玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床體會

李桂梅

【摘 要】目的：探討采用玻璃體切割術(shù)對玻璃體積血治療的臨床效果和價值。方法：選取我院在2013年1月至2014年2月所收治玻璃體積血的患者92例（110眼），對所有患者采用玻璃體切割術(shù)實施治療，觀察治療的效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后對患者進行半年的回訪，發(fā)現(xiàn)有3例患者（4眼）在術(shù)后無明顯改善，給予藥物輔助治療之后有明顯的好轉(zhuǎn)，其余的89例（107眼）皆有不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對玻璃體積血患者實施玻璃體切割術(shù)進行治療具有顯著的治療效果和較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血；臨床體會

玻璃體積血是由多種病因所導(dǎo)致的一種玻璃體病變[1]，少量的積血經(jīng)過藥物治療能夠快速被吸收，中等量的積血經(jīng)過藥物治療需要3～6個月的時間被吸收；大量的積血則很難只用藥物治療，需要實施手術(shù)治療，否則會影響醫(yī)療的效果，反復(fù)發(fā)病，進而會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的現(xiàn)象，甚至?xí)鱗2]。采用玻璃體切割術(shù)，治療效果明顯。本文對我院在2012年1月至2014年2月所收治的玻璃體積血的92例患者（110眼）采取玻璃體切割治療，并觀察其治療效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年2月所收治的玻璃體積血患者92例（110眼），患者中男性43例，女性49例，年齡為14～77歲，平均年齡（46.8±3.2）歲?；颊叩难鄄考膊≈饕校阂暰W(wǎng)膜的靜脈阻塞27例（36眼），視網(wǎng)膜的靜脈周圍炎25例（26眼），眼外傷19例（23眼），孔源性視網(wǎng)膜脫落21例（25眼）。所有患者皆經(jīng)過睫狀體平坦部位實施閉合式鞏膜三通道的玻璃切割手術(shù)。其中，44眼實施視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合手術(shù)，21眼實施硅油填充聯(lián)合手術(shù)，19眼實施C3F8注氣術(shù)，8眼實施鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合手術(shù)。患者手術(shù)之前的視力分布如下：39眼為光感者，38眼為手動者，33眼為指數(shù)者，所有患者的眼壓處于正常值，皆經(jīng)過藥物治療后無效改成玻璃體切割手術(shù)。

1.2 方法

所有患者在局麻的狀態(tài)下接受手術(shù)，取患者仰臥位，進行洗眼、表麻、消毒及球后麻醉之后，進行常規(guī)的睫狀體平坦部位開鞏膜閉合式的三通道切口，也就是常規(guī)閉合式角鞏膜4毫米鞏膜的平坦部位取3點位切口，并在4點位中放置灌注頭，在2點與10點處放置波切頭與光纖頭，在明確灌注頭在玻璃體腔中后打開灌注，首先實施玻璃體切割術(shù)，對中央部與周圍渾濁部分別切開玻璃體，在切割干凈玻璃體之后，若發(fā)現(xiàn)有異物，必須在異物充分暴露后立刻取出，若發(fā)生視網(wǎng)膜脫落在復(fù)位之后可以實施視網(wǎng)膜光凝手術(shù)；而視網(wǎng)膜前發(fā)生粘連的必須切開視網(wǎng)膜，并在重水作用下鋪平視網(wǎng)膜，從而松解前粘連力量；若有裂孔的患者則實施鞏膜扣帶術(shù)；若視網(wǎng)膜發(fā)生點狀出血的患者則實施視網(wǎng)膜光凝術(shù)。應(yīng)按照患者眼內(nèi)情況實施視網(wǎng)膜積血抽吸、眼內(nèi)激光機電凝止血等。其中，有44眼實施視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合手術(shù)，有27眼實施硅油填充聯(lián)合手術(shù)，有25眼實施C3F8注氣術(shù)，有14眼實施鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合手術(shù)。

1.3 手術(shù)后處理

對所有患者在手術(shù)之后常規(guī)給予靜點抗生素三天，給予抗生素眼藥水滴眼，給予妥布霉素與地塞米松于患者結(jié)膜下注射三天，給患者充分散瞳30天，讓患者取臥位，避免眼部過度勞累，多加休息。為了防止手術(shù)患者再次出血，需密切觀察患者的眼底情況，給予服用止血藥，必要時給予激光治療，并按照患者的視網(wǎng)膜情況選擇合適的體位。

2 結(jié)果

對經(jīng)過治療后的所有患者進行半年的回訪，發(fā)現(xiàn)有3例患者（4眼）在術(shù)后無明顯改善，給予藥物輔助治療之后有明顯的好轉(zhuǎn)，其余的89例（107眼）皆有不同程度的好轉(zhuǎn)。

3 討論

玻璃體積血是一種常見的眼科疾病，其病因多種多樣，嚴重影響患者的視力，并且致盲率比較高。由于該疾病來勢比較兇猛，一旦發(fā)病之后患者玻璃體的屈光間質(zhì)并不清晰，給臨床眼底病治療造成很大的困難[3]。早期對該病的治療主要以藥物治療為主，但是藥物治療往往缺乏針對性，并且病程比較久，因此其治療的效果并不理想[4]。隨著科技的發(fā)展，對于玻璃體積血治療采用切割術(shù)逐漸成為治療玻璃體積血的有效方法，采用切割術(shù)能夠切除渾濁和積血的玻璃體，并恢復(fù)患者屈光間質(zhì)透明性，避免積血對于眼球所產(chǎn)生的破壞性作用，抑制增生視網(wǎng)膜病變形成，松解玻璃體對于視網(wǎng)膜的牽引作用，減少因牽拉而造成視網(wǎng)膜的脫落，從而提高或者保持患者視力水平，防止血液給視網(wǎng)膜帶來的毒性作用。

由此可知，對玻璃體積血患者實施切割術(shù)治療，在清除了玻璃體內(nèi)積血并使屈光間質(zhì)恢復(fù)透明之后，對于無灌注視網(wǎng)膜區(qū)與新生血管區(qū)及視網(wǎng)膜的裂孔變形區(qū)等立即實施視網(wǎng)膜光凝非常必要，通過光凝，可以使患者不會因為手術(shù)之后玻璃體的再度積血而耽誤光凝時間[5]。并在手術(shù)之后及時實施眼底血管熒光造影檢查，按照檢查的結(jié)果給予患者補充視網(wǎng)膜的光凝治療，這樣能夠有效地穩(wěn)定患者的視力，從而徹底清除玻璃體積血。

參考文獻

[1]李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，22（4）：414-415.

[2]劉玉梅，顏華.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血臨床療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2011，5（6）：54-55.

[3]王佩麗.玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體積血51例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，32（32）：512-514.

[4]趙娟，周歷，盛豫.非創(chuàng)傷性玻璃體積血的病因分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，5（10）：473-475.

[5]趙貴陽，王林農(nóng)，陳力迅.玻璃體手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變24例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：18-19.