識(shí)，使患者獲得最好的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；微創(chuàng)；護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)，是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法。而系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我保健意識(shí)，使患者更好地康復(fù)，縮短住院時(shí)間?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組結(jié)石患者72例，男性 43例，女性 29例。其中右側(cè)31例，左側(cè)32例，雙側(cè)9例；腎結(jié)石50例，輸尿管上段結(jié)石22例，單純腎結(jié)石均>2cm。所有患者均經(jīng)CT或KUB+IVP確診，腎積水中至重度，患者腎功能均有不同程度的減退。

本組一次性取盡結(jié)石52例，占72.2%，有殘余結(jié)石20例中，只有14例做了二期手術(shù)，還有6例未行二期手術(shù)，二期手術(shù)取盡結(jié)石12例，未取盡2例，總清除率88.9%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，許多患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問(wèn)題。

術(shù)前檢查：①為了確定結(jié)石的部位、大小和確診有無(wú)腎積水，術(shù)前為患者進(jìn)行必要的檢查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋說(shuō)明檢查的目的及注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食水、服瀉藥等。②做肝腎功能、血常規(guī)、凝血等檢查。③留尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以了解泌尿系統(tǒng)是否有感染，以便及時(shí)控制。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理[1-2]

一般護(hù)理：①密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30分測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時(shí)1次，連續(xù)觀察24小時(shí)。②飲食和體位：腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食纖維素豐富、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休息24小時(shí)后可以下床活動(dòng)，如果造瘺管引流出液體由淡紅色轉(zhuǎn)鮮紅色則繼續(xù)臥床休息。

導(dǎo)尿管的護(hù)理：①用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可防止導(dǎo)尿管脫出。②鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量2000ml以上，減少尿路感染，有利于殘余結(jié)石的排出，并能預(yù)防結(jié)石的形成。

腎造瘺管的護(hù)理：①妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，引流液位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流液一般在24h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。

雙J管的護(hù)理：①由于雙J管需留置1個(gè)月左右，上下端盤(pán)曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出現(xiàn)腎區(qū)脹痛不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，檢查確認(rèn)是否是由于雙J管脫落或上下移動(dòng)，或尿中的血塊、沉淀物、黏液阻塞所致。本組1例于手術(shù)后第3天突然出現(xiàn)血尿，并有腎區(qū)脹痛，拔除雙J管后癥狀消失。②注意防止雙J管放置后引起尿液反流。如果反流尿液到達(dá)腎盂，則會(huì)影響腎功能和造瘺口愈合。術(shù)后要指導(dǎo)患者避免引起負(fù)壓增高的任何因素，應(yīng)積極預(yù)防大便干燥，在拔除導(dǎo)尿管后不要憋尿，定時(shí)排空膀胱。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①出血是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管2h后再開(kāi)放，以提高腎內(nèi)壓，減少出血。開(kāi)放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)和量。本組54例患者在24h內(nèi)造瘺管內(nèi)尿液轉(zhuǎn)清，5例36h內(nèi)轉(zhuǎn)清，4例48h內(nèi)轉(zhuǎn)清，3例72h內(nèi)轉(zhuǎn)清，2例短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體，經(jīng)夾管12h后再開(kāi)放，患者生命體征平穩(wěn)，引流液于72h內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。②尿路刺激癥狀是放置雙J管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如果患者自覺(jué)有尿頻、尿急等膀胱刺激征，應(yīng)囑其不要緊張，多飲水，并可通過(guò)自行調(diào)節(jié)體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過(guò)膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或提前拔管。

1.2.4 術(shù)后回訪

做好術(shù)后的健康教育，要求患者注意休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常觀察腎造瘺管引流液尿液的顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系[3]。

2 結(jié)果

本組有8例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，經(jīng)解痙治療及增加日常飲水量后，5例癥狀改善，3例無(wú)改善，于手術(shù)后第15天拔出雙J管后癥狀消失。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法，該方法較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)痛苦少，創(chuàng)傷小，能早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后觀察生命體征的變化及并發(fā)癥，做好各種管道的護(hù)理，是護(hù)理好經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵。嫻熟的技術(shù)、系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)能提高手術(shù)的成功率并有效地預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的全面護(hù)理，能有效提高患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)和自我保健意識(shí)，使患者獲得最好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]趙燕，許兵，唐正剛.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（21）：1811.