宮頸癌陰道出血的治療體會(huì)

張艷波

摘要 目的 探討宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者的臨床治療方法及療效。方法 選取2010年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者20例，總結(jié)臨床治療資料。結(jié)果經(jīng)治療后20例患者，顯效17例，有效2例，無效1例，對比分析20例患者經(jīng)緊急止血及手術(shù)治療后下腹墜痛評估對比，治療前下腹墜痛評估分為37.87-3.75，治療后患者下腹墜痛評估分為25.55-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 經(jīng)過緊急止血及手術(shù)治療能有效控制陰道出血，有效緩解患者的臨床癥狀，避免病情持續(xù)惡化，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；治療體會(huì)

宮頸癌（cervical cancer）是婦科最常見惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國家其發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的首位。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。其中宮頸鱗狀細(xì)胞癌占80%～85%。其主要癥狀為白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則流血史等[1] 。2010年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者20例，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2010年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者20例，最小年齡25歲，最大年齡45歲，患者平均年齡37歲，患者臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)，早期病例多無癥狀，如已出現(xiàn)癥狀則以白帶增多，周期中少量不規(guī)則流血或接觸性出血為主。中晚期病例則以中至多量的間斷性陰道流液及出血為主，陰道排液呈米湯樣，惡臭。因陰道多量流血而就急診者多為中晚期，癌組織已侵犯至宮旁但未達(dá)到盆壁，侵犯陰道壁但未達(dá)下l/3者?；颊叱ＴV長期白帶增多，開始為水樣，后來因?yàn)槟[瘤壞死組織感染、腐敗而量變多，腐臭或腐肉狀腥臭，有的可終日不斷。也可帶血、感染、發(fā)熱、下腹墜痛。常在接觸后，如性交、跌坐及排便、粗暴地陰道檢查等，頸管及宮腔中的潰瘍、空洞面崩裂或大塊菜花狀癌塊脫落血管損傷而大量出血?；颊咭话闱闆r均較差，消瘦、貧血、疲憊無力較為多見。晚期消耗明顯者或感染者多有發(fā)熱。

1.2方法 急診止血可用紗布填塞陰道初步止血 流血多者應(yīng)立即置患者于婦科手術(shù)床上，取膀胱截石位，事先做好保暖及配血工作。外陰按陰道手術(shù)剃毛消毒。迅速指診輕查陰道內(nèi)癌瘤情況。放置兩葉拉鉤，充分暴露癌灶。如大塊崩脫，出血如注，立即用苯扎溴銨（新潔爾滅）清洗創(chuàng)面消毒，紗布壓迫止血一般可以達(dá)到暫時(shí)止血的目的，干紗布按壓止血，查看有無斷裂出血的小血管（以兩側(cè)及前唇正中多見），可用小血管鉗夾住止血。癌組織不可輕易清除?？上扔眉啑l浸l：50萬的腎上腺素敷壓于止血面上，再逐層嚴(yán)密地填塞陰道，紗布要多填，填緊，記錄紗布塊數(shù)。如血漸止，放置長期開放導(dǎo)尿管，外陰用干紗布封塞、固定。令病人平臥，頭略低，觀察血壓、脈搏及神志等。同時(shí)靜脈輸液，酌情輸血?？垢腥局委煈?yīng)選用廣譜抗生素，可口服者加用甲硝唑。如流血暫停，在留觀室繼續(xù)觀察治療，24h后如未再出血，陰道干紗布未見血染，可先取出部分紗布。取紗布時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)備好紗布及其他用具，以防再度出血。如48h后仍未血染可取出全部紗布。休息1～2d情況穩(wěn)定，酌情輕柔地做一次婦科檢查以便考慮繼續(xù)治療方案。 如經(jīng)上法仍流血不止，則應(yīng)考慮立即住院做進(jìn)一步止血搶救處理，可做腹下動(dòng)脈結(jié)扎，也可行介入動(dòng)脈栓塞法治療。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法在開腹后，摸清髂總、髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈交叉部位及輸尿管走向，以髂內(nèi)外動(dòng)脈分支處為中心，在髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)縱向剪開后腹膜約6cm長，左右拉開腹膜，鈍性分離髂總及髂內(nèi)動(dòng)脈周圍的結(jié)締組織，暴露髂總及髂內(nèi)動(dòng)脈，以闌尾鉗在距髂總動(dòng)脈約2cm處提起髂內(nèi)動(dòng)脈，用中彎鉗在髂內(nèi)動(dòng)脈與髂內(nèi)靜脈之間進(jìn)行分離，以引線針或小直角鉗將l0號絲線二條自髂內(nèi)動(dòng)脈下方引出，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈。兩結(jié)相距約1cm，結(jié)扎后不必剪斷動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈下端阻斷術(shù)在左右髂總動(dòng)脈分叉以上的相應(yīng)部位，剪開腹膜4～5cm，分離腹主動(dòng)脈周圍結(jié)締組織，暴露腹主動(dòng)脈下端與髂總動(dòng)脈分叉部位，用中彎鉗像游離髂內(nèi)動(dòng)脈一樣小心分離腹主動(dòng)脈下端（完全游離約1.5cm，注意勿損傷位于放動(dòng)脈右后方的下腔靜脈），以引線針將寬1cm，長20cm的棉帶，由腹主動(dòng)脈游離段的下方穿過，將棉帶兩端一起套入一條長7～8cm，直徑lcm的橡皮管，在管的一側(cè)穿出，拉緊后以鉗夾住出口端的棉帶，使橡皮管另一端壓迫腹主動(dòng)脈，而達(dá)到暫時(shí)阻斷血流的作用，一般阻斷20min不會(huì)造成下肢及盆腔器官缺血、壞死，在阻斷時(shí)間，應(yīng)迅速找到手術(shù)野出血點(diǎn)縫扎止血，如時(shí)間不夠，放松阻斷5～10min，然后再阻斷20min[2]，繼續(xù)進(jìn)行止血手術(shù)（注意：在阻斷腹主動(dòng)脈部位以上有腸系膜下動(dòng)脈，阻斷時(shí)應(yīng)避免損傷該動(dòng)脈）。采用大量紗布條緊壓出血部位，關(guān)腹時(shí)紗條尾端留在創(chuàng)口處，術(shù)后逐日抽出。同時(shí)配合應(yīng)用其他藥物（止血、消炎），能取得較好的效果。

1.3統(tǒng)計(jì)分析處理 利用spss19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 經(jīng)治療后20例患者，顯效17例，有效2例，無效1例，對比分析20例患者經(jīng)緊急止血及手術(shù)治療后下腹墜痛評估對比，治療前下腹墜痛評估分為37.87-3.75，治療后患者下腹墜痛評估分為25.55-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論 宮頸癌是宮頸黏膜細(xì)胞受致癌因素影響而失去生理性調(diào)控致使細(xì)胞無節(jié)制地增生、蔓延而成，細(xì)胞在增生過程中可不斷地侵蝕破壞周圍組織，最終因全身消耗至衰竭而死亡。宮頸癌的發(fā)病原因尚未完全明確，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)研究結(jié)果表明宮頸癌的發(fā)病可能與性行為及分娩次數(shù)有關(guān)。據(jù)研究結(jié)果顯示，初次性生活過早、性生活紊亂、早年分娩、多產(chǎn)與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。16歲前有性生活者，其生殖道尚未發(fā)育成熟，對致癌因素的刺激較敏感。分娩次數(shù)增加者患宮頸癌的危險(xiǎn)也增加，這可能與分娩導(dǎo)致宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)機(jī)體的免疫功能下降有關(guān)。高危男子在宮頸癌發(fā)病中的作用現(xiàn)也已受到關(guān)注，高危男子是指凡配偶患有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者，與高危男子接觸的婦女患宮頸癌概率增加[3]。

臨床針對宮頸癌導(dǎo)致的陰道出血，通常采用紗布填塞陰道急診止血，若止血無效時(shí)采取手術(shù)治療，臨床主要采用的手術(shù)方式分為髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法與腹主動(dòng)脈下端阻斷術(shù)，本組研究的20例患者經(jīng)過髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法與腹主動(dòng)脈下端阻斷術(shù)手術(shù)治療后，顯效17例，有效2例，無效1例，分析20例患者經(jīng)緊急止血及手術(shù)治療后下腹墜痛評估對比，治療前下腹墜痛評估分為37.87-3.75，治療后患者下腹墜痛評估分為25.55-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，說明手術(shù)治療對宮頸癌引起的陰道出血有顯著療效，為臨床首選治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王磊，吳紅芳 .76例宮頸癌臨床病理分析 . 中國實(shí)用醫(yī)藥 ，2014，33： 72-73.

[2] 趙新愛 .宮頸癌30例臨床特點(diǎn)分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2014，11： 1402-1403.

[3] 薩麗瑪？哈布道拜.子宮頸癌患者的臨床治療方法 . 中外健康文摘.2013，27： 136-137.