30例創(chuàng)傷性休克的搶救護(hù)理

孫曉超

【摘要】 目的：探討創(chuàng)傷性休克臨床搶救及護(hù)理。方法：方法2012年6月～2014年12月收治的休克患者40例及時(shí)有效地?fù)尵冗M(jìn)行分析。結(jié)果：30例創(chuàng)傷性休克患者中搶救成功27例，3例因失血過多經(jīng)積極搶救無效死亡，搶救成功率90%。結(jié)論：積極配合搶救護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，對(duì)生命體征和重要臟器進(jìn)行監(jiān)護(hù)，采取相應(yīng)的有效的治療護(hù)理措施，增加回心血量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病。糾正酸堿平衡失常，補(bǔ)充丟失的體液。挽救了患者的生命。

【關(guān)鍵詞】 搶救；創(chuàng)傷性失血性休克；監(jiān)護(hù)；體會(huì)

休克是一種由急性微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織的氧供和氧需之間失衡。休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，或細(xì)胞不能正常代謝其營養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞損害，無法維持正常的代謝功能，伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。及時(shí)準(zhǔn)確地收集主、客觀資料是正確判斷病情的基礎(chǔ)[1]。護(hù)理的關(guān)鍵在于通過嚴(yán)密細(xì)致的觀察，及早發(fā)現(xiàn)休克的前期表現(xiàn)，為休克的早期診治爭(zhēng)得有利時(shí)機(jī)。方法2012年6月～2014年12月收治的休克患者40例及時(shí)有效地?fù)尵茸o(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的創(chuàng)傷性休克患者30例，男20例，女10例；年齡18～73歲，平均37歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜跌傷5例，擠壓傷6例，鈍器傷3例，其他2例。均符合創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。受傷后30～140min就診。休克程度：輕度8例，中度15例，重度7例。收縮壓<90mmHg，伴有脈搏細(xì)弱、皮膚蒼白、冷汗、尿少、呼吸急促等。

1.2 搶救措施 全面檢查，保持呼吸道暢通。測(cè)量中心靜脈壓。開放靜脈，保持有效血容量。 記錄每小時(shí)尿量。藥物治療恢復(fù)血容量治療無效時(shí)，用周圍血管擴(kuò)張藥降低周圍血管阻力；如動(dòng)脈壓低、中心靜脈壓高，應(yīng)使用強(qiáng)心藥物；一般不采用收縮血管藥物（除非與α受體阻滯藥物合用）；在休克原因不明但血壓甚低的危急情況下可靜注多巴胺、阿拉明。在采用抗生素之前送血培養(yǎng)、做抗生素敏感試驗(yàn)。

1.3結(jié)果 30例創(chuàng)傷性休克患者中搶救成功27例，3例因失血過多經(jīng)積極搶救無效死亡，搶救成功率90%。

2 急救護(hù)理

各種休克處理的基本原則是盡早去除病因，盡快恢復(fù)循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙。

2.1松解病人緊身領(lǐng)扣、衣物，使病人平臥或取休克臥位（頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～30°），保持氣道通暢，立即測(cè)量病人血壓、脈搏、呼吸頻率，每15min重復(fù)一次，有條件時(shí)應(yīng)連接心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)儀。動(dòng)態(tài)觀測(cè)血?dú)?、紅細(xì)胞壓積，進(jìn)行中心靜脈插管監(jiān)測(cè)CVP。創(chuàng)傷病人首先應(yīng)控制活動(dòng)性出血，必要時(shí)便用休克服。

2.2立即建立至少2條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，常用平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%糖鹽水、繼而可用706代血漿、低分子右旋糖酐及血漿和全血等。最后再視病情需要給予正性肌力藥物如多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺，視血壓變化調(diào)節(jié)液體滴注速度及藥物劑量。注意升壓藥的使用應(yīng)在血容量補(bǔ)足之后進(jìn)行，否則有害無益。

2.3病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 血壓回升，病情穩(wěn)定時(shí)方能轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要給予持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)和吸氧，并作好記錄。保持病人安靜，盡量減少搬動(dòng)及不必要的刺激。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病人應(yīng)禁飲食，可用濕紗布濕潤(rùn)口唇，病人張口呼吸可用紗布蓋在口唇上并應(yīng)使用面罩給氧。繼續(xù)擴(kuò)容治療，注意保暖。車輛平穩(wěn)，速度適中。對(duì)接納病人的醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)交待簡(jiǎn)單病史、急救措施及病情發(fā)展，以便繼續(xù)治療。

2.4病情觀察 在休克病人的搶救過程中，應(yīng)隨時(shí)評(píng)估病人的神志狀態(tài)、面色、四肢溫度、皮膚黏膜的顏色及濕度，瞳孔、頸靜脈及周圍靜脈的充盈情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量和比重并做好記錄[2]。放置測(cè)量中心靜脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓裝置的病人也應(yīng)定時(shí)測(cè)量并做好記錄，以此來估計(jì)組織灌注情況及病情變化。除此之外，還應(yīng)進(jìn)行并發(fā)癥的觀察，因休克病人常死于并發(fā)癥。休克肺、心功能衰竭與腎衰竭常是引起死亡的三大并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察、及早處理。應(yīng)注意觀察有無進(jìn)行性呼吸困難、呼吸頻率加快（>35次/分）；有無進(jìn)行性嚴(yán)重缺氧，經(jīng)一般氧療不糾正，PaO2<9.33kPa（70mmHg），并有進(jìn)行性下降的趨勢(shì)。特別常見于原有心、腎功能不全的病人，過度輸入非膠體溶液者更易發(fā)生。如有上述表現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。如血容量已基本補(bǔ)足，血壓已回升接近正?；蛞堰_(dá)正常，而尿量仍<20ml/h，并對(duì)利尿劑無反應(yīng)，應(yīng)考慮急性腎衰竭可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。如血容量已補(bǔ)足，中心靜脈壓達(dá)1.18kPa（12cmH2O），又無酸中毒存在，而病人血壓仍未回升，則提示可能有心功能不全，特別是老年病人或原有慢性心臟病的病人，有發(fā)生急性肺水腫可能。此時(shí)應(yīng)立即減慢輸液速度或暫停輸液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如休克時(shí)間較長(zhǎng)的病人，應(yīng)注意觀察皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，或血尿、便血等，如有以上出血表現(xiàn)，則需考慮并發(fā)DIC。應(yīng)立即取血作血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等檢查，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行抗凝治療。

2.5吸氧 濃度在40%左右，保持氣道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，注意清除病人口中異物、分泌物，防止誤吸，必要時(shí)使病人頭偏向一側(cè)。

2.6病因治療的護(hù)理 對(duì)于感染中毒性休克，除上述治療外，還應(yīng)按醫(yī)囑使用有效的抗菌藥物控制感染。因?yàn)楦腥臼菍?dǎo)致休克的基本原因，只有應(yīng)用有效抗菌藥物才能迅速控制感染，消滅致病菌。如感染不能有效控制，血壓仍可升而復(fù)降，休克仍可反復(fù)，甚至加重。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意觀察藥物的副作用，并安排好靜脈注射藥的次序，使其在24小時(shí)內(nèi)維持一定有效濃度。

3 討論

嚴(yán)重休克病人應(yīng)安置在ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)救治，室溫宜22～28℃，濕度70%左右，保持通風(fēng)良好、空氣新鮮。注意保溫，適當(dāng)加蓋棉被、毛毯，但對(duì)高熱患者需降溫，以采用物理降溫為好，因藥物降溫易引起出汗過多而加重休克，不宜應(yīng)用于低血壓、低血容量的病人。保持安靜，防止意外損傷。由于缺氧應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，在休克早期病人處于興奮煩躁?duì)顟B(tài)，常不配合治療，故應(yīng)將輸液肢體妥善固定，加備床欄，防止病人墜落[3]。如果極度躁動(dòng)，可用安定等鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓等生命體征的動(dòng)態(tài)變化。血壓常是反映休克程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。但在休克早期交感神經(jīng)興奮，血壓不但不下降，甚至反可升高，此時(shí)千萬不能用利血平等降壓藥，否則會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。在血容量補(bǔ)足基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥，改善脈壓，改善微循環(huán)，但必須嚴(yán)密觀察血壓與尿量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電、呼吸、尿量、尿比重、酸堿度、意識(shí)和血?dú)庾兓龋粤私飧髦匾鞴俟δ軤顟B(tài)和體內(nèi)代謝變化情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早糾正。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許業(yè)珍，匯朝光.重病加強(qiáng)護(hù)理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：60.

[2] 徐曉麗.創(chuàng)傷失血性休克200例搶救護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志. 2006.（22）：2238-2239

[3] 戚文濤；劉冬；王剛；趙海松.創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志.2007.（6）：1358-1359