急性心肌梗死的26例臨床診療分析

李晶瑤　徐華　王吉佳

摘要： 目的 探討急性心肌梗死的治療方法。方法 回顧分析我院在2012年07月至2014年7月治療的26例急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 對(duì)26例患者采取了合理的治療后，病情均得到有效控制，無不良事件發(fā)生。結(jié)論 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上采用一般治療，溶栓治療，介入治療等措施，降低了急性心肌梗死病人的死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；并發(fā)癥；治療

0引言

急性心肌梗死是心肌急性缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血所致，原因通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成；非動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌梗死可由感染性心內(nèi)膜炎、血栓脫落、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎等引起。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院在2012年07月至2014年7月收治急性心肌梗死患者26例，其中男 19例 ，女 7例 ，年齡28～ 81歲 ，平均65歲。發(fā)病至入院時(shí)間0.5～ 2.4小時(shí)，臨床表現(xiàn)均有典型的胸痛、胸悶、心律失常等癥狀，經(jīng)診斷為急性心肌梗死疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1一般檢查

心臟可有輕至中度增大，其中一部分與以往陳舊性心肌梗死或高血壓關(guān)。心率可增快或減慢，聽診時(shí)可聞及第四心音（房性或收縮期前奔馬律）、第三心音（室性）奔馬律，第一、第二心音多減輕。部分患者發(fā)病第2～3日可聞及心包摩擦音；乳頭肌功能障礙引起二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及收縮期雜音。右心室梗死嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)頸靜脈怒張。除發(fā)病極早期可有一過性血壓升高外，幾乎所有患者病程中均有血壓降低。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高常與體溫升高平行發(fā)展。出現(xiàn)于發(fā)病的24～48小時(shí)，持續(xù)數(shù)日。計(jì)數(shù)在（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞75%～90%，嗜酸性粒細(xì)胞常減少或消失。紅細(xì)胞沉降率增快在病后24～48小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)2～3周。

1.1.3其他檢查

心電圖檢查，放射性核素檢查，超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3治療方法

全部患者給予一般治療。持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。臥床休息可降低心肌耗氧量，減少心肌損害。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無并發(fā)癥的AMI患者臥床休息1～3日，而對(duì)病情不穩(wěn)定及高?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。AMI時(shí)劇烈胸痛使患者交感神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生心動(dòng)過速、血壓升高和心肌收縮功能增強(qiáng)，從而增加心肌耗氧量，并易誘發(fā)快速性室性心律失常，應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑。 同時(shí)予以硝酸酯類藥物，抗血小板治療，β受體阻滯劑，ACE抑制劑等相應(yīng)的藥物治療。根據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施溶栓治療和介入治療。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過積極合理的治療，病情均得到有效的控制和緩解，無一例并發(fā)癥和不良事件出現(xiàn)。

3討論

疼痛是急性心肌梗塞最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感?；颊呷戆Y狀主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等[1] ，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38%上下，很少超過39%，持續(xù)1周左右。約1/3有疼痛的患者，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。75%～95%的患者于發(fā)病后1～2周內(nèi)出現(xiàn)心律失常，各種心律失常中以室性心律失常為最多，尤其是室性期前收縮。4.6%～16.1%的患者發(fā)生中心源性休克[2]。

診斷急性心梗時(shí)需和心絞痛進(jìn)行鑒別診斷。心絞痛表現(xiàn)為胸痛很少超過15分鐘，一般不伴有低血壓或休克，心電圖如有變化，一般為ST段下移，T波倒置，且常隨胸痛緩解而恢復(fù)如前，無動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，變異性心絞痛患者可有ST段抬高，但時(shí)間短暫，無壞死性Q波，無血清酶學(xué)升高；患者多可查得相應(yīng)的病史及客觀體征，缺乏急性心肌梗死的心電圖特征性改變和血清酶升高。

心?；颊叩娜芩ㄖ委熜杓霸邕M(jìn)行，癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓治療降低死亡率效果越明顯（LA），但對(duì)梗死后6～12小時(shí)仍有胸痛及ST段抬高的患者溶栓治療仍可獲益。溶栓治療獲益的機(jī)理為挽救瀕死心肌和預(yù)防心肌梗死后心室重塑。為降低心梗緊急介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，首先對(duì)非ST段抬高的患者進(jìn)行危險(xiǎn)性分層，低危險(xiǎn)度的患者可擇期行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療，對(duì)于中危險(xiǎn)度和高危險(xiǎn)度的患者緊急介入治療應(yīng)為首選，而高危險(xiǎn)度患者并發(fā)心源性休克時(shí)應(yīng)先插入IABP，盡可能使血壓穩(wěn)定后再行介入治療[3] 。

總之，對(duì)急性心肌梗死患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早住院，加強(qiáng)院前就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始冠狀動(dòng)脈介入治療，以挽救瀕死的心肌、防止梗死范圍擴(kuò)大、縮小心肌缺血范圍，并保護(hù)心臟功能。同時(shí)，可及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。

參考文獻(xiàn)

[1]盧鑫， 胡桃紅，高國杰等 .青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014，12（02）： 249-251.

[2]郝芳.急性心肌梗死合并心源性休克病人臨床特點(diǎn)分析 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014，12（01）： 28-29.

[3]魏效臻.急性心肌梗死超早期溶栓13例臨床研究 [J].中醫(yī)臨床研究 ，2014，6（18）： 44-45.