醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革與醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念的思考

朱曉冰

【摘 要】目前我國(guó)正在大力改革醫(yī)療衛(wèi)生制度，2012年《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展制定了宏偉藍(lán)圖，也對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革提出了新的要求。在不斷的發(fā)展中。傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在內(nèi)部核算和會(huì)計(jì)制度上的認(rèn)識(shí)不清，已經(jīng)對(duì)醫(yī)院的正常發(fā)展造成了威脅。本文將淺析醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題，并且闡述醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革措施與會(huì)計(jì)理念的發(fā)展方向，希望能夠?qū)︶t(yī)院會(huì)計(jì)事業(yè)的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；改革措施；發(fā)展方向

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院內(nèi)部的管理同樣為人所詬病。針對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革，讓會(huì)計(jì)制度切實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)行情況，這是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，也是新時(shí)代的要求。

一、我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題

1.會(huì)計(jì)制度的性質(zhì)不清晰

企業(yè)會(huì)計(jì)制度和預(yù)算會(huì)計(jì)制度這兩個(gè)是我國(guó)當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度的基本類型，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)院屬于事業(yè)單位，因而在會(huì)計(jì)制度的選擇上，傳統(tǒng)的選擇都是預(yù)算會(huì)計(jì)制度。但是從1998年開(kāi)始執(zhí)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》并不完全是企業(yè)的會(huì)計(jì)制度，也不同于預(yù)算會(huì)計(jì)制度，這就對(duì)醫(yī)院的定位造成了困難。再者，醫(yī)院會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體是行政事業(yè)單位而不是企業(yè)會(huì)計(jì)制度所指的會(huì)計(jì)主體即經(jīng)營(yíng)單位，反映的也不是企業(yè)會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的經(jīng)營(yíng)過(guò)程的收入、成本和費(fèi)用，而是收支結(jié)余。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，醫(yī)院并不屬于行政事業(yè)單位，但是以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度都是按照行政事業(yè)單位來(lái)規(guī)定的，這其中存在著很多不合理的地方。

2.成本的核算存在缺陷

醫(yī)院涉及的財(cái)產(chǎn)眾多，但是對(duì)于固定資產(chǎn)的界定卻存在問(wèn)題，對(duì)于固定資產(chǎn)的管理，其核算方法也存在一定的缺陷。醫(yī)院的資金來(lái)源眾多，除了國(guó)家財(cái)政的全額補(bǔ)助，還有自身運(yùn)營(yíng)的收入，但是在會(huì)計(jì)核算中，資金的來(lái)源并不能夠清楚地顯示出來(lái)，這就為不法分子侵犯醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)提供了可乘之機(jī)。

在很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作中，由于沒(méi)有科學(xué)的折舊計(jì)算制度，因而很多時(shí)候，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作并不會(huì)對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行折舊計(jì)算，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的虛增。再者，醫(yī)療器械更新?lián)Q代的速度很快，有的醫(yī)院一味的追求先進(jìn)，購(gòu)買了大量的醫(yī)療器械，這也就意味著大批的醫(yī)療器械被閑置，這些醫(yī)療器械閑置起來(lái)也是一種巨大的浪費(fèi)，而在會(huì)計(jì)工作中，相關(guān)工作者往往為了一時(shí)的方便，沒(méi)有對(duì)閑置器械進(jìn)行計(jì)算，致使醫(yī)院的固定資產(chǎn)在不知不覺(jué)中損耗很多。

3.醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的投資主體已經(jīng)不止限于國(guó)家，而對(duì)于多元化的投資主體，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提供建設(shè)性的意見(jiàn)，這就需要對(duì)原有的制度進(jìn)行改革，確保醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，保證醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革措施與會(huì)計(jì)理念的發(fā)展方向

1.清楚地界定固定資產(chǎn)

作為醫(yī)院最主要的財(cái)產(chǎn)之一，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作首先應(yīng)清楚地界定固定財(cái)產(chǎn)，對(duì)于累計(jì)折舊的情況應(yīng)該予以真實(shí)的反映。這里的固定資產(chǎn)指的是價(jià)值在1000元以上，并能夠在使用中保持原物形態(tài)的資產(chǎn)。固定資產(chǎn)在使用中一定會(huì)發(fā)生損耗，這是必然的，而如何去用科學(xué)的方法來(lái)計(jì)算折舊，則是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者應(yīng)該考慮的問(wèn)題。只有清楚地界定醫(yī)院的固定資產(chǎn)，才能真實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)行情況。

固定資產(chǎn)同樣包括閑置資產(chǎn)，對(duì)于醫(yī)院閑置資產(chǎn)的清理一定要到位，定期進(jìn)行巡查工作，保證閑置資產(chǎn)的安全。閑置資產(chǎn)放置的時(shí)間越長(zhǎng)，其價(jià)值越低，因此如果能夠進(jìn)行處理，必須盡早處理。

2.加強(qiáng)對(duì)于經(jīng)營(yíng)成本的控制

目前會(huì)計(jì)的核算基本上都是采用的收付實(shí)現(xiàn)制，以資金的流動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以責(zé)任的轉(zhuǎn)移作為依據(jù)。這樣的核算制度并不能夠準(zhǔn)確地反映醫(yī)院在特定會(huì)計(jì)期間實(shí)際的財(cái)務(wù)情況。采用權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)進(jìn)行會(huì)計(jì)工作，能夠更清楚地顯示醫(yī)院資金的流動(dòng)方向，明確在資金流通的各個(gè)階段的相關(guān)責(zé)任人，這就為成本控制提供了便利。

3.改革會(huì)計(jì)核算的科目

現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算的科目并不能夠清楚地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。例如，在很多的醫(yī)院中，并沒(méi)有公益性會(huì)計(jì)核算，這就無(wú)法對(duì)醫(yī)院的公益性支出進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院自然也就無(wú)法利用相關(guān)的數(shù)據(jù)來(lái)樹(shù)立醫(yī)院的口碑。在增加核算科目的同時(shí)，取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)的會(huì)計(jì)核算科目。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院在藥品出售中實(shí)行零差價(jià)。這就改變了過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

4.改革藥品收支費(fèi)用

在以往，“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題一直廣為人們所詬病，究其原因，是部分醫(yī)院部門為了增加收入而認(rèn)為地提高看病的費(fèi)用，侵害消費(fèi)者的利益。而改革藥品收支費(fèi)用，將藥品的收支費(fèi)用并入醫(yī)院的收支費(fèi)用中，則能夠避免，醫(yī)院某些部門故意提高患者的醫(yī)療成本，保證醫(yī)院在合理收費(fèi)的基礎(chǔ)上真正施惠于民，改變現(xiàn)在醫(yī)患嚴(yán)重對(duì)立的局面。

三、小結(jié)

鑒于現(xiàn)在醫(yī)患對(duì)立嚴(yán)峻的形勢(shì)，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革是當(dāng)務(wù)之急，唯有改革會(huì)計(jì)制度、清楚地界定醫(yī)院的固定資產(chǎn)、加強(qiáng)對(duì)于成本的控制、改革會(huì)計(jì)核算的科目、改革藥品收取費(fèi)用，才能夠在最大程度上消除我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題，防止部分醫(yī)生為了追求個(gè)人的利益，而提高患者的醫(yī)療成本，造成醫(yī)患之間更嚴(yán)重的矛盾。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的發(fā)展，就必須對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革。

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