淺談如何完善醫(yī)院收入的精細(xì)化管理

朱秀麗

【摘 要】本文圍繞醫(yī)院HIS系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模塊運(yùn)行過程，深入分析了HIS系統(tǒng)下，醫(yī)院收入管理可能存在的問題，并針對(duì)這些潛在的問題，詳細(xì)論述如何借助于HIS系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院收入實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，以期達(dá)到通過精細(xì)化管理提高醫(yī)院收入的安全性。

【關(guān)鍵詞】HIS系統(tǒng)；醫(yī)院收入；精細(xì)化管理

一、引言

加強(qiáng)醫(yī)院收入管理，是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近年來，HIS（Hospital information system，醫(yī)院信息系統(tǒng)，以下簡稱HIS）系統(tǒng)已在各類醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理借助于HIS系統(tǒng)確實(shí)強(qiáng)化了內(nèi)部管理，提高了工作效率，降低了窗口工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，杜絕了偽、冒、漏等人為現(xiàn)象，但是作為財(cái)務(wù)管理人員絕對(duì)不能盲目信任HIS系統(tǒng)對(duì)收入的監(jiān)管，而應(yīng)該借助于HIS系統(tǒng)操作平臺(tái)，從加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)范業(yè)務(wù)操作、引入外部審計(jì)三方面，規(guī)范收入管理的日常行為，實(shí)施醫(yī)療收入精細(xì)化管理，進(jìn)而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效保障收入的安全完整，局部實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理從傳統(tǒng)的粗放式管理逐步向精細(xì)化管理邁進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)院收入精細(xì)化管理的現(xiàn)實(shí)意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要。收入管理是完善醫(yī)院內(nèi)控制度的重要內(nèi)容，對(duì)內(nèi)是維護(hù)全院職工的利益，對(duì)外是加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益的一項(xiàng)重要工作。

2.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。每日交班看似繁瑣，但卻符合收入管理的原則，能及時(shí)有效杜絕各種經(jīng)濟(jì)犯罪思想及手段，使個(gè)別有私心的工作人員沒有時(shí)間去做不應(yīng)該做的事。全國各級(jí)醫(yī)院因收入管理不善而導(dǎo)致收費(fèi)員經(jīng)濟(jì)犯罪案件的案例已屢見不鮮，難道還不能引起我們的重視嗎？

3.現(xiàn)階段醫(yī)院的管理模式正由傳統(tǒng)的粗放式管理逐步向精細(xì)化管理邁進(jìn)。而收入管理的精細(xì)化正是順應(yīng)了管理的需求，使會(huì)計(jì)核算所提供的收入信息更加真實(shí)完整透明。

二、HIS系統(tǒng)下醫(yī)院收入管理存在的問題分析

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院管理軟件，已被越來越多的醫(yī)院引入并使用。一個(gè)好的HIS系統(tǒng)無疑會(huì)成為醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)的信息平臺(tái)，它有很強(qiáng)的實(shí)用性，單從財(cái)務(wù)角度來看，它不僅能匯總出各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，還能對(duì)醫(yī)療收費(fèi)起到很好的監(jiān)管作用。

但是，即使有了HIS系統(tǒng)管理，醫(yī)院的收入也不是萬無一失的。再先進(jìn)的管理系統(tǒng)也是來源于現(xiàn)實(shí)工作總結(jié)，并使之電腦化；再嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硐到y(tǒng)也有它操作的靈活性；系統(tǒng)管理員如果沒有建立嚴(yán)格的授權(quán)管理程序及財(cái)務(wù)審核不到位，依然會(huì)存在收入不安全問題。HIS系統(tǒng)下醫(yī)院的收入管理存在隱患主要體現(xiàn)在如下方面：

1.信息科日常管理及規(guī)章制度不健全，可能影響HIS系統(tǒng)運(yùn)行的安全性

信息科也是一個(gè)專業(yè)技術(shù)科室，人員素質(zhì)亦存在參差不齊，如果這支隊(duì)伍技術(shù)力量薄弱，管理能力地下，那么HIS系統(tǒng)運(yùn)行的安全性就會(huì)存在問題，首先就會(huì)存在漏收費(fèi)現(xiàn)象。比如，在HIS系統(tǒng)運(yùn)行過程中，難免會(huì)發(fā)生突發(fā)性故障，這時(shí)如果信息科不及時(shí)告知相關(guān)科室，就不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。在我們醫(yī)院就曾發(fā)生過這樣一件事情，在某月某日的一天，住院部藥房負(fù)責(zé)人在清點(diǎn)某科室病歷藥品記費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)，明明已計(jì)費(fèi)發(fā)出去的藥品計(jì)的費(fèi)用不見了，好在當(dāng)事人是個(gè)工作極其負(fù)責(zé)的人，及時(shí)通知了財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科在詳細(xì)了解計(jì)費(fèi)消失的時(shí)間段后聯(lián)系信息科，才知道在那個(gè)時(shí)間段系統(tǒng)發(fā)生過故障，但信息科人員雖及時(shí)排除了故障，確未執(zhí)行告知制度，未能及時(shí)全面落實(shí)故障排除后果。

2.HIS系統(tǒng)軟件功能的嚴(yán)密性，可能影響HIS系統(tǒng)運(yùn)行過程中故障發(fā)生的概率

現(xiàn)在市場上HIS系統(tǒng)軟件產(chǎn)品很多，如果購買的軟件嚴(yán)密性不夠，首先，業(yè)務(wù)科室操作人員操作不當(dāng)沒有提示，對(duì)于臨床科室會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象；對(duì)于物資管理部門則會(huì)造成HIS系統(tǒng)庫存量與實(shí)存量不相符，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)在庫存物資管理方面無法實(shí)現(xiàn)對(duì)庫存進(jìn)行數(shù)量盤點(diǎn)。其次沒有將不相容崗位相分離等內(nèi)控制度嵌入軟件運(yùn)行模塊，而系統(tǒng)管理員又非財(cái)務(wù)管理專業(yè)人士，勢必會(huì)有授權(quán)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，導(dǎo)致舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

三、借助于HIS系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的收入實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

面對(duì)HIS系統(tǒng)存在的諸多隱患，需要財(cái)務(wù)管理工作立足根本，以不變應(yīng)萬變，扎實(shí)推進(jìn)細(xì)節(jié)工作，不受其他因素的干擾，并且借助于HIS系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的收入實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，具體措施主要包括：

1.建立嚴(yán)格的授權(quán)管理程序

現(xiàn)在市場上HIS系統(tǒng)軟件產(chǎn)品很多，作為財(cái)務(wù)管理人員，首先要了解自己所在醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)收費(fèi)的監(jiān)管力度，與信息科主動(dòng)溝通，將故障告知以及相應(yīng)措施制度化常態(tài)化，建立嚴(yán)格的授權(quán)管理程序，嚴(yán)格財(cái)務(wù)收費(fèi)與退費(fèi)的權(quán)限必須相分離，確保系統(tǒng)收入控制的有效性；檢查各種匯總報(bào)表的準(zhǔn)確性以及票據(jù)歸類、報(bào)表歸類的準(zhǔn)確性，如有不符，及時(shí)與HIS系統(tǒng)商或網(wǎng)管協(xié)商解決。確保HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確性和吻合性。

2.在財(cái)務(wù)管理方面，切實(shí)做好以下幾點(diǎn)

（1）按照錢帳分管的原則，依據(jù)實(shí)際情況建立健全醫(yī)院各項(xiàng)有關(guān)收入管理制度：票據(jù)管理制度、收入審核制度、貨幣資金管理制度、醫(yī)療退費(fèi)管理制度、住院部財(cái)務(wù)室工作管理制度、門診財(cái)務(wù)室管理制度、庫存物資管理制度等。按照制度管理內(nèi)容及HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程特點(diǎn)定崗定責(zé)。

（2）作為財(cái)務(wù)管理人員，應(yīng)該站在醫(yī)改的角度、站在公立醫(yī)院的角度，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題。要想管理好各方面的工作，首先要非常熟悉各種業(yè)務(wù)操作流程及醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境。定期或不定期巡查本科室門診住院當(dāng)班人員上班情況，與其他相關(guān)科室主動(dòng)溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未曾發(fā)現(xiàn)或未曾想到的問題，以便多方面、多層次完善審核內(nèi)容。

（3）加強(qiáng)業(yè)務(wù)員崗前培訓(xùn)，規(guī)范其授權(quán)范圍內(nèi)各種收費(fèi)業(yè)務(wù)及結(jié)算業(yè)務(wù)流程與操作。熟練掌握各項(xiàng)操作技能，明確職責(zé)。

（4）醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入全部納入HIS系統(tǒng)管理，以便全院監(jiān)管和審計(jì)；醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入及其他收入在取得時(shí)必須出具行政事業(yè)性票據(jù)。

（5）依據(jù)業(yè)務(wù)的變更以及存在的問題及時(shí)修正并完善相應(yīng)制度，在收入管理上形成收費(fèi)結(jié)算員在辦理任何業(yè)務(wù)時(shí)均有制度可依、有制度可循的良好局面。

3.在日常工作中，規(guī)范業(yè)務(wù)流程

加強(qiáng)現(xiàn)金管理，收費(fèi)結(jié)算工作自下而上堅(jiān)持做到日清月結(jié)。

對(duì)收費(fèi)員的要求：必須做到每日交班每日結(jié)賬，并將每日交班所附的收費(fèi)票據(jù)、押金票據(jù)及結(jié)賬報(bào)表在交完現(xiàn)金后及時(shí)交與財(cái)務(wù)科收費(fèi)審核員審核。

對(duì)結(jié)算員的要求：辦理出院結(jié)算必須核實(shí)并收回病人預(yù)交押金票據(jù)并附在結(jié)算票據(jù)之后，必須做到每日交班每日結(jié)賬，并將交班所附的住院結(jié)算票據(jù)及農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算單在與出納結(jié)清現(xiàn)金后及時(shí)交與財(cái)務(wù)科審核。

對(duì)出納的要求：每日按時(shí)收取并結(jié)清交班人員的現(xiàn)金，及時(shí)存入銀行，登記完現(xiàn)金繳款單金額后隨時(shí)傳遞給會(huì)計(jì)。

對(duì)交班審核員的要求：每日按時(shí)審核交班票據(jù)，整理歸檔交回的票據(jù)存根聯(lián)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，并及時(shí)傳遞已審核完的交班票據(jù)。審核要點(diǎn)：系統(tǒng)收費(fèi)流水號(hào)數(shù)與門診收費(fèi)票據(jù)張數(shù)是否一致，目的在于核對(duì)是否有收費(fèi)票據(jù)未入賬；交費(fèi)人次與押金票據(jù)張數(shù)是否一致以及在系統(tǒng)中查詢當(dāng)班人員是否有未收費(fèi)而辦理擔(dān)保手續(xù)入院人員，如有，審核擔(dān)保手續(xù)是否齊全并登記備查賬簿，目的在于審核押金收費(fèi)是否全部入賬以及是否有不繳費(fèi)而辦理入院治療情況；審核出院結(jié)算人數(shù)與出院結(jié)算票據(jù)是否一致，如有退病歷的，手續(xù)是否齊全（必須有領(lǐng)導(dǎo)簽字及病歷首頁）；審核結(jié)算票據(jù)所附的押金票據(jù)金額與結(jié)算票據(jù)押金額是否一致；審核醫(yī)保、農(nóng)合結(jié)算人次與統(tǒng)籌支付人次是否一致；審核統(tǒng)籌支付額與實(shí)付現(xiàn)金是否一致，目的在于審核住院結(jié)算票據(jù)收回的完整性以及統(tǒng)籌支付的真實(shí)性；審核所有交回票據(jù)存根聯(lián)的連續(xù)性及完整性。

對(duì)會(huì)計(jì)的要求：及時(shí)入賬，對(duì)出納收取的現(xiàn)金業(yè)務(wù)，借記現(xiàn)金——出納；對(duì)出納存入的現(xiàn)金業(yè)務(wù)，貸記現(xiàn)金——出納，目的在于隨時(shí)監(jiān)管出納手中的現(xiàn)金余額。

財(cái)務(wù)科長做好月末結(jié)賬有關(guān)收入的稽核工作?；艘c(diǎn)：總門診收費(fèi)人次與總門診票據(jù)使用張數(shù)是否一致；總住院押金繳費(fèi)人次與總押金票據(jù)使用張數(shù)是否一致；總結(jié)算人次與總結(jié)算票據(jù)使用張數(shù)是否一致；每日收費(fèi)交款單總額與匯總交款單總額是否一致；HIS系統(tǒng)未結(jié)算在院病人押金總額與會(huì)計(jì)核算科目“預(yù)收醫(yī)療款---押金”余額是否一致；系統(tǒng)統(tǒng)籌結(jié)算人次及統(tǒng)籌支付與實(shí)際統(tǒng)籌結(jié)算人次及統(tǒng)籌支付是否一致；本月辦理擔(dān)保人次與辦理擔(dān)保手續(xù)人次是否一致；本月退費(fèi)人次與辦理退費(fèi)手續(xù)人次是否一致；出納帳存現(xiàn)金與實(shí)存現(xiàn)金是否一致。

定期做好預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)帳實(shí)盤點(diǎn)工作?！皫ぁ敝傅氖菚?huì)計(jì)核算“預(yù)收醫(yī)療款”、“應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)”科目余額，“實(shí)”指的是HIS系統(tǒng)中“未結(jié)算住院患者預(yù)交金余額”以及“未結(jié)算出院病人醫(yī)療費(fèi)余額”。這是一項(xiàng)很重要的盤點(diǎn)工作，一方面保證會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性；另一方面見證HIS系統(tǒng)運(yùn)行的有效性。

加強(qiáng)票據(jù)的管理，嚴(yán)格票據(jù)的領(lǐng)用存及收回的登記工作（包括臨時(shí)票據(jù)）及歸檔工作，對(duì)于作廢票據(jù)不但要核實(shí)還要進(jìn)行登記備案。

嚴(yán)格退費(fèi)審批手續(xù)，如有退費(fèi)，必須填寫退費(fèi)審批單，寫明退費(fèi)申請(qǐng)人姓名，退費(fèi)原因，退費(fèi)金額，并有申請(qǐng)人、科室主任的簽字才能予以退費(fèi)。

4.加強(qiáng)物價(jià)管理工作

嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)管理制度，出院病歷嚴(yán)格執(zhí)行三方審核制度以及落實(shí)物價(jià)質(zhì)控績效管理制度。所有住院患者每日發(fā)生費(fèi)用由辦公班護(hù)士查對(duì)，出院時(shí)由護(hù)士長核對(duì)，出院結(jié)算前由專職物價(jià)審核員審核，將審核過程中出現(xiàn)的問題每月進(jìn)行匯總并反饋到科室，并依據(jù)物價(jià)質(zhì)控辦法將匯總結(jié)果納入績效考核。

5.加強(qiáng)庫存物資管理

定期進(jìn)行庫存物資盤點(diǎn)，嚴(yán)格履行庫存物資會(huì)計(jì)職責(zé)，保證HIS系統(tǒng)庫存量與實(shí)際庫存量的一致性，同時(shí)保證會(huì)計(jì)核算、HIS系統(tǒng)以及實(shí)物三方金額的一致性。

6.在外部審計(jì)過程中，核對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表和HIS系統(tǒng)的收入

在外部審計(jì)過程中，應(yīng)以HIS系統(tǒng)作為審計(jì)輔助工具，核對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算報(bào)表業(yè)務(wù)收入額與HIS系統(tǒng)中業(yè)務(wù)收入?yún)R總額是否一致。

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