30例胎盤(pán)早剝的診斷分析與治療體會(huì)

扎拉初

【摘 要】目的：探討胎盤(pán)早剝誘因、臨床癥狀表現(xiàn)、診斷與治療方法。方法：將我院收治的30例胎盤(pán)早剝病例進(jìn)行回顧性分析，分析其高危因素、臨床表現(xiàn)、診斷治療方法等。結(jié)果：有明確誘因的胎盤(pán)早剝患者，主要誘因有妊娠期高血壓16例，占53.33%，胎膜早破8例，占26.67%。經(jīng)B超檢查確診的患者，重型胎盤(pán)早剝?cè)\斷率高于輕型胎盤(pán)早剝，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎盤(pán)早剝需結(jié)合誘因、臨床表現(xiàn)、B超等進(jìn)行綜合評(píng)估，盡早診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，如此才能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療水平。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；診斷；治療

胎盤(pán)早剝是妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由于底蛻膜層出血引發(fā)血腫造成在胎兒娩出前正常位置的胎盤(pán)部分或者全部從子宮壁剝離，其起病急、病情進(jìn)展快，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥治療，容易導(dǎo)致母嬰死亡[1]?；颊叨嘁愿雇础㈥幍莱鲅驮\，但由于部分癥狀不明顯，患者個(gè)體差異性大以及醫(yī)務(wù)人員警惕性不高等因素影響，容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診[2]，嚴(yán)重影響了患者的及時(shí)救治和預(yù)后改善。本研究對(duì)30例胎盤(pán)早剝病例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年12月間收治的30例胎盤(pán)早剝患者，年齡22～35歲，平均（25.50±4.80）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周21～40周，平均（32.45±2.85）周。伴陰道流血20例，不規(guī)則腹疼12例，持續(xù)性腹疼10例，血性羊水18例，失血性休克6例，胎心消失4例。對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后或產(chǎn)后進(jìn)行胎盤(pán)檢查，按照患者胎盤(pán)剝離面<1/3視為輕型胎盤(pán)早剝，患者胎盤(pán)剝離面積>1/3視為重型胎盤(pán)早剝[3]，發(fā)現(xiàn)輕型胎盤(pán)早剝18例，重型胎盤(pán)早剝12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者臨床表現(xiàn)，使用彩色多普勒超聲診斷、血常規(guī)及凝血化驗(yàn)與胎心監(jiān)測(cè)檢查，并在分娩或術(shù)后對(duì)胎盤(pán)血塊壓跡檢查確診。

1.3 治療方法

根據(jù)實(shí)際病情對(duì)癥給予快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，改善患者狀況；按照病情輕重結(jié)合胎兒宮內(nèi)狀況及產(chǎn)程進(jìn)展，決定終止妊娠的方式并預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.4 研究方法

回顧性分析30例胎盤(pán)早剝患者臨床表現(xiàn)、既往史、超聲檢查、生命體征、分娩方式以及母兒預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)引起患者胎盤(pán)早剝的原因依次為妊娠期高血壓（15例，50%）、胎膜早破（7例，23.33%）、羊水過(guò)多（4例，13.33%）、臍帶異常（2例，6.67%），外傷（1例，3.33%），原因不明1例（3.33%）。在有明確誘因的29例患者中妊娠期高血壓占51.72%（15/29），胎膜早破占24.14%（7/29）。18例輕型胎盤(pán)早剝患者中經(jīng)B超確診8例（44.44%），12例重型胎盤(pán)早剝患者中經(jīng)B超確診11例（91.67%），兩組患者B超確診率比較（χ2=5.03，P=0.025），重型胎盤(pán)早剝患者確診率明顯高于輕型胎盤(pán)早剝患者（P<0.05）。

患者主要臨床癥狀有腹痛（22例，73.33%）、陰道出血（20例，66.67%）、血性羊水（18例，60%）、胎心異常以及胎心監(jiān)護(hù)異常（9例，30%）、腹部壓痛（8例，26.67%）等。重型胎盤(pán)早剝患者出現(xiàn)陰道出血、血性羊水、腹部壓痛、板狀腹、胎心監(jiān)護(hù)異常以及腹痛程度與陰道出血量不一致的比例遠(yuǎn)高于輕型胎盤(pán)早剝患者（P<0.05）。所有孕婦均及時(shí)終止妊娠，無(wú)產(chǎn)婦死亡，順產(chǎn)8例，剖腹產(chǎn)22例，新生兒無(wú)死亡。

3 討論

胎盤(pán)早剝發(fā)病率國(guó)外平均為1%～2%，我國(guó)為0.46%～2.1%[4]，若診斷治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血、失血性休克、胎盤(pán)卒中，嚴(yán)重危急產(chǎn)婦及胎兒生命，因此早診早治是降低該病母嬰并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。本研究對(duì)30例胎盤(pán)早剝病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在引起胎盤(pán)早剝的因素中妊娠期高血壓占50.00%，其原因在于孕婦妊娠期高血壓容易引起子宮小動(dòng)脈硬化現(xiàn)象發(fā)生，致使子宮血液供給不暢，甚至出現(xiàn)破裂出血，最終會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)從子宮壁剝離，因此產(chǎn)前檢查應(yīng)高度重視血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓應(yīng)及時(shí)控制。近年來(lái)，B超檢查已成為診斷胎盤(pán)早剝的重要輔助手段，本研究通過(guò)B超診斷19例胎盤(pán)早剝患者，其確診率為63.33%，與袁紅等研究結(jié)果相似[5]。但結(jié)合胎盤(pán)早剝嚴(yán)重程度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，重型胎盤(pán)早剝患者確診率達(dá)91.67%，明顯高于輕型胎盤(pán)早剝患者的44.44%，提示隨著胎盤(pán)早剝面積的逐漸增大，通過(guò)B超確診概率增高，但更值得注意的是輕型胎盤(pán)早剝患者多以陰道出血以及腹痛為主要臨床表現(xiàn)，缺乏典型臨床特征，單純依靠B超進(jìn)行早期診斷難度很大，漏診、誤診率較高，需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征并采取實(shí)驗(yàn)室輔助檢查協(xié)助診斷，以提高確診率。

綜上所述，胎盤(pán)早剝需結(jié)合誘因、臨床表現(xiàn)、B超等進(jìn)行綜合評(píng)估，盡早診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，如此才能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

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