基層醫(yī)院產(chǎn)后出血98例原因及救治分析

黃顯聰

【摘 要】目的：分析基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的原因及救治措施。方法：回顧分析2010年7月至2013年7月期間接診的98例產(chǎn)后出血患者臨床資料，總結(jié)基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的主要原因。結(jié)果：基層醫(yī)院產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的5.26%（98/1863），98例中因子宮收縮乏力46例（46.94%）、因軟產(chǎn)道裂傷19例（19.39%）、因胎盤因素33例（33.67%）。結(jié)論：基層醫(yī)院產(chǎn)后出血是多種原因及高危因素引發(fā)的，由此要重視高危因素，加強孕期保健，有效地預(yù)防宮縮乏力；同時對每一個產(chǎn)程要重視，并且針對性地進行救治，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；產(chǎn)后出血；原因；救治

積極尋找產(chǎn)后出血原因，并針對性地及時救治和預(yù)防措施，是提高產(chǎn)后出血救治水平的必要條件。作為基層醫(yī)院，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和死亡率是重點工作。筆者選取2010年7月至2013年7月期間接診的98例產(chǎn)后出血患者臨床資料，分析總結(jié)產(chǎn)后出血的高危因素和救治措施?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年7月期間接診的98例產(chǎn)后出血患者臨床資料為研究對象，所有患者均為陰道分娩。產(chǎn)婦年齡23～45歲，平均年齡（28±1.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦76例（77.55%）， 初產(chǎn)婦22例（22.45%）；孕周31～42周，平均（38±2.5）周。98例患者在產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量均達到或超過500ml。

1.2 產(chǎn)后出血量的測定和估計

采用容積法和面積法計量，胎兒娩出后立即放置彎盤于產(chǎn)婦臀下，至產(chǎn)后2h取出，測定并記錄出血量；回病房后在產(chǎn)婦臀下鋪墊一次性中單，用面積法計算產(chǎn)后2～24h的出血量，兩者相加后得出產(chǎn)后24h總出血量。對院外分娩的產(chǎn)婦來院后立即測量血壓、脈搏等，計算休克指數(shù)，粗略估計失血量[1]。

1.3 救治和搶救方法

對于產(chǎn)后出血患者的救治，我們遵循急診病因，快速止血，防止休克，控制感染原則。對產(chǎn)后出血的患者，立即建立兩條靜脈通路，及時給予患者補液和止血。同時迅速尋找病因，針對性地采取救治措施。

1.3.1 子宮收縮乏力 護理人員對子宮收縮乏力患者注射宮縮素，并適當(dāng)?shù)匕茨ψ訉m，針對子宮收縮情況可以選擇聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合米索前列醇舌下含服、卡孕栓肛入等加強子宮收縮。如果仍有出血，應(yīng)使用宮腔填塞紗條或?qū)m頸鉗進行處理。

1.3.2 軟產(chǎn)道裂傷 立即進行縫合，并嚴密監(jiān)測患者的生命體征以及出血量，確?；颊哐獕悍€(wěn)定。

1.3.3 胎盤因素 如果是胎盤殘留，應(yīng)及時進行清宮處理。

由于不同原因引起的產(chǎn)后出血在救治過程中，要嚴密監(jiān)測患者的出血量以及血壓，對于血壓不穩(wěn)定者應(yīng)及時輸血。特別注意止血效果不好的患者，應(yīng)及時積極地進行抗休克治療，并轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進行治療。對于出血嚴重、難以控制病情的，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)，進一步確保產(chǎn)婦的生命安全。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的發(fā)生率及治療結(jié)果

2010年7月至2013年7月期間基層醫(yī)院分娩的1863例患者中發(fā)生產(chǎn)后出血98例，發(fā)生率為5.26%，其中子宮收縮乏力46例（46.94%）、軟產(chǎn)道裂傷17例（17.35%）、胎盤因素35例（35.71%）。其中有2例患者行子宮切除術(shù)，其他患者均痊愈出院。

2.2 影響產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素

98例產(chǎn)后出血患者中，有人工流產(chǎn)史的患者37例，占37.76%；有妊娠并發(fā)癥（貧血、胎盤早破）的患者59例，占60.20%；巨大兒2例，占2.04%。

3 討論

產(chǎn)后出血主要的誘發(fā)因素是子宮收縮乏力，由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中情緒比較緊張，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力不支；或者由于較多的使用鎮(zhèn)靜劑和宮縮抑制劑以及瘢痕子宮或子宮發(fā)育不良、合并子宮肌瘤等因素，使子宮肌纖維受損、肌肉收縮不佳而導(dǎo)致；產(chǎn)前合并有妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血及前置胎盤附著于子宮下段致血竇不易關(guān)閉等因素，更易發(fā)生和加重宮縮乏力[2]。

還有一方面的原因是基層醫(yī)院產(chǎn)婦自身保健意識淡薄，孕產(chǎn)期科學(xué)營養(yǎng)觀念和專業(yè)知識缺乏，不能做到及時、準時到醫(yī)院定期產(chǎn)檢，由此不能盡早地對妊娠并發(fā)癥進行治療和控制。故基層醫(yī)院要加大圍產(chǎn)期保健知識的宣傳，普及定期產(chǎn)檢，積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。對于有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)進行監(jiān)測，及時糾正高危因素，對于情況嚴重的患者，建議選擇有搶救條件的醫(yī)院進行分娩。

在有關(guān)胎盤因素和軟產(chǎn)道裂傷的文獻中報道[3]，基層醫(yī)院由于接生人員知識和操作水平較低，搶救、救治產(chǎn)后出血設(shè)施不齊全引起產(chǎn)后出血的臨床病例較多。所以基層醫(yī)院產(chǎn)科人員應(yīng)著重提高識別和處理高危孕產(chǎn)婦的能力，提高接產(chǎn)技術(shù)和職能。特別是第三產(chǎn)程胎兒娩出時必須嚴格遵循操作步驟，防止胎兒娩出過程中造成軟產(chǎn)道裂傷引起的出血。并且對胎盤的剝離要注意防止內(nèi)胎盤未娩出陰道大量流血。如果產(chǎn)婦有多次流產(chǎn)史，應(yīng)警惕胎盤粘連或殘留的可能。在胎盤娩出后，要仔細觀察胎盤是否完整，如果有殘留不能徒手剝離，需要進行清宮手術(shù)。

總之，在基層醫(yī)院要加強生殖健康教育和宣傳，避免不必要的流產(chǎn)，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，大多數(shù)由于子宮收縮乏力導(dǎo)致；并且與流產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等因素有關(guān)，在產(chǎn)后2h內(nèi)必須嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化、陰道出血量和宮縮情況。在今后的臨床工作中，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，做好產(chǎn)后出血的早期預(yù)防，并及時尋找產(chǎn)后出血原因，采取積極有效的救治措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和孕產(chǎn)婦的死亡率。

參考文獻

[1]戴淼，劉仕英，李潔，等.新生兒性別和產(chǎn)婦心理對產(chǎn)后出血的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，17（1）：34-35.

[2]戴鐘英.產(chǎn)后出血的原因及高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，19（5）：258.

[3]尚麗新，陳震宇.妊娠期高血壓疾病762例臨床治療效果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，23（10）：793.