甲狀腺手術(shù)的治療體會

單長鳴

摘要目的探討甲狀腺手術(shù)患者的臨床治療體會。方法選取2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術(shù)的患者20例，對臨床資料進行回顧分析。結(jié)果年齡在35歲以下的患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率小于超過35歲患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率。結(jié)論臨床通過手術(shù)治療，提高患者自身機體抗病耐受程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；手術(shù)；治療

甲狀腺分左、右兩葉，覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的器官兩側(cè)，中間以峽部相連，由內(nèi)、外兩層被膜包裹，手術(shù)時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進行。在甲狀腺背面、兩層被膜的間隙內(nèi)，一般附有4個甲狀旁腺[1]。2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術(shù)的患者20例，對臨床治療資料進行匯總分析，先將報告做如下總結(jié)。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術(shù)的患者20例，患者年齡在29-45歲之間，平均年齡35歲，20例患者按照年齡差別平均分成兩組，每組10人，35以下10人分成A組，35歲以上10分成B組，對比兩組不同年齡段的患者經(jīng)手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者臨床有不同程度的甲狀腺腫大及突眼的癥狀。

1.2方法手術(shù)采用氣管內(nèi)插管麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢，采用甲狀腺次全切除術(shù)切除一側(cè)或雙側(cè)的甲狀腺組織，其中手術(shù)治療為創(chuàng)傷性措施，治愈成功率較高。治療前應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理等諸多因素慎重選用恰當?shù)闹委煼桨浮?/p>

1.3統(tǒng)計學分析應(yīng)用spss13.0軟件對所得臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，結(jié)果采用t檢驗，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，臨床效果有顯著性。

2結(jié)果將20例患者隨機分成兩組，每組10人，對比分析兩組手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，詳見下表。

3討論

甲狀腺功能亢進癥是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能紊亂，免疫耐受、識別和調(diào)節(jié)功能減退，抗原特異或非特異性Ts細胞功能缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反應(yīng)，Ts細胞減弱了對Th細胞的抑制，特異B淋巴細胞在特異Th細胞輔助下產(chǎn)生異質(zhì)性免疫球蛋白（自身抗體）。不少患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動，少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。

甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可在70%以上，行甲狀腺手術(shù)切口于頸靜脈切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣療達胸骨柄切跡。此間隙血管較少，過深或過淺分離時常易出血。用無菌中保護好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈，在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應(yīng)與皮膚切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘連[2]。

處理甲狀腺上極通常先自右葉開始施行手術(shù)，為便于處理上極。首先在上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，此韌帶內(nèi)有血管，分離要仔細，結(jié)扎要牢靠。再沿著甲狀腺側(cè)葉的外緣用手指向上極剝離，以充分顯露右葉上極。將甲狀腺右葉向下內(nèi)牽引（或在甲狀腺右上極處貫穿縫扎一針，便向下內(nèi)牽引甲狀腺上極），再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極。術(shù)者以左手拇、示、中指捏住上極束端，右手持直角鉗由內(nèi)側(cè)沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側(cè)，頂住左示指，向外穿出，引過一根7號絲線，在離開上極0.5～1.0cm處結(jié)扎上極血管。在結(jié)扎線與上極間再夾2把血管鉗，在血管鉗間剪斷血管，血管殘端再縫扎一針。注意此處血管結(jié)扎、縫扎要牢靠，否則血管一旦縮回，出血較多，處理困難。處理上極血管時應(yīng)盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上極的后面，有血管分支時，可給予結(jié)扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結(jié)扎、剪斷。

甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可在70%以上，但容易引起多種并發(fā)癥。甲狀腺全部，或次全，或部分切除術(shù)后均可發(fā)生暫時性或永久性甲旁減。甲狀腺與甲狀旁腺之間有細小動脈交通支聯(lián)系，因此，甲狀腺手術(shù)即使不傷及甲狀旁腺也易因交通支的減少而出現(xiàn)甲旁減。如血液供應(yīng)逐漸恢復(fù)，其功能可于術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為正常，故一過性甲旁減亦不應(yīng)列為手術(shù)并發(fā)癥。永久性甲旁減多發(fā)生于根治性手術(shù)后和頸淋巴結(jié)清掃時，為避免發(fā)生永久性甲旁減，可作近全切除術(shù)，如殘留有惡性病變，可用放射性碘根治或用頸部外照射去除（如髓樣癌時），切勿不顧及甲狀旁腺而切除過多組織，以免導(dǎo)致永久性甲旁減[3]。

對甲狀腺功能亢進患者，術(shù)中應(yīng)及時靜脈滴注復(fù)方碘液（每500mL10%葡萄糖液中含碘液5mL），以防甲狀腺危象發(fā)生。對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，在行甲狀腺次全切除術(shù)時，需注意檢查腺體周圍的淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的淋巴結(jié)，或甲狀腺組織不正常，疑有癌變時，應(yīng)即送冰凍切片活組織檢查，以求確診，及時做根治手術(shù)。

參考文獻

[1]張瑞廣，廖斌，林春玲.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的預(yù)防及治療.中外醫(yī)學研究.2014，11：130-130.

[2]趙文廣.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的體會.中外健康文摘.2014，24：258-259.

[3]于揚.關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的分析.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）.2014，24（01）：343.