探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的全身麻醉效果

羅宏柏　王金鵬　田雪豐

摘要：目的 淺析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的全身麻醉措施，為臨床麻醉實(shí)施提供參考。方法 對(duì)30例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，采取靜吸復(fù)合全身麻醉方式麻醉，觀察麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 靜脈復(fù)合用藥全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間皆短。30例患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 30例病例根據(jù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)，采用靜吸復(fù)合全身麻醉的麻醉方法，取得良好效果，患者術(shù)后蘇醒較快，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，因此，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；全身麻醉

0引言

腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于臨床，目前，很多的外科手術(shù)，都可以通過腹腔鏡手術(shù)來完成。比如：闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前公認(rèn)的腹腔鏡金手術(shù)。主要因腹腔鏡膽囊切除術(shù)其手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小，美觀；同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少[1]。因此，該微創(chuàng)手術(shù)方法在膽囊切除的臨床中應(yīng)用廣泛。目前臨床常用的麻醉方法主要有氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[2]，兩種方法有其各自利弊及適用范圍。我院2003年2月～2008年8月收治的30例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉方式麻醉，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取30例病患劃分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，均擬在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中男10例，女20例；年齡28～69歲，平均42.8歲；體重49～76 kg；術(shù)前ECG檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能未見異常。既往無心血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病史。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 mg。進(jìn)入手術(shù)室后取患者仰臥位，建立常規(guī)靜脈通道，給予面罩吸氧，氧飽和度為99%。同時(shí)，準(zhǔn)備多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)定血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖。靜脈滴注芬太尼2～4 μg/kg，5 min后，靜脈加注咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg，異丙酚1 mg/kg，行氣管內(nèi)插管并連接麻醉呼吸機(jī)。調(diào)整呼吸參數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、氧飽和度等，均在正常范圍內(nèi)則開啟安氟醚揮發(fā)罐，0.6%～1.5%濃度持續(xù)吸入，同時(shí)靜脈滴注芬太尼0.1 mg。用CO2 3～4 L，1～2 L/min低流量灌注造氣腹，使氣腹壓為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），術(shù)畢后立即停止吸入安氟醚，對(duì)于咳嗽、吞咽發(fā)射恢復(fù)、意識(shí)清楚，呼吸空氣5 min后SpO2>95%的負(fù)荷拔管條件的患者行氣管拔管。拔管后注意觀察意識(shí)情況，意識(shí)清醒者送返病房。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后即刻、氣腹后、術(shù)中30 min、拔管后即刻的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

本組30例患者，靜脈復(fù)合用藥全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后15～27 min，平均于19 min左右后呼喚后睜眼。術(shù)后20～33 min，平均28 min后拔除氣管插管。所有患者術(shù)后無缺氧、呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生。麻醉前后的變化見下表：

麻醉前后的一般分析

麻醉誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后即刻 氣腹后 術(shù)中30 min 拔管后即刻

平均動(dòng)脈壓 92.3±7.9 68.9±4.8 120.1±5.9 122.1±7.3 94.2±7.5

mm H g

對(duì)應(yīng)心率 81±5 114±4 118±3 115±5 87±5

次/min

以上表格數(shù)字可以看出，麻醉誘導(dǎo)后MAP明顯下降，氣腹后明顯升高，至拔管后逐漸恢復(fù)至正常水平，麻醉誘導(dǎo)后HR呈持續(xù)性升高，至拔管后逐漸恢復(fù)至正常水平。

3 討論

膽囊炎膽石癥以中老年人居多，多合并心臟、肺及內(nèi)分泌疾病[3]。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)查體，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，使患者全身情況調(diào)整到最佳狀態(tài)，以提高手術(shù)麻醉耐受性，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)前麻醉實(shí)施要求快速、安全，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，肌肉松弛滿意，麻醉恢復(fù)快，保證血流動(dòng)力學(xué)及呼吸平穩(wěn)，不延遲患者術(shù)后蘇醒。根據(jù)這些要求，麻醉方式選擇以氣管插管，靜脈維持肌松藥控制呼吸的全身麻醉。

全身麻醉造氣腹后，由于腹內(nèi)壓增高，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，使潮氣量降低，CO2潴留，血液PaCO2升高。氣管插管后，既可控制患者呼吸又可消除膈肌上移引起的通氣不足，從而保證充分的氣體交換及氧合。因此全身麻醉下氣管插管可有效的控制呼吸、維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。本組研究中的30例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，根據(jù)該手術(shù)方式的特點(diǎn)，選用靜吸復(fù)合全身麻醉，使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，同時(shí)患者全身麻醉后氧供得到有效改善，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，而且無明顯、嚴(yán)重的不良狀況出現(xiàn)，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Bornman PC.Subtocal Cholecystostomy：For the difficult gallbladder in portal hypertension and chole cystitis.Surg，1985，98：1.

[2]邸恩昌，汪中波，姜洪剛.膽囊粘膜剔除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用外科雜志，1988，4：208.

[3]施維錦.老年人膽道疾病[J].普外臨床，1990，3：99.