不同保溫措施對大面積切痂植皮患者體溫變化的影響

田瀟瀟，安 虹，劉芯宇，符 歡，程 浪

(成都軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術室，四川 成都 610083)

不同保溫措施對大面積切痂植皮患者體溫變化的影響

田瀟瀟，安 虹，劉芯宇，符 歡，程 浪

(成都軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術室，四川 成都 610083)

目的 觀察不同保溫措施對大面積切痂植皮患者體溫變化的影響。方法 36例大面積燒傷患者按隨機數(shù)字表法分成A、B、C三組，切痂植皮術中分別給予溫鹽水沖洗、變溫毯和溫鹽水沖洗+變溫毯處理，監(jiān)測三組患者切痂植皮術前、術中、術后的體溫變化。結果 三組患者術前體溫差異無統(tǒng)計學意義。術中60 min A、B兩組體溫較術前明顯降低(P< 0.05)，C組較術前略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。術后5 min，三組體溫與術前相比差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。結論 采取溫鹽水沖洗同時使用變溫毯的綜合措施仍然是大面積切痂植皮手術中防止低體溫最有效的辦法，能夠為大面積燒傷患者提供更加有效的體溫保護。

大面積燒傷；切痂植皮術；保溫；低體溫；手術室護理

大面積燒傷，又稱特重燒傷，是指燒傷面積占人體總面積50%以上或Ⅲ度燒傷創(chuàng)面在20%以上[1]。大面積燒傷患者早期在渡過休克期后，往往需要施行切痂植皮手術進行創(chuàng)面修復。但這類手術由于創(chuàng)面大、暴露時間長、全身應激反應重，且在手術中需要用大量生理鹽水進行創(chuàng)面沖洗，同時又需要對患者進行輸注大量冷的庫存血液制品，加上全身麻醉藥物的應用，導致患者出現(xiàn)低體溫的概率明顯增加[2]。而低體溫是術中出現(xiàn)的重要并發(fā)癥，它使患者蘇醒延遲，抑制血小板的功能導致出血增加，傷口延遲愈合以及增加感染的風險等[3]。我院手術室2013年以來對36 例大面積燒傷患者在切痂植皮手術中采取不同的保溫措施，觀察其術中術后體溫的變化，探討不同干預措施對體溫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者按隨機數(shù)字表法分成3組，A組患者18～61歲，燒傷面積30%～80%，B組19～57歲，燒傷面積35%～80%，C組16～65歲，燒傷面積38%～85%。三組患者的年齡、性別、體重、燒傷面積等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，常規(guī)術中各項監(jiān)測，均采用有創(chuàng)動脈持續(xù)監(jiān)測血壓，至少保留一路大靜脈液體通路。患者入室后即用鼻咽探頭監(jiān)測體溫，探頭插入深度4～5 cm，妥善固定。所有手術過程中，手術室溫度設定為26 ℃，濕度為60%。A組采用37 ℃水浴箱加溫后的鹽水進行創(chuàng)面沖洗，但是術中不給予變溫毯加溫。B組將變溫毯設定為37 ℃，從手術開始即使用，但是使用室溫鹽水進行沖洗。C組同時施行A、B組兩種措施進行保溫。為避免其它低溫因素對本研究結果的影響，對患者術中輸注的液體和血液制品均進行加溫處理。在術前、術中60 min和術后5 min對患者的體溫進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)各時間點采用隨機區(qū)組設計的方差分析，兩兩比較采用LSD法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者術前體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，其中兩例患者體溫低于36 ℃。術中A、B組患者體溫較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，A組中有1例患者體溫達到34.9 ℃；C組患者體溫較術前略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。術后三組患者的平均體溫均恢復到36 ℃以上，與術前相比差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，但與術中相對偏低的體溫比較，卻有明顯提高(P< 0.05)，見表1。

表1 三組患者體溫變化的比較 ( ℃)

①與術前比較，P< 0.05；②與術中比較，P< 0.05

3 討論

當圍術期機體溫度低于36 ℃就被稱作低體溫。低體溫可造成寒戰(zhàn)、心肌缺血、凝血功能紊亂、藥物作用延長以及蘇醒延遲等不利影響[3]。在大面積燒傷切痂植皮手術中，由于作為機體保溫的皮膚屏障已經(jīng)被破壞，皮下的溫度感受器無法為機體傳遞外界溫度信號，導致體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能性障礙[4]。同時，由于手術中大量的組織創(chuàng)面暴露于空氣中，增加了體內(nèi)熱量的丟失，再加上大量液體的沖洗以及全身麻醉藥物的擴血管作用，導致這類患者更容易發(fā)生低體溫[5]。

術中正確的護理可以通過主動加溫(給患者加熱)和被動加溫(減少患者散熱)來幫助患者維持正常體溫。本研究中溫鹽水沖洗以及使用變溫毯都是通過給患者加熱的方式來提高體溫。溫鹽水的沖洗，使患者的體表溫度接近核心溫度，減少熱量的丟失。而變溫毯墊與患者的體表充分接觸，通過熱傳導的方式起到保溫的作用[6]。從既往研究中能清楚地看到，無論是采用溫鹽水沖洗還是使用變溫毯，都能起到一定的保溫效果[7]。在術中60 min監(jiān)測體溫發(fā)現(xiàn)，與術前相比，A、B兩組體溫下降明顯(P< 0.05)，而采取綜合措施的C組雖然有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，說明在術中同時采用兩種措施的保溫效率更高。術畢，三組患者的體溫明顯升高，都基本達到了術前水平，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義，考慮麻醉恢復期患者核心體溫升高所致。雖然不同的處理措施在保溫的最終結果上并沒有體現(xiàn)出特別的優(yōu)勢，但是兩種甚至更多措施的應用卻能夠保證患者術中的體溫變化更加平穩(wěn)。采取溫鹽水和變溫毯共同保溫的策略仍然是大面積切痂植皮手術中防止低體溫最值得信賴、最有效的辦法。

綜上所述，保溫應該貫穿大面積燒傷患者圍術期的整個階段。維持手術室合適的溫度和濕度，從患者進入手術室開始，就應該薄棉被覆蓋，直到開始準備消毒鋪巾。術中綜合采取合理的加溫措施，盡可能減少患者熱量的丟失，維持患者體溫恒定，保證手術順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李崢，張兵，李巍.重度燒傷并發(fā)應激性潰瘍出血的原因及防治[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5)：97-98.

[2] 安虹，李軍，米雪飛.大面積燒傷患者切痂植皮術中體溫變化特點分析[J].護理學報，2014，21(1)：61-62.

[3] 王祥瑞，杭燕南.當代麻醉學[M].第2版.上海：上?？茖W技術出版社，2013：305-308.

[4] Good KK，Verble JA，Secrest J，No rwood BR.Postoperative hypothermia-the chilling consequences[J].AORN J，2006，83(5)：1054-1066.

[5] 馮丹丹，馬正良.圍術期體溫保護研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31(3)：274-277.

[6] 李勝云，魏薇，潘蘆翎.三種不同保溫措施對胃癌根治術患者體溫變化影響的研究[J].護士進修雜志，2011，29(4)：780-783.

[7] 王瑩.燒傷患者術中低體溫的原因及護理干預[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3(6)：152.

Effect of different warming measures during eschar excision and skin grafting in patients with large area burn

TIAN Xiao-xiao，AN Hong，LIU Xin-yu，F(xiàn)U Huan，CHENG Lang

R473.6

B

1672-6170(2015)04-0137-02

2015-03-23；

2015-05-15)