氣胸患者的臨床特點(diǎn)分析及診療對(duì)策

齊利　李彩鳳　姜平秀　張煥　宋營(yíng)

摘要：目的 探討氣胸的臨床治療對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)多位患者病例資料的詳細(xì)分析，結(jié)合患者的臨床觀察，總結(jié)出全面系統(tǒng)的診療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)護(hù)士的細(xì)心護(hù)理，和醫(yī)生的細(xì)心照料，18例氣胸患者恢復(fù)健康。結(jié)論 氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況，胸外傷患者，閉合性氣胸病人一般經(jīng)胸部x片可確認(rèn)。開(kāi)放性氣胸有明顯的吮吸性胸部傷口時(shí)，氣體通過(guò)創(chuàng)口發(fā)出有特征的聲音，診斷并不困難。

關(guān)鍵詞：氣胸；胸腔；治療

0引言

胸部損傷時(shí)，空氣經(jīng)胸部傷口、肺、氣管和食管破裂口進(jìn)入和積存在的胸膜腔中，造成正常負(fù)壓消失，稱為氣胸。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性3類。根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2013年3月至2014年3月本科收治的18例氣胸患者的臨床治療資料，男10例，女8例，年齡5---71歲，平均年齡44.3歲。所有患者經(jīng)X線診斷確診為氣胸，其中閉合性氣胸患者10例、開(kāi)放性氣胸 6例。

2氣胸特點(diǎn)及治療方法

2.1臨床特點(diǎn)

閉合性氣胸多見(jiàn)于胸部鈍傷，肋骨骨折端刺傷肺組織，或者胸壁穿透性損傷，傷口很小，空氣進(jìn)入胸膜腔后傷口閉合，氣體不再增加。閉合性氣胸的胸內(nèi)壓仍低于大氣壓，胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度[1]。臨床表現(xiàn)取決胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，小量氣胸病人可無(wú)癥狀或僅有輕度氣短，中量和大量氣胸呈現(xiàn)胸痛、胸悶和呼吸短促，重者可有明顯的呼吸困難。

開(kāi)放性氣胸多少由槍彈、爆炸傷造成胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，傷側(cè)肺即刻完全萎陷，縱隔推移至對(duì)側(cè)，壓迫健側(cè)肺，通氣不足，塌陷肺泡區(qū)域的血液不能氧合，肺動(dòng)、靜脈分流增加，引起全身缺氧及二氧化碳蓄積。吸氣時(shí)傷側(cè)肺內(nèi)部分吸入健側(cè)肺內(nèi)，呼氣時(shí)健側(cè)肺部殘氣不能全部排出?？諝獬鋈肓颗c胸壁傷口大小有密切關(guān)系，傷口大于氣管口徑時(shí)，空氣出入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺將完全萎陷，喪失呼吸功能。

張力性氣胸因肺、支氣管、胸壁損傷創(chuàng)口呈單通道活瓣膜作用，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，造成空氣只進(jìn)不出現(xiàn)象，胸膜腔內(nèi)壓力逐漸增高。張力性氣胸可見(jiàn)于人工呼吸機(jī)正壓通氣時(shí)及損傷的肋骨斷端刺破肺時(shí)。急劇增高的胸內(nèi)壓力壓迫患側(cè)肺，推移縱隔，健側(cè)肺也受壓。氣體交換嚴(yán)重受限，靜脈回流受阻，心排血量下降，組織缺氧。病人傷側(cè)胸廓飽滿，多伴皮下氣腫、嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和休克。

2.2治療方法

發(fā)生氣胸時(shí)間較長(zhǎng)且積氣量少（<20%）的閉合性氣胸患者，如病人自覺(jué)癥狀不明顯，可先不予特殊處理，觀察治療，待其自行吸收，胸腔內(nèi)的積氣一般可在1～2周內(nèi)自行吸收。中等量以上者，盡早置入胸腔閉式引流管，使肺盡快復(fù)張，減少并發(fā)癥。開(kāi)放性氣胸患者應(yīng)快速閉合胸壁缺損，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使其變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時(shí)間。使用無(wú)菌凡士林紗布包扎5～6層，大小超過(guò)傷口邊緣4cm以上，在病人用力呼氣末覆蓋傷口，再用棉墊敷料，加壓包扎[2]。

3結(jié)果

經(jīng)護(hù)士的細(xì)心護(hù)理，和醫(yī)生的細(xì)心照料，18例氣胸患者恢復(fù)健康。

4討論

氣胸的輔助檢查血?dú)夥治鲲@示PaO2降低，動(dòng)脈-肺泡氧分壓差增大；X線表現(xiàn)為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等[3]。

胸外傷時(shí)，閉合性氣胸病人一般經(jīng)胸部x片可確認(rèn)。開(kāi)放性氣胸有明顯的吮吸性胸部傷口時(shí)，氣體通過(guò)創(chuàng)口發(fā)出有特征的聲音，診斷并不困難。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、呼吸窘迫、發(fā)紺、大汗淋漓，氣管明顯健側(cè)移位，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。在鎖骨中線第2肋間刺入帶注射器的粗針頭，若針筒芯被空氣頂出即可診斷，不少病人有脈細(xì)快、血壓下降等循環(huán)障礙表現(xiàn)。創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)肺受壓的程度不一，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，氣管移向健側(cè)，呼吸音減低或消失。病情允許應(yīng)攝X線胸片，以了解氣胸程度，排除血胸和胸內(nèi)異物，作為治療的參考。必要時(shí)可做CT、MRI等檢查。患者進(jìn)行胸腔引流時(shí)要注意引流術(shù)的適應(yīng)證，選擇合適的引流方式。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證為大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸患者。胸腔穿刺術(shù)治療下氣體增加者。需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸者。術(shù)后腋中線第5、第6肋間隙置胸腔閉式引流管，接水封瓶，負(fù)壓吸引，并給予抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染，如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血，則需開(kāi)胸探查。

參考文獻(xiàn)

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[2] 談彬庸.肺減容手術(shù)治療重度阻塞性肺氣腫[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2000.453-454。

[3] 陶仲為.自發(fā)性氣胸診治的五個(gè)問(wèn)題[J].臨床肺科雜志.2004.205-206。