墨子倫理思想對醫(yī)患沖突的啟示

謝倩玉 （蘇州科技學院教育與公共管理學院 215009）

改革開放三十多年來，中國在經(jīng)濟發(fā)展和社會進步上取得了巨大的成就，社會成員對健康的需求日益增強，因此當代醫(yī)療對社會生活的重要性日漸突出。但醫(yī)患關系中呈現(xiàn)出的各種矛盾乃至沖突的加劇似乎成為與這種發(fā)展、進步不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。因此，醫(yī)患關系問題在當代備受關注，可以說醫(yī)患糾紛，尤其是不絕于耳的醫(yī)患沖突已經(jīng)構成了當代中國社會的重大問題。

實際上,醫(yī)患矛盾在任何國家都是一個比較棘手的問題。比起西方發(fā)達國家，中國的醫(yī)患問題卻更加尖銳。以往的學者們大多傾向于借助西方理論來探究醫(yī)患問題，本文借助中國傳統(tǒng)文化中“兼相愛，交相利”倫理思想的智慧，考量當代中國的醫(yī)患沖突現(xiàn)象,針對當代醫(yī)患沖突的原因，探尋墨子倫理思想對改善醫(yī)患關系的啟示。

一、醫(yī)患沖突的原因

引起醫(yī)患矛盾的成因十分復雜，但不可否認醫(yī)療行業(yè)整體性的職業(yè)道德失衡是導致我國醫(yī)患糾紛的最直接原因。20世紀90年代初醫(yī)療市場化后，隨著醫(yī)院公益性的性質(zhì)、地位的變異，公立醫(yī)院市場化，直接導致醫(yī)療行業(yè)整體性的職業(yè)道德滑坡。

伴隨著我國的經(jīng)濟體制改革，國家對醫(yī)療行業(yè)的資金投入不斷減少。醫(yī)療單位為了生存和提高經(jīng)濟效益，采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”“績效工資”等管理模式，藥品收入成為醫(yī)療單位經(jīng)濟效益的重要組成部分。隨著藥品企業(yè)的完全市場化，為占領市場，藥品企業(yè)采用虛高藥品價格、贈送醫(yī)生藥品回扣等不正當競爭手段。這些行為直接導致藥品價格節(jié)節(jié)升高，最終都把經(jīng)濟負擔片面轉(zhuǎn)嫁到病患身上。部分醫(yī)院和醫(yī)護人員過分強調(diào)自身的經(jīng)濟利益，急功近利，一切向錢看齊，看病時開取“大處方”“大檢查”，增加病患的經(jīng)濟負擔。醫(yī)德敗壞的部分醫(yī)務人員甚至利用行醫(yī)權利向病患索取紅包。這些現(xiàn)象使得醫(yī)患雙方的利益關系出現(xiàn)分離和對立，這是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛甚至沖突的重要原因。

由此可見，醫(yī)療行業(yè)市場化后，某些醫(yī)生將行醫(yī)行為當成買賣行為，在行醫(yī)過程中追求利益最大化原則。醫(yī)護人員對金錢的過度貪欲是醫(yī)德敗壞的根本原因，醫(yī)德滑坡現(xiàn)象加深了醫(yī)患間的矛盾，直接引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至沖突。如何正確處理醫(yī)德與利益的關系是解決醫(yī)患沖突問題的關鍵。

二、“兼相愛”

“兼愛”指無差別、無等級、無親疏的博愛。墨子的“兼愛”思想是一種理想的道德境界。墨子認為人的自私自利是造成社會問題的根源，只有“兼以易別”“愛人若己”，視社會為共同體，以“兼愛”的原則促使人人不分親疏遠近，互敬互愛，社會才能達到和諧狀態(tài)?！叭伺c我同出于兼，所以愛人如愛己?！保ā督?jīng)說》）在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)生與患者都是“陌生人”的關系，但在“兼愛”的原則下，醫(yī)患雙方能夠“愛人若己”?！凹鎼邸彼枷牒蛡鹘y(tǒng)醫(yī)生職業(yè)道德一樣，主張不分貴賤只為救人，因此墨子不分親疏的“兼愛”理念對改善醫(yī)患問題具有現(xiàn)實意義。在中國傳統(tǒng)文化各學派的思想中，墨子無差別的愛與傳統(tǒng)醫(yī)道精神最為契合，“兼愛”救世觀與“大醫(yī)精誠”思想一脈相承。

墨子的倫理思想“以‘兼愛’為核心構建了一個完整的道德價值體系，‘兼愛’說乃是墨子首次提出”[1]。無差別、無等級、無親疏的“兼愛”思想旨在保障人的利益獲得，尤其是社會下層人的利益獲得。因為 “天下之人皆不相愛，強必執(zhí)弱，富必侮貧，貴必傲賤，詐必欺愚”(《兼愛中》)，其結果必然是處于弱勢群體的利益受損，社會不得安寧。倘若遵循墨子的“兼愛”思想，人人相愛，就會實現(xiàn)“夫愛人者，人亦從而愛之；利人者，人亦從而利之”(《兼愛下》)。醫(yī)患雙方人人“相愛”，是構建和諧的醫(yī)患關系的基礎。醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患雙方的不“相愛”，而不“相愛”就會導致醫(yī)患利益關系沖突，相對弱勢的病患利益必定受損。所以，要除亂求治就必須消除混亂的根源。人人自利引發(fā)醫(yī)患利益之爭，繼而引起社會醫(yī)患糾紛甚至沖突，這是一個周而復始的惡性循環(huán)。唯有“天下兼相愛，愛人若愛其身”，視人若己，把自己的私心控制起來，以社會利益為重，這樣才能實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關系。

我國醫(yī)患糾紛最直接原因是醫(yī)務人員職業(yè)道德的失范。醫(yī)務人員職業(yè)道德滑坡導致診療時缺乏責任心與同情心，也導致過度檢查、開大處方、拿藥品回扣、索要紅包等問題。醫(yī)德是社會對醫(yī)務人員的基本道德要求，加深醫(yī)德教育就是為了使醫(yī)務人員自覺履行道德義務。墨子的“兼愛”體現(xiàn)的是超越時空的整體之愛、平等之愛。它用愛人若己的方式，借由人際間的互動性與個人的主動性來完成的互利之愛。因此在醫(yī)療商業(yè)化的背景下，墨子“兼相愛”的倫理思想可以充實當代的醫(yī)德觀。面對目前失序的社會，尤其是醫(yī)德遭到質(zhì)疑的時候，“兼愛”觀念作為理想的道德精神仍具有現(xiàn)實的意義。

三、“交相利”

“兼相愛”是墨子提出的最高道德原則，“兼相愛”的實現(xiàn)，則是通過“交相利”。“任何新的道德理想只能建立在現(xiàn)實的道德生活基礎之上，任何新的道德原則只能從現(xiàn)實的道德領域中提煉總結，并且能夠切實對人們的實際生活產(chǎn)生作用，尤其是能夠改變和改善人們的物質(zhì)生活狀況，才具有吸引力、感召力和真正的約束力?！盵1]墨子將“兼相愛”的道德理想與“交相利”的現(xiàn)實目的巧妙結合，“交相利”作為“兼相愛”的前提，使得后者具有實踐的可操作性。墨子認為，只有保障全體社會成員的互利互惠，才能形成和諧的社會。若要維護所有社會成員的互惠互利，就必須在“兼愛”的原則下正確處理各方的利益關系。

墨子“兼相愛”的道德理想的實現(xiàn)，必須有一定的道德原則。墨子的“兼相愛”與“交相利”相結合，體現(xiàn)在義與利的密切關系上。墨子“在義利觀上堅持義利并重”[1]。在墨子看來“義”與“利”是同一的，“義，利也。 ”（《經(jīng)上》）墨子的“利”指的是公利或正利，并且具有實際效果的公利?！傲x者正也，何以知義只為正也？天下有義則治，無義則亂，我以此知義只為正也?！保ā赌印ぬ熘鞠隆罚傲x”就是保證“兼愛”的基本道德原則，即人們在處理個人利益和他人利益和社會利益關系的時候，應該以“義”為出發(fā)點，指導自身的道德實踐。在醫(yī)患問題上，醫(yī)學倫理強調(diào)無傷原則即為“義”?！安粋υ瓌t要求醫(yī)生在診治過程中不能有意給病人的身心造成傷害，首先考慮到的應是對病人的傷害和最大限度地降低對病人的傷害?！盵2]對醫(yī)療工作者而言，不傷害是一種道德義務，是行醫(yī)時應當遵守的基本原則。醫(yī)生行醫(yī)以救護生命作為職責和使命，而不是被私利私欲左右做出損傷病人的行為，這就是墨子所說的“義”。令人擔憂的是，今天醫(yī)療市場化的背景下，部分醫(yī)護人員是把“利”看作單行指南，欠缺“義”的“利”成為個人私利，造成醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德滑坡現(xiàn)象。

在市場經(jīng)濟作用下，醫(yī)院的性質(zhì)地位與實際情況發(fā)生偏差，部分醫(yī)生對自己的職責和使命感到疑惑，無法擺正患者利益和自身利益的位置。醫(yī)生與病患實則為利益統(tǒng)一體，他們共同的敵人是病魔，而在私利私欲的挑撥下，醫(yī)患的對立性被放大，從而忽視了醫(yī)患之間的互利性?！凹嫦鄲?，交相利”，在“兼”的包容之下，“利”已經(jīng)不是私利，而是公利。即使是受益者的個人利益，也不是私利。因為私利并非真正對受益者有益，更可能使受益者禁錮在不當?shù)美畠?nèi)，淪陷于私欲之中?！凹鎼邸本哂邢嗷バ?，在“兼愛”的原則下，私利并非人們所真正追求的“利”，而是公利、福利。無論是個人還是眾人的利，個人的福利必須在公眾福利的保障下才能得到。

四、小結

墨子倫理思想對于市場經(jīng)濟作用下的當代醫(yī)患問題具有很強的現(xiàn)實意義。第一，墨子“兼相愛”的倫理思想可以充實當代的醫(yī)學道德，完善真正以人為本的醫(yī)學道德。在現(xiàn)代商業(yè)化的社會背景下，墨子的“兼相愛”應當成為處理醫(yī)患關系的最高目標，來幫助醫(yī)療工作者醫(yī)道精神的提升。第二，墨子的“交相利”思想，從今天的角度上看，不僅符合醫(yī)生、病患共同利益的期許，還有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

在“兼相愛，交相利”的倫理思想的影響下，醫(yī)患之間我愛他人，他人愛我。這種愛則體現(xiàn)在“利”上，這里的“利”主要在于“公眾之利”，即病患利益、醫(yī)生利益、醫(yī)院利益、社會利益的和諧統(tǒng)一。處于醫(yī)患關系中的所有人在無偏私之愛的環(huán)境下，所有的施愛者和被愛者都能得到現(xiàn)實的公利，從而分化醫(yī)患之間利益關系的對立，構建和諧的現(xiàn)代醫(yī)患關系。

[1]賀更行.兼愛天下——墨子倫理思想研究[M].北京：中國社會出版社，2013.

[2]曹永福.柳葉刀的倫理[M].南京：東南大學出版社，2012.