自發(fā)性氣胸患者臨床護理體會

竇玉紅

摘要 目的 探討自發(fā)性氣胸患者臨床護理措施及效果。方法 分析2012年4月至2014年7月入院治療的24例自發(fā)性氣胸患者臨床護理資料。結(jié)果 24例患者中，22例患者經(jīng)過治療及有效的護理后治愈好轉(zhuǎn)，臨床效果顯著，2例轉(zhuǎn)院治療。討論 對自發(fā)性氣胸患者做好心理護理、生活護理、用藥護理及并發(fā)癥的護理能夠有效控制病情，促進患者早日康復出院。

關鍵詞 氣胸 ；并發(fā)癥；護理

胸膜腔是不含有氣體的潛在性腔隙，當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸（pneumothorax）。根據(jù)臟層胸膜破口以及胸膜腔內(nèi)壓力的情況，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：閉合性（單純性）氣胸、開放性（交通性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸。2012年4月至2014年7月，收治自發(fā)性氣胸患者24例，針對24患者的術前護理、術后護資料進行總結(jié)，分析報告如下。

1 一般資料 2012年4月至2014年7月，我院收治自發(fā)性氣胸患者24例，年齡26-45歲，平均年齡35歲，閉合性（單純性）氣胸患者16例，開放性（交通性）氣胸患者6例，張力性（高壓性）氣胸患者2例。

2 結(jié)果 22例患者經(jīng)過治療及有效的護理后治愈好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)院治療。

3護理措施

3.1心理護理 自發(fā)性氣胸的病人由于臨床出現(xiàn)疼痛等癥狀，患者容易產(chǎn)生焦躁不安的心理，盡量陪伴在病人身邊，尤其對呼吸危重的病人，告知病人有關疾病知識及相關的治療方案，耐心講解分析疼痛產(chǎn)生的原因，消除病人對治療的抵觸情緒，增加病人的信心，使病人積極主動的配合治療?？梢杂们榫w疏導的方式調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，分散注意力。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，家屬應多與患者進行溝通，對患者做宣講教育宣傳以往該病的成功案例，消除患者顧慮，抵觸治療的情緒，樹立其信心[1] 。教會患者自我解壓技巧如多聽輕音樂、看書等。

3.2生活護理 發(fā)生氣胸后囑患者絕對臥床休息，禁止劇烈運動、排便過度用力、劇烈咳痰等，防止氣道壓力陡然增高導致肺與胸膜破裂，注意調(diào)節(jié)患者三餐飲食，患者飲食主要以富含高蛋白、高維生素的食物為主，多食粗纖維食物，如芹菜、竹筍，多吃新鮮的瓜果蔬菜，維持自身機體的正氮平衡，保持排便順暢，避免便秘發(fā)生，如有便秘者應給予緩瀉劑。

3.3 病情觀察護理 患者病情輕重主要原因在于氣體進入胸腔的速度的快慢與否、肺萎縮的程度、肺部的基礎疾病及并發(fā)癥，臨床應嚴密觀察患者呼吸頻率，患側(cè)胸痛、干咳和呼吸困難程度。密切觀測患者呼吸頻率的變化及呼吸困難的程度和血氧飽和度的變化狀況。觀察有無嚴重呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。控制患者吸氧氧流量3～5L/min，若有縱隔氣腫，可給予高濃度吸氧。如基礎病變?yōu)镃OPD者，可采用低流量吸氧，2～3L|min。急性自發(fā)性氣胸患者應絕對臥床休息。如肺壓縮<20%，且為閉合性氣胸，癥狀較輕，Pa02>70mmHg，可臥床休息，避免增加胸腔內(nèi)壓的活動。血壓平穩(wěn)者取半臥位。臥床休息期間，每2小時協(xié)助患者體位變換一次。

3.4對癥處理 氣胸病人出現(xiàn)胸痛劇烈、咳嗽、呼吸困難等癥狀時，醫(yī)務人員協(xié)助病人變換體位，采取舒適臥位，呼吸困難遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入治療，必要時遵醫(yī)囑給予患者止咳、鎮(zhèn)痛藥物，對患者做好心理輔導，叮囑患者自我放松，不要緊張。

3.5用藥護理 病人疼痛劇烈時，按遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解病人疼痛癥狀，臨床用藥后及時詢問患者藥物止痛療效并記錄，觀察是否有毒副作用的癥征象出現(xiàn)，及時與醫(yī)生聯(lián)系并取得有效處理。有胸腔引流的病人，肺功能復張后可出現(xiàn)胸痛癥狀，必要情況下可使用鎮(zhèn)靜劑，并且向病人解釋引起疼痛的原因，以消除患者心理障礙，提高患者對疼痛的耐受程度[2] 。

4 并發(fā)癥護理 肺炎、肺膿腫等可并發(fā)膿氣胸，也可因胸腔穿刺或肋間引流所致，病情多危重，常有支氣管胸膜瘺發(fā)生，在積極使用抗生素的基礎上及時引流，必要時考慮手術治療。縱隔氣腫及皮下氣腫：大多數(shù)患者氣體量少，多無明顯癥狀，部分頸部可因皮下積氣而變粗。氣體積聚在縱隔間隙可壓迫縱隔大血管，出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩及雙臂放射。吸入濃度較高的氧氣有利于縱隔氣腫的吸收。復張性肺水腫：立即半坐臥位休息，盡量使雙下肢下垂，高濃度吸氧6～8L/min，必要時濕化液中可加酒精。觀察血流動力學，調(diào)整輸液量，必要時可遵醫(yī)囑使用強心藥、利尿劑、激素類藥物等。常合并于細菌性肺炎、肺結(jié)核等，或由于食管穿孔至胸腔，需緊急行胸腔引流排膿排氣，應注意觀察引流液的顏色、氣味、性質(zhì)及量，做好詳細記錄，注意病人體溫和生命體征的變化，確保胸腔引流順暢，并給予控制感染和營養(yǎng)支持治療[3]。

5 討論 氣胸大部分可治愈，但復發(fā)率較高，約5%～30%，預防上呼吸道感染積極治療原發(fā)疾病，避免劇烈咳嗽；確保大便通暢，避免用力屏氣；氣胸痊愈后1個月內(nèi)避免重體力勞動以防止病情復發(fā)；一旦有胸痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)時應立即到醫(yī)院救治。

參考文獻

[1] 葉秋穎.自發(fā)性氣胸的護理體會. [J] .中國保健營養(yǎng)（中旬刊）.2014，24（04）： 2242.

[2] 盧秀香 .自發(fā)性氣胸的臨床護理. [J] .醫(yī)藥前沿. 2014，10： 324-324，325.

[3] 喻學慧.胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸術后的觀察與護理 . [J] . 中國醫(yī)藥科學. 2014，09： 156-158.