成都市177例新診斷2型糖尿病患者代謝紊亂特點(diǎn)分析

曹 旭，李蓬秋，張學(xué)軍，鮮 楊，吳冀川，包明晶，楊 艷，張 磊，朱顯軍，劉麗梅，楊 毅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 成都 610072)

成都市177例新診斷2型糖尿病患者代謝紊亂特點(diǎn)分析

曹 旭，李蓬秋，張學(xué)軍，鮮 楊，吳冀川，包明晶，楊 艷，張 磊，朱顯軍，劉麗梅，楊 毅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 成都 610072)

目的 探討成都市新診斷2型糖尿病(T2DM)的臨床特征。方法 選取四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診新診斷的T2DM患者177例，收集人口學(xué)資料、血壓、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、肝腎功能等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 177例患者中，合并超重者52.5%、肥胖者15.9%、高血壓者57.3%、脂代謝紊亂者84.2%。與女性相比，男性發(fā)病率更高，起病年齡更年輕，具有更高的FBG、HbA1c、血尿酸(UA)、舒張壓(DBP)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平以及更低的高密度脂蛋白(HDL)水平。與中老年患者相比，青年患者腰圍、UA、ALT水平更高，HDL水平更低；但前者收縮壓更高。BMI越高者，DBP、TG、ALT水平越高，而HDL水平越低。結(jié)論 新診斷T2DM患者好發(fā)于45歲以上中年人，有合并多種代謝紊亂且有性別差異，肥胖者更易合并舒張壓升高及脂代謝紊亂等臨床特點(diǎn)。

2型糖尿?。恍詣e；肥胖癥；脂代謝紊亂

糖尿病是目前威脅全球人類健康的最重要慢性非傳染性疾病之一。2007～2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)糖尿病患病率為9.7%，其中男性新診斷糖尿病占6.5%，女性新診斷糖尿病占5.2%；已診斷糖尿病患者比新診斷糖尿病者有更高的空腹及餐后2小時(shí)血糖水平，年齡更大，糖尿病家族史更強(qiáng)烈，吸煙率更低，更愛參加體育運(yùn)動(dòng)，合并肥胖者更少[1]。但研究沒有具體分析新診斷糖尿病患者代謝紊亂有何特點(diǎn)。本文通過分析177例新診斷T2DM患者臨床特征，探討此人群代謝紊亂特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年3月四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診新診斷的2型糖尿病177例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新診斷T2DM患者；②年齡≥18歲且居住于成都市5年以上；③谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)及胰島素抗體(IAA)陰性；④入選前未曾應(yīng)用任何降糖藥物及降脂藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性或慢性肝、腎、心、腦血管合并癥、腫瘤晚期及急性感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 采集基本資料 記錄患者年齡、性別、身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。其中按年齡分為青年組(≤44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)。按BMI分為體重正常組(18.5～24 kg/m2)、超重組(24～28 kg/m2)、肥胖組(>28 kg/m2)。

1.2.2 代謝性指標(biāo) 高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白濃度(HbAlc%)。全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體分析 新診斷T2DM中合并高血壓者67例，占57.3%(其中已診斷高血壓病26例，新診斷高血壓病41例)；合并脂代謝紊亂者149例，占84.2%；合并吸煙者49例，占27.7%。

2.2 不同性別新診斷T2DM代謝紊亂特點(diǎn) 新診斷T2DM中男性116例，占65.5%；女性61例，占34.5%。與女性相比，男性診斷糖尿病時(shí)年齡、HDL更低，DBP、ALT、UA、FBG、HbA1c更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.3 不同年齡段新診斷T2DM代謝紊亂特點(diǎn) 青年組新診斷糖尿病者，腰圍、UA及ALT水平最高，老年者上述水平最低，而HDL、SBP在青年糖尿病中最低，老年者最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.4 不同BMI新診斷T2DM代謝紊亂特點(diǎn) BMI正常者56例，占31.6%；超重者93例，占52.5%；肥胖者28例，占15.9%。肥胖者舒張壓、ALT明顯高于超重者及體重正常者。肥胖者及超重者TG明顯高于體重正常者，而肥胖者及超重者HDL明顯低于體重正常者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。不同體型其FBG及HbA1c無差異。

表1 不同性別、年齡段及不同BMI分組臨床指標(biāo)比較

①與女性比較，P< 0.05；②與青年比較，P< 0.05；③與中年比較，P< 0.05；④與體重正常者比較，P< 0.05；⑤與超重比較，P< 0.05

3 討論

2型糖尿病是一組病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝性疾病，以高血糖為主要表現(xiàn)，因其常合并血壓、血脂、血尿酸、肥胖等多種代謝異常，導(dǎo)致大血管和微血管并發(fā)癥發(fā)生，不僅危害人們的健康，也給國(guó)家和社會(huì)帶來沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此對(duì)本地區(qū)人群糖尿病發(fā)病臨床特點(diǎn)及代謝紊亂情況的掌握，有助于對(duì)糖尿病早期診斷及干預(yù)治療[2]。

大量研究顯示2型糖尿病患者臨床表現(xiàn)存在性別差異。美國(guó)對(duì)加州亞裔糖尿病患者研究顯示，除韓國(guó)人外，中國(guó)人、日本人及菲律賓人，男性糖尿病患病率均高于女性[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者余瑞芬等對(duì)445例新診斷T2DM患者研究顯示，男性糖尿病發(fā)病率更高，發(fā)病年齡低，血脂代謝異常更重，體型更肥胖；但FBG、餐后2小時(shí)血糖(2 hPG)、TC、LDL-C在男女間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。有研究顯示與女性相比，男性T2DM患者更易出現(xiàn)發(fā)生無法解釋ALT升高，平均升高1.5～ 2倍[5]。我們的研究同樣證實(shí)成都地區(qū)男性T2DM發(fā)病率高于女性，起病時(shí)更年輕，而脂代謝紊亂以更低的HDL水平為主要表現(xiàn)，且血糖、DBP、UA、ALT升高幅度比女性更顯著，平均男性ALT比女性高1.5倍。因此對(duì)于成都地區(qū)男性人群應(yīng)早期篩查糖尿病。一經(jīng)診斷T2DM，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血壓、血脂、血尿酸、肝功能等多種代謝指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)合并代謝紊亂，減少慢性并發(fā)癥發(fā)生。

眾所周知，糖尿病好發(fā)于中老年人群，而本研究顯示新診斷糖尿病患者中年齡44 歲以下者占23.7%，并且合并更顯著腹型肥胖及更高的ALT、UA水平，更低HDL水平等代謝紊亂，因此成都地區(qū)青年人群也應(yīng)積極防控糖尿病及代謝綜合癥。

肥胖、血脂異常與糖尿病關(guān)系緊密，是代謝綜合征臨床表型的主要組成部分，常合并發(fā)生且互相影響；肥胖者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的20 倍[6]。我國(guó)T2DM 患者BMI 平均25 kg /m2左右[1]，超重及肥胖達(dá)50%[7]。本文統(tǒng)計(jì)成都地區(qū)新診斷T2DM 患者診斷時(shí)超重及肥胖者達(dá)68.4%。余瑞芬等對(duì)新診斷2型糖尿病BMI與血脂關(guān)系研究顯示：肥胖組與正常組及超重組比較，TG、TC水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FPG、LDL、HDL 各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。我們的研究同樣證實(shí)超重、肥胖T2DM患者有更高TG水平、更低HDL水平。

肥胖導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的同時(shí)常引起血脂代謝紊亂，血脂異常與糖尿病及其慢性并發(fā)癥密切相關(guān)，可導(dǎo)致10%～73%T2DM患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥[9～11]。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示，70%以上的2型糖尿病患者合并一種或一種以上的脂代謝紊亂[12]。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果表明50%以上的T2DM患者合并血脂代謝異常[6]。我們的研究顯示成都地區(qū)新診斷T2DM患者合并脂代謝紊亂高達(dá)84.2%，此外超重及肥胖者血脂紊亂更嚴(yán)重，因此積極預(yù)防及干預(yù)肥胖及血脂異常不僅可以預(yù)防糖尿病，而且可以預(yù)防及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，本研究顯示，成都地區(qū)新診斷2型糖尿病有如下特點(diǎn)：①性別差異：男性高于女性(116/61)，且起病時(shí)更年輕，男性常合并更高血糖、血尿酸、舒張壓及ALT水平；②合并癥多：合并超重及肥胖者占68.4%，合并高血壓病占57.3%(其中高達(dá)61.2%患者為發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)同時(shí)新診斷高血壓)，合并脂代謝紊亂高達(dá)84.2%；③好發(fā)于45歲以上中年人，年輕者UA、ALT水平更高，HDL水平越低；年老者血壓更高；④BMI越高者，越容易合并舒張壓升高及脂代謝紊亂。因此根據(jù)本地區(qū)2型糖尿病代謝紊亂特點(diǎn)，臨床醫(yī)生需積極指導(dǎo)患者改善生活方式，減少高脂肪、高熱量食物攝入，加強(qiáng)體力活動(dòng)，及早對(duì)肥胖、高脂血癥實(shí)施干預(yù)，對(duì)于降低本地區(qū)糖尿病發(fā)病率、有效防治糖尿病、減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有重要指導(dǎo)作用，從而減輕社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。但因本研究為單一臨床中心橫斷面研究，樣本量偏小，存在一定納入研究樣本的偏倚，尚需要多中心大樣本流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)。

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Clinical characteristics and metabolic disorders in newly diagnosed 177 patients with type 2 diabetes in Chengdu

CAO Xu，LI Peng-qiu，ZHANG Xue-jue，XIAN Yang，WU Ji-chuan，BAO Ming-jing，YANG Yan，ZHANG Lei，ZHU Xian-jun，LIU Li-mei，YANG Yi

(Department of Endocrinology，Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

LIPeng-qiu

Objective To analyze the clinical characteristics and metabolic disorders in newly diagnosed type 2 diabetes in Chengdu.Methods We selected newly diagnosed 177 outpatients with type 2 diabetes in our department.Their demographic data，blood pressure，fasting blood glucose，HbA1c，blood lipid，and data of liver and kidney function were collected for statistical analysis.Results Of the patients，there were 52.5%patients combined with overweight，15.9%with obesity，57.3%with hypertension，and 84.2%with dyslipidemia.Compared to female patients，male patients had higher incidence of diabetes，younger onset age，higher levels of FBG，HbA1c，UA，DBP and ALT but lower level of HDL.Compared to the middle-aged and older patients，young patients had higher level of waist，UA and ALT but lower level of HDL.The patients with higher BMI level had higher levels of TG and ALT but lower level of HDL.Conclusion The majority of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus in Chengdu is middle-aged people，and has multiple complications of metabolic disorders with gender differences.Patients with obesity had higher diastolic blood pressure and higher incidence of dyslipidemia.

Type 2 diabetes；Gender；Obesity；Dyslipidemia

李蓬秋

R587.1

A

1672-6170(2015)04-0072-03

2014-12-09；

2015-03-30)