機器人手術(shù)教學(xué)在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

程 鵬 李 麗 胡先貴 張 浩 趙志青

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院外科教研室，上海 200433

機器人手術(shù)教學(xué)在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

程 鵬 李 麗 胡先貴 張 浩 趙志青?

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院外科教研室，上海 200433

目的為了提高普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床教學(xué)效果。方法我們將基于機器人手術(shù)的教學(xué)模式有針對性地初步應(yīng)用到普外科臨床教學(xué)中，將107名規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師分兩組：傳統(tǒng)方法手術(shù)教學(xué)組(51人)和手術(shù)機器人教學(xué)組(56人)。將兩組相關(guān)教學(xué)效果用SPSS軟件統(tǒng)計對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的中具有其獨特的優(yōu)勢，能使培訓(xùn)的住院醫(yī)師更仔細(xì)觀察腹部的解剖，普外科疾病特征和手術(shù)操作的細(xì)節(jié)，提升他們的學(xué)習(xí)腹部手術(shù)的興趣，優(yōu)化臨床教學(xué)效果。結(jié)論運用該教學(xué)模式可提升普通外科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)的實際效果。

手術(shù)機器人；住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)；普通外科；手術(shù)教學(xué)

1 前言

普通外科疾病種類多,手術(shù)種類亦多,對于規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師來說,如何解決臨床問題尤為重要。目前國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)眾多,為給將來的醫(yī)療質(zhì)量和安全提供保證,臨床教學(xué)管理者應(yīng)認(rèn)真組織普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程[1]。

機器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù),為微創(chuàng)外科時代開啟了新的篇章[2]。目前手術(shù)機器人在普通外科的應(yīng)用廣泛,可開展涉及腹腔內(nèi)胃腸、肝膽胰脾,血管等多種類型的手術(shù)[3,4],并可完成腹腔鏡難以完成的手術(shù),如復(fù)雜的淋巴結(jié)清掃等。故作者將該其引入我院的普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)教學(xué)中, 嘗試這一教學(xué)模式的目的是期望通過提升在普外科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的手術(shù)教學(xué)效果,以助臨床教學(xué)效果的全面提高。

2 對象及方法

研究對象：2012年5月-2014年10月在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院普通外科(肝膽胰外科、胃腸外科、結(jié)直腸外科三個分科)輪轉(zhuǎn)過的107名規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師。將其分兩組,一組(51人)為傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)組(傳統(tǒng)組),另一組(56人)為手術(shù)機器人教學(xué)組(機器人組)。其中：機器人組,教學(xué)內(nèi)容包括：1、理論教學(xué)：掌握普外科疾病相關(guān)理論知識；了解機器人手術(shù)系統(tǒng)的操作原理及方法；2、實踐教學(xué)：參與普通外科住院患者診療全過程,學(xué)習(xí)并討論病史、體格檢查及實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果,參觀機器人手術(shù)操作全過程并由主刀或上級醫(yī)師指導(dǎo)教學(xué)。而傳統(tǒng)組的教學(xué)內(nèi)容去掉了手術(shù)機器人相關(guān)內(nèi)容和實踐,即本組醫(yī)師不學(xué)習(xí)機器人的理論和手術(shù),僅參與傳統(tǒng)開腹普外手術(shù)。學(xué)習(xí)結(jié)束后采用問卷調(diào)查形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價, 用SPSS 22 .0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,率的比較用卡方檢驗。P值＜ 0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

利用臨床教學(xué)效果評價方法[5],結(jié)合機器人手術(shù)教學(xué)的實際情況加以改良。機器人組在對普外科疾病的手術(shù)局部解剖、病理特征、臨床診斷、手術(shù)過程、機器人系統(tǒng)的了解、學(xué)習(xí)興趣方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(表1)。

3 討論

普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目的是使之成為能獨立從事普外科臨床一線診療工作的合格住院醫(yī)師,也為潛在的醫(yī)學(xué)人才發(fā)展成為優(yōu)秀的臨床人才打下堅實的基礎(chǔ)。而手術(shù)教學(xué)是普外科臨床教學(xué)的重點,對于沒有太多臨床經(jīng)驗的年輕住院醫(yī)師來說,也是教學(xué)的難點。

因傳統(tǒng)開腹手術(shù)的術(shù)野較深、空間有限、無菌原則等特點,參觀手術(shù)的人數(shù)受限,且學(xué)生很難看清,并易疲勞,臨床教學(xué)參與性較差,常易混淆所學(xué)內(nèi)容,教學(xué)效果不佳[6]。而機器人手術(shù)系統(tǒng)是一種高級腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng),可以不同角度在靶器官周圍操作,也能在有限狹窄空間工作,且是三維成像,可將視野放大10-15倍,故可使術(shù)野更清晰。而且,主刀醫(yī)生和其他人員的是同樣角度和深度觀察術(shù)野,這樣也給學(xué)習(xí)者身臨其境的直觀感受。

機器人手術(shù)操作時上級醫(yī)師對于住院醫(yī)師的現(xiàn)場指導(dǎo),使他們了解機器人手術(shù)系統(tǒng)的操作方法,比開腹及一般腹腔鏡手術(shù)方式更清晰地觀察術(shù)區(qū)解剖和操作細(xì)節(jié),尤其是在以往的手術(shù)方式中只有主刀和一助醫(yī)師才能清楚看見的腹腔內(nèi)較深的部位,這樣促進(jìn)了住院醫(yī)師對手術(shù)過程的理解,也提升了對普外科疾病的病理改變的認(rèn)識水平。上級醫(yī)師對手術(shù)過程的同步講解,或利用錄制的視頻資料供學(xué)習(xí)者反復(fù)學(xué)習(xí),使較難的手術(shù)知識更直觀,可降低住院醫(yī)師對外科手術(shù)的學(xué)習(xí)難度,也使他們學(xué)習(xí)手術(shù)興趣增大,有效提升教學(xué)效果,故這種基于機器人手術(shù)的教學(xué)模式對于普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床手術(shù)方面教學(xué)有開拓性的價值,而且有助于全面提升臨床教學(xué)的效果。

[1] 丁睿 董靜靜 何勇 李霄 竇科峰 普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐問題及對策[J].《陜西教育(高教)》2014年(10)：69-70

[2] 鄒來賓 張中林 何躍明 劉志蘇 手術(shù)機器人在微創(chuàng)外科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版) 2013,7(1):52-55.

[3] 張宇 楊洪吉 達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在肝膽外科的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志 2015,12(1):22-26.

[4] 湯玉成； 王子衛(wèi) 機器人手術(shù)系統(tǒng)在胃癌治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(1):120-122.

[5] 黃小兵, 梁平, 李靖, 左國華, 韓克強, 鄭璐.微創(chuàng)外科影像系統(tǒng)在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J] .中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2008(1):106-107 .

[6] 陳永軍 蔡小勇 黃俊 普通外科的腹腔鏡技術(shù)臨床教學(xué)探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4):477-478,481.

Application of operation robot in standardization training for resident docto rs in general surgery

Cheng Peng,Li Li,Hu Xian-gui,Zhang Hao,Zhao Zhi-qing*
(Teaching and Research Section of Surgery,Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

ObjectiveTo improve the teaching of general surgery effect of standardization training of residents.MethodsWe apllied the robot operation mode of teaching into clinical teaching of department of general surgery, the 107 resident doctors of standardized training is divided into two groups: the traditional method of teaching operation group and operation robot teaching group . Comparative analysis of two groups of related teaching effect was done by using the SPSS software.ResultsWe found that it had its unique advantages in surgery teaching:making the resident doctors successfully observe the abdominal anatomy and operation details, improving their learning interest and confidence of abdominal surgery, optimizing the learning effect.ConclusionSo the teaching mode with operation robotic can improve teaching effect of the resident standardization training in general surgery.

operation robot;standardization training;resident doctors；general sugery；operation teaching

R19[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-5654(2015)2(C)-0000-00

2015-02-12）

表1 107 名規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師普外科臨床教學(xué)效果評價

注: 與傳統(tǒng)組比較, * P＜ 0. 05; * * P＜ 0. 01

程鵬，1977年6月生，男，主治醫(yī)師，講師，博士，研究方向為普通外科的臨床教學(xué)。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院外科教研室，郵編200433，電話：021-31161628。江蘇南京人。

Zhao Zhi-qing:corresponding author Introduction of author: M.D.Cheng Peng, born in June,1977,male, attending physician, lecturer,major in clinical teaching of general surgery. Belonging to the Department of surgery, Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University, zip code 200433, telephone: 021-31161628.