擴(kuò)大切除額極膠質(zhì)瘤50例臨床療效觀察

可宗軍

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 廣元 628017)

擴(kuò)大切除額極膠質(zhì)瘤50例臨床療效觀察

可宗軍

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 廣元 628017)

目的 觀察擴(kuò)大切除額極膠質(zhì)瘤的臨床療效。方法 2010年6月至2013年6月我院接診的100例額極膠質(zhì)瘤患者，其中50例行擴(kuò)大切除腫瘤手術(shù)治療(觀察組)，另50例采用不擴(kuò)大切除手術(shù)治療(對照組)。比較兩組患者術(shù)后KPS評分、中位生存期、復(fù)發(fā)人數(shù)、頭痛和癲癇治療效果與并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組術(shù)后頭痛、癲癇治療效果、KPS評分及中位生存期均優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。觀察組低病理類型患者的術(shù)后KPS評分、中位生存期均高于高病理類型患者，復(fù)發(fā)人數(shù)少于高病理類型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 擴(kuò)大切除額極膠質(zhì)瘤療效良好，能顯著提高治療效果和降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

擴(kuò)大切除；額極膠質(zhì)瘤；療效

額葉是膠質(zhì)瘤好發(fā)部位之一[1，2]，額葉膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的34.7%。手術(shù)切除是額葉膠質(zhì)瘤最有效的治療方法，可有效延長患者的生存期限[3，4]。我院研究了擴(kuò)大切除額極膠質(zhì)瘤的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2013年6月我院接診100例額極膠質(zhì)瘤患者，均經(jīng)入院檢查明確診斷，排除合并有其他重要器官功能不全、有凝血系統(tǒng)障礙以及出血疾病。其中50例行擴(kuò)大切除腫瘤手術(shù)(觀察組)，另50例采用不擴(kuò)大切除手術(shù)治療(對照組)。兩組年齡、性別及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法 觀察組患者采取擴(kuò)大切除的手術(shù)治療，先取額部的冠狀切口，于骨窗內(nèi)界至矢狀竇的外側(cè)緣，前界為接近前顱窩的窩底，外界為側(cè)裂的起始部，后界將冠狀縫作參照標(biāo)志再根據(jù)腫瘤的大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。采用放射狀對硬腦膜進(jìn)行剪開，再參照術(shù)前的影像，先確定腫瘤的大致邊界，然后切開周圍的軟腦膜再劃定切除的范圍。方法為從中線方向經(jīng)軟腦膜下進(jìn)行縱裂的探查，然后將胼周動脈的額極分支進(jìn)行電凝切斷，在保護(hù)冠狀縫以后再慢慢顯露胼胝體。采取腫瘤邊緣2 cm的擴(kuò)大切除，若腫瘤的體積較大與冠狀縫距離不足2 cm，則把冠狀縫作為瘤體后界。切除深度需要接近胼胝體的平面，由后向前逐步將額極與其包裹腫瘤進(jìn)行一并切除，從而達(dá)到擴(kuò)大切除目的。而胼胝體受到腫瘤侵犯部位在最后進(jìn)行切除。然后嚴(yán)密地縫合硬腦膜，于側(cè)腦室的額角常規(guī)放置外引流管，進(jìn)行骨瓣的復(fù)位。在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)脫水、抗感染與抗癲癇等治療。對照組患者與觀察組不同的是，切除腫瘤的范圍采取沿著腫瘤的邊緣將腫瘤進(jìn)行完整切除，其余與觀察組皆相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后KPS評分、中位生存期、復(fù)發(fā)人數(shù)、頭痛和癲癇治療效果及并發(fā)癥(記憶力減退、性格改變等)。頭痛、癲癇的治療效果評定[5]：治療后1年內(nèi)該癥狀未再發(fā)生為癥狀消失；該癥狀的發(fā)生較治療前有了明顯改善，下降比例達(dá)50%以上為緩解；該癥狀無緩解或者癥狀改善下降比例低于50%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗；等級資料的比較采用U檢驗，率的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頭痛及癲癇治療效果比較 觀察組頭痛和癲癇的治療效果均優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者頭痛及癲癇癥狀治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后一般情況比較 觀察組術(shù)后KPS評分高于對照組，中位生存期長于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后一般情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.4 觀察組不同病理類型治療后情況比較 觀察組患者中低病理類型患者術(shù)后KPS評分、中位生存期均高于高病理類型患者，復(fù)發(fā)人數(shù)少于高病理類型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表5。

表5 觀察組患者不同病理類型治療后情況比較

3 討論

膠質(zhì)瘤的治療方式目前主要以手術(shù)為主，其切除原則為在盡量保存神經(jīng)功能前提下，盡最大可能將腫瘤進(jìn)行全切除[6，7]。手術(shù)能夠有效地減少腫瘤的負(fù)荷，并緩解顱內(nèi)的高壓癥狀，減輕臨床癥狀，也有利于進(jìn)行病理的診斷，所以手術(shù)治療是膠質(zhì)瘤治療的基礎(chǔ)與重要手段[8，9]。

影響膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的因素很多，而手術(shù)切除的程度與預(yù)后密切相關(guān)[10～12]。研究表明，在最大程度地保留重要的神經(jīng)功能前提下，腫瘤切除得越徹底，越能有效延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，進(jìn)而延長患者生存期限。膠質(zhì)瘤的生長呈浸潤性，其沒有明確的邊界，目前尚無影像學(xué)的方法能有效顯示腫瘤的真正生長范圍，于臨床上采用磁共振的T1像顯像為相對可靠的結(jié)果[13，14]。腫瘤細(xì)胞能夠在原發(fā)灶的周圍形成很多衛(wèi)星病灶，其侵襲的范圍常會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)影像學(xué)所能夠顯示的邊界。因此，擴(kuò)大切除的手術(shù)治療方法應(yīng)運而生。擴(kuò)大切除的范圍為包括腫瘤周圍2 cm的腦組織。擴(kuò)大切除術(shù)最大程度切除患者的腫瘤組織，以減少手術(shù)的復(fù)發(fā)。我院的研究顯示擴(kuò)大切除額極膠質(zhì)瘤能夠更好地改善患者的臨床癥狀。當(dāng)然，擴(kuò)大切除術(shù)也不是切除的范圍越大越好，要在保障重要神經(jīng)功能區(qū)域的情況下盡可能地將腫瘤組織切干凈。

由于膠質(zhì)瘤于各個方向上侵襲范圍并不完全一樣，所以在實際操作中是很難通過進(jìn)行距離的測量來確定切除的范圍[15]。而額極膠質(zhì)瘤特點為其內(nèi)側(cè)以及前方與外側(cè)的軟腦膜可以作為屏障，在最終被破壞之前，可以對腫瘤生長起到有效的限制作用。因此，只需要確定切除的后界與深度的相關(guān)標(biāo)志，便可將腫瘤以及周圍的腦組織進(jìn)行一并切除，以達(dá)到擴(kuò)大切除要求。而冠狀縫和胼胝體以及側(cè)腦室的額角等等都是固定性的解剖標(biāo)志。在手術(shù)中切除的后界不超過患者的冠狀縫，首先是由于腫瘤位于患者的額極前部，MRI T1像顯示腫瘤的后界不超過冠狀縫，其次是冠狀縫后的橋靜脈很密集，在損傷以后很容易導(dǎo)致偏癱以及其他的嚴(yán)重合并癥。McGirt等[16]學(xué)者建議，對于不受功能區(qū)限制的腫瘤周圍組織，應(yīng)盡量連同在Flair顯像上有異常信號的區(qū)域進(jìn)行全部切除。而傳統(tǒng)研究認(rèn)為，額極為非功能區(qū)，在進(jìn)行額極膠質(zhì)瘤擴(kuò)大切除時不會引起嚴(yán)重后果。本研究表明，經(jīng)行擴(kuò)大切除的手術(shù)治療患者的KPS評分高于非擴(kuò)大切除的手術(shù)治療的患者，其中位生存期長于非擴(kuò)大切除的手術(shù)治療的患者，且經(jīng)行擴(kuò)大切除的手術(shù)治療患者的復(fù)發(fā)比例更低。以上結(jié)果均表明經(jīng)行擴(kuò)大切除的手術(shù)治療患者取得了更好的臨床效果。

筆者對額極膠質(zhì)瘤腦葉切除術(shù)要點總結(jié)如下，為防止患者腦膨出，在對硬膜進(jìn)行切開前要控制顱壓。硬腦膜切開之后，先進(jìn)行環(huán)繞電灼軟腦膜之后給予剪開。對切除范圍進(jìn)行鎖定，使其不受腦組織變形塌陷影響；使腦壓部分釋放；使軟腦膜向腫瘤供血得到阻斷。若胼胝體作為深度標(biāo)志，可以使側(cè)腦室額角打開容易。膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)原因之一可能是術(shù)中腦室開放。尾狀核頭為患者側(cè)腦室額角外側(cè)灰色豆渣狀神經(jīng)核團(tuán)，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷。額角的未開放時問題不大，若額角已開放，操作在其周圍進(jìn)行時，要通過質(zhì)地以及顏色加以辨認(rèn)，進(jìn)行保護(hù)。同側(cè)嗅神經(jīng)可以切斷，腦脊液漏的防止嗅球不必從篩板上剝離。同側(cè)視交叉、視神經(jīng)、終板為顯示腫瘤切除范圍可靠解剖標(biāo)志。

綜上所述，經(jīng)行擴(kuò)大切除的手術(shù)治療額極膠質(zhì)瘤能夠有效緩解患者的頭痛、癲癇癥狀，提高術(shù)后KPS評分，延長中位生存期，并能有效降低患者的復(fù)發(fā)率，是一種治療額極膠質(zhì)瘤的良好方法。

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Observation of clinical curative effect in 50 patients with expand resection of frontopolar gliomas

KE Zong-jun

(Department of Neurosurgery，The First People’s Hospital of Guangyuan，Guangyuan 628017，China)

Objective To observe the efficacy of extended resection of gliomas in frontal pole.Methods One hundred patients with gliomas in frontal pole from June 2010 to June 2013 in our hospital were included in the study.They were randomly divided into observation and control groups，50 in each group.The observation group was treated through extended resection while the control group was treated with non-expanded resection surgery.Clinical data，postoperative KPS，median survival period，number of relapse，treatment effects of headaches and epilepsy and complications were compared between the two groups.Results After treatment，the effect of headache，the epilepsy disappearance，KPS and the median survival time in the observation group were better than that in the control group.Postoperative KPS score in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).The median survival time in the observation group was longer than that in the control group，and the relapse rate in the observation group was lower than that in the control group (allP<0.05).No statistical significance in postoperative complications ratio was found between the two groups.Postoperative KPS，the median survival time of patients with low histological type was higher than that of patients with the high histological type.The number of relapse in patients with low histological type was less than that in patients with the high histological type (P<0.05).Conclusion Efficacy of extended resection for gliomas in frontal pole was good.It can significantly improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate.It is worthy of promotion in clinic.

Extended resection；Frontopolar glioma；Efficacy

R739.4

A

1672-6170(2015)04-0100-03

2015-03-15；

2015-05-05)