角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量過少能做白內(nèi)障手術(shù)嗎

浙江杭州 小方

我媽今年70歲，患白內(nèi)障準備進行手術(shù)治療，但檢查結(jié)果顯示角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量非常少，只有每平方毫米800個左右，屬于手術(shù)的禁忌癥。但不手術(shù)，我媽視力很差，看東西模糊不清，行動很不方便。請問還有什么好的治療方法嗎？

浙江大學附屬第二醫(yī)院眼科中心 傅躍增

正常的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量為每平方毫米2500～3300個。而方大媽的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)僅有每平方毫米800個左右，對于普通的白內(nèi)障手術(shù)方式屬于禁忌癥。

傳統(tǒng)白內(nèi)障超乳手術(shù)過程中產(chǎn)生的熱量會對角膜內(nèi)皮細胞造成一定程度的損傷，對于角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量正常的白內(nèi)障患者來說，不至于影響角膜內(nèi)皮的代償功能；但對于角膜內(nèi)皮細胞數(shù)本來較少的患者，手術(shù)過程中內(nèi)皮細胞的進一步損傷，容易造成術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償，輕則出現(xiàn)角膜水腫等表現(xiàn)，重則會有疼痛甚至失明。所以，傳統(tǒng)的白內(nèi)障超乳手術(shù)方法將角膜內(nèi)皮細胞偏少列為手術(shù)禁忌癥之一。

但是，技術(shù)不斷進步，目前浙江大學附屬第二醫(yī)院眼科中心采用飛秒白內(nèi)障手術(shù)可以使一部分從前不宜進行術(shù)的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)偏低的白內(nèi)障患者及時得到手術(shù)治療。與一般超聲乳化手術(shù)相比，由電腦程序控制的飛秒激光在精準完成手術(shù)的角膜切口和撕囊環(huán)節(jié)的同時，還能將混濁的白內(nèi)障硬核預劈成六塊到八塊，從而在超聲乳化環(huán)節(jié)可比從前的超乳手術(shù)減少一半左右的超聲波能量，大大減少對眼球和角膜內(nèi)皮細胞的損傷，使手術(shù)更安全，術(shù)后恢復也更快。所以，角膜內(nèi)皮細胞數(shù)偏少已不再成為手術(shù)禁忌癥。那些角膜內(nèi)皮細胞數(shù)偏低（每平方毫米800～1500），從前不適宜進行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者，現(xiàn)在都可以通過飛秒白內(nèi)障手術(shù)而復明，這就大大拓寬了白內(nèi)障手術(shù)的適用范圍，給更多的白內(nèi)障患者帶來了福音。