高脂血癥患者的臨床治療分析

鞏嚌萍

摘要 目的 探討高脂血癥患者的臨床診斷及治療方法。方法 選取2013年2月-11月，我院內(nèi)分泌科收治的由血脂異常異常引起的冠心病患者30例，對(duì)臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過(guò)藥物治療后，患者臨床由于疾病而造成的焦慮癥狀明顯緩解，治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 通過(guò)藥物治療后患者臨床癥狀緩解，合理用藥控制疾病惡化，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 高脂血癥；臨床治療；分析

由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有（混合型高脂血癥） [1]。2013年2月-11月，我院內(nèi)分泌科收治的高脂血癥患者30例，對(duì)臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)，先將報(bào)告總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2013年2月-11月，我院內(nèi)分泌科收治的高脂血癥患者30例，患者年齡在40-65歲之間，平均年齡55歲，少數(shù)患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)手腳麻木 、渾身無(wú)力 、心慌 、出虛汗 、記憶力減退 、失眠和精神不振，多數(shù)血脂異常的患者并無(wú)任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。

1.2方法 以降低血清膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類，以降低血清甘油三酯為主的有貝特類和煙酸類。常用的他汀類包括阿托伐他?。?每日10 ～ 80mg ），辛伐他汀（ 每日2 0 ～ 40mg ），洛伐他?。?每日20 ～ 40mg ），普伐他汀 （每日10 ～ 40mg ）和氟伐他?。?每日40 ～ 80mg ） 。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用spss19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，結(jié)果顯示p<.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 經(jīng)過(guò)藥物治療后，患者臨床由于疾病而造成的焦慮癥狀明顯緩解，對(duì)比評(píng)估治療前后患者焦慮評(píng)分，評(píng)估分以50分為準(zhǔn)，藥物治療前評(píng)估分為30.75-3.35，藥物治療后評(píng)估分為25.55-2.25，治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論

目前臨床對(duì)于具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的血脂異?；颊呋颊叨嗖捎冒⑼蟹ニ〗抵委?，以降低未來(lái)心血管事件的危險(xiǎn)性。應(yīng)該采用他汀類藥物降脂治療，以降低LDL-C，使其達(dá)到<100mg/dl（2.6mmol/L）。β羥基β甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑是膽固醇合成的強(qiáng)有力抑制劑。目前較常用的有洛伐他?。?0vastatin），辛伐他?。╯imvastatin），普伐他?。╬ravastatin），氟伐他汀（fluvastatin），阿托伐他汀（atorvastatin）?？山档涂偰懝檀肌DL和VLDL的膽固醇，升高HDL除阿伐他汀可在任何時(shí)間內(nèi)服藥外，其余制劑均為晚餐時(shí)1次頓服，主要副作用有胃腸道反應(yīng)。大量的臨床對(duì)照研究證實(shí)，他汀類藥物不僅減少冠心病的病死率，減慢和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，降低總病死率，改善預(yù)后，而且他汀類藥物可以減少急性冠脈綜合征發(fā)生次數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。所以，他汀類藥物治療的益處已經(jīng)得到了充分的肯定[2]。

苯氧芳酸（fibrate）類藥物主要對(duì)高甘油三酯血癥的治療有顯著療效，其主要作用機(jī)理促進(jìn)增強(qiáng)脂蛋白酯酶活性，還有一定的降低血漿纖維蛋白原的作用。屬本類藥物有氯貝特（clofibrate），可減少VLDL合成，升高HDL，降低甘油三酯作用明顯，是治療Ⅲ型的首選藥物，亦可用于Ⅳ、V型、糖尿病伴高甘油三酯血癥者，每次口服0.5 g，每日3次，主要副作用有胃腸道反應(yīng)和血清轉(zhuǎn)氨酶升高，此外，可加強(qiáng)抗凝劑的作用，兩藥合用時(shí)，抗凝劑劑量宜減少1/3～1/2。同類制劑有吉非貝齊（gemfibrozil），每次0.6 g，每日2次早晚餐前半小時(shí)服；苯扎貝持（bezafibrate），每次口服0.2 g，每日2～3次，飯后服。

煙酸類（nicotinic acid，niacin） 抑制VLDL和LDL合成，可降低膽固醇和甘油三酯，升高HDL膽固醇和APoAI，用于治療Ⅲ、Ⅳ、V型，大劑量可治療Ⅱ型，開始0.1 g，每日3次，以后根據(jù)血脂變化和耐受程度，逐漸增加計(jì)量到1～2 g，一日3次，副作用有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良，并可引起血糖升高，血尿酸升高，長(zhǎng)期應(yīng)用要注意檢查肝功能。絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)。相對(duì)禁忌證為糖尿病、高尿酸血癥、消化行潰瘍。阿西莫司（acipimox）為煙酸衍生物，有明顯的降甘油三酯作用，升高HDL膽固醇約l4%～20%，但對(duì)降低總膽固醇則無(wú)明顯作用。副作用較煙酸為少。適用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血癥及糖尿病引起的高脂血癥。常用劑量為每晚睡前服250～500 mg，如病情需要可在早餐時(shí)加服250 mg [3]。

膽 酸 結(jié) 合 樹 脂 例 如 考 來(lái) 烯 胺 ，是 季 胺 陰 離 子 交 換 樹 脂 ， 在腸 道 不 吸 收 ， 與 膽 鹽 結(jié) 合 阻 斷 其 腸 肝 循 環(huán) ， 使 膽 鹽 和 膽 固 醇 排 出 增 加 。此外，考來(lái)烯胺可促進(jìn)LDL分解，從而降低血漿膽固醇，是治療Ⅱa型的理想藥物，由于在某些患者可引起甘油三酯濃度升高，故不宜單獨(dú)用于治療1I b型患者，用量每次口服4～5 g，每日3次，用藥期間宜定期作血常規(guī)、肝功能和血電解質(zhì)檢查，副作用有脹氣、惡心、嘔吐?？紒?lái)烯胺與華法林（warfarin）、洋地黃、甲狀腺素等藥物合用時(shí)，可與這些藥物結(jié)合，減少其吸收，應(yīng)予考慮。同類藥物有考來(lái)替泊（colestip01），每次4～5 g，每日3次。樹脂類藥物對(duì)任何類型的高甘油三酯血癥均無(wú)效，對(duì)膽固醇和甘油三酯均升高的混合型血脂異常需與其他類型的調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。

通過(guò)本研究顯示，經(jīng)過(guò)藥物治療后，患者臨床由于疾病而造成的焦慮癥狀明顯緩解，對(duì)比評(píng)估治療前后患者焦慮評(píng)分，評(píng)估分以50分為準(zhǔn)，藥物治療前評(píng)估分為30.75-3.35，藥物治療后評(píng)估分為25.55-2.25，治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。通過(guò)藥物治療后患者臨床癥狀緩解，合理用藥控制疾病惡化，他汀類藥物有效降低血清總膽固醇，充分加速LDL的分解代謝，可改機(jī)體耐受性。

參考文獻(xiàn)

[1] 符裕.血脂異常與冠心病研究進(jìn)展 . 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 .2014，02： 143-144.

[2] 張勁 董桂娟 魏巍 李巖松 劉芳 臧萍 .血脂異常老年人使用他汀類藥物治療的臨床觀察

中外健康文摘 .2014，18： 154-154，155.

[3] 陳華英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高脂血癥42例臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2014，04： 27-28.