石英纖維樁修復(fù)雙根管前磨牙體外抗折性的研究

葉珊珊，何 珍

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院口腔科，湖北 鄂州 436000)

石英纖維樁修復(fù)雙根管前磨牙體外抗折性的研究

葉珊珊，何 珍

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院口腔科，湖北 鄂州 436000)

目的 探討石英纖維樁修復(fù)的雙根管前磨牙的體外抗折性能。方法 選擇正畸治療中拔除的雙根管前磨牙76顆，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組各38顆。兩組均自唇側(cè)牙體長軸垂直沿釉牙骨質(zhì)界上2.0 mm水平截冠，并進(jìn)行常規(guī)牙根管治療。A組采用石英纖維樁修復(fù)，B組采用玻璃纖維樁修復(fù)，兩組樣本包埋后以壓力測試儀測量樣本發(fā)生瞬間折裂時的作用力數(shù)值，比較兩組抗折裂強(qiáng)度和折裂方式。結(jié)果 A、B兩組抗折裂強(qiáng)度分別為(398.63±13.94)N和(229.88±14.39)N，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.965，P= 0.004)；折裂后可再次修復(fù)率分別為86.84%、78.95%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 石英纖維樁修復(fù)的雙根管前磨牙體外抗折性能優(yōu)于玻璃纖維樁，承受力較好，值得進(jìn)一步推廣使用。

雙根管前磨牙；石英纖維樁；玻璃纖維樁；抗折性強(qiáng)度

前磨牙位于牙列的前端，隨著生活水平的提高，人們對牙齒美容的需求也逐漸增高[1]，以往的鑄造樁具有抗折性能差、牙體易折裂、雙根管前磨牙就位難、牙齒美容效果差等缺點(diǎn)[2]。近年來根管治療技術(shù)不斷提高，牙齒的殘根、殘冠保留率提高，使其得以繼續(xù)行使功能。目前臨床使用的纖維樁具有較好的生物相容性，抗折性能強(qiáng)，透光性好，美容度高等[3]。本研究將正畸治療中拔除的76顆雙根管前磨牙，分別給予石英纖維樁和玻璃纖維樁修復(fù)，以壓力測試儀進(jìn)行抗折強(qiáng)度的測試，并比較兩組牙齒的破壞模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 離體牙的選擇 選擇2012年6月至2013年10月我院口腔外科門診正畸治療中拔除的雙根管前磨牙76顆，按隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組各38顆。入選牙齒的牙根較直，無齲壞，置于10倍顯微鏡下牙根無折裂或隱裂。將牙齒置于室溫條件下，浸入生理鹽水中保存。

1.2 材料和儀器 石英纖維樁(北京美博佳業(yè)醫(yī)療器械有限公司)，玻璃纖維樁(ITENA S.A.S，法國)，酸蝕劑：格魯瑪酸蝕劑(Heraus Kulzer Dental，德國)，粘接劑為GC光固化樹脂改良型玻璃離子水門汀(河南紅太陽齒科器材有限公司)，包埋材料：自凝硅橡膠(黃驊市康田醫(yī)療器械有限公司)；LED光固化機(jī)ZKGH-002(廣東省佛山市中科醫(yī)療器械有限公司)；壓力測試儀采用instron微機(jī)控制電子萬能測力機(jī)(東莞市東儀精密設(shè)備有限公司)；高速渦輪機(jī)(佛山市多易美醫(yī)療器械有限公司)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 離體牙前磨牙的準(zhǔn)備 以游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)測量離體前磨牙的近遠(yuǎn)中向?qū)挾?、頸部頰舌徑及牙根長度，采用金剛砂片、高速渦輪機(jī)自唇側(cè)牙體長軸垂直沿釉牙骨質(zhì)界上2.0 mm水平截冠，除去牙體組織，并進(jìn)行常規(guī)牙根管治療，以Metapex填充緊密，拍攝根尖片確保填充完善置于生理鹽水，恒溫37 ℃條件下保存?zhèn)溆?。去除根管上部的牙膠尖，用與纖維樁型號配套擴(kuò)孔鉆將根管擴(kuò)大至預(yù)定尺寸，保留3～4 mm根尖部充填物，用水沖洗干凈，以吸潮紙擦干備用。

1.3.2 纖維樁的制作與粘固 A組前磨牙采用石英纖維樁修復(fù)，B組前磨牙采用玻璃纖維樁修復(fù)。以酸蝕劑對纖維樁處理30 s秒后吹干，將Multilink處理液A與B按照1∶1的比例混合，均勻涂布于纖維樁上約15 s，以吸潮紙紙尖擦去多余的粘結(jié)樹脂，在纖維樁表面均勻涂布粘接劑，光固化10 s；將Multilink混合液均勻涂布于根管內(nèi)面約15 s，在根管內(nèi)面均勻涂布粘接劑，光固化10 s，將纖維樁旋轉(zhuǎn)插入根管內(nèi)，根據(jù)冠的長度切去多余的纖維樁；對所要修復(fù)的牙面進(jìn)行酸蝕處理后沖洗吹干，均勻涂布Multilink混合液15 s，在牙面均勻涂布粘接劑，光固化10 s。將樹脂核材料借助于成型片填充于樁釘和根面上壓緊成型，少量多次堆疊成核，每次光照40 s，使其高度為4 mm，采用金剛砂片修正，使其線角光滑圓鈍；采用聚羧酸鋅粘固劑進(jìn)行粘固烤瓷冠；采用浸蠟法制備牙周膜蠟型，控制蠟的溫度以及浸入的次數(shù)，使制備牙周膜厚度約為(0.25±0.05)mm，將自凝塑料填充在中間部分，將牙頸0.5 mm以下的部分包埋在自凝塑料中，牙根長軸垂直于水平面。

1.3.3 抗折強(qiáng)度的測試 將樣本置于壓力測試儀上，作用點(diǎn)位于前磨牙中央窩處，設(shè)置加載速度為6 mm/min，持續(xù)加載至樣本出現(xiàn)折裂，記錄樣本發(fā)生瞬間折裂時的作用力數(shù)值，同時觀察前磨牙折裂的方式以及位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組樣本抗折裂強(qiáng)度比較 采用石英纖維樁修復(fù)的雙根管前磨牙體外抗折強(qiáng)度為(398.63±13.94)N，顯著高于玻璃纖維樁修復(fù)組的(229.88±14.39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.2 兩組牙體折裂位置比較 A組可再次修復(fù)率為86.84%，B組為78.95%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.835，P= 0.544)，見表1。

表1 兩組牙體折裂位置比較 (顆)

3 討論

臨床對于雙根管前磨牙修復(fù)的樁核系統(tǒng)較多，主要包括傳統(tǒng)的鎳鉻合金金屬樁與纖維樁，其中纖維樁核成分有多種，包括玻璃纖維樁、碳纖維樁、石英纖維樁等[4]。傳統(tǒng)的金屬樁色澤與天然牙齒差異較大，透光性相對較小，越來越不能滿足人們的審美要求，且金屬樁前磨牙雙根管就位難，抗腐蝕性能與生物相容性相對于纖維樁較差[5]，因此臨床對于雙根管前磨牙修復(fù)選擇的樁核系統(tǒng)，越來越趨向于纖維樁。研究表明，樁核的彈性模量的大小是影響根折的重要因素[6]，樁核的彈性模量小，導(dǎo)致牙齒修復(fù)后應(yīng)力分布不均，易造成牙根的折裂，若纖維樁的彈性模量接近于牙本質(zhì)，可緩沖外部的壓力，將外力均勻地傳遞給根管壁，有效避免根折狀況的發(fā)生[7]。臨床研究表明，人日常咀嚼食物所需的力一般為3～300 N，但不同纖維樁抗折性能不同。本文兩種纖維樁的主要成分均為二氧化硅，但二者結(jié)晶狀態(tài)不同[8]，石英纖維樁具有較高的抗折性。據(jù)報(bào)道石英纖維樁的抗折性除了與其晶體狀態(tài)有關(guān)，還與兩種材料中纖維的含量有關(guān)，其中玻璃纖維樁中纖維的含量約為40%，石英纖維樁中纖維的含量約為60%相對較高[9]。

本文研究結(jié)果顯示兩種纖維樁修復(fù)的雙根管前磨牙折裂后可再修復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，但相同成分不同結(jié)晶狀態(tài)的纖維樁的機(jī)械強(qiáng)度不同，石英纖維樁的體外抗折強(qiáng)度顯著高于玻璃纖維樁(P< 0.05)，此結(jié)果與余秋萍[10]研究報(bào)道的結(jié)果一致。

總之，石英纖維樁與玻璃纖維樁色澤更接近于天然牙齒，美學(xué)效果較好，且樁核修復(fù)技術(shù)可以有效地保留患牙，可再修復(fù)性大，且石英纖維樁修復(fù)的雙根管前磨牙機(jī)械強(qiáng)度大，承受日常咀嚼能力強(qiáng)，耐用性高，更適合臨床患牙的治療。但石英纖維樁對雙根管前磨牙修復(fù)的遠(yuǎn)期治療效果目前尚無系統(tǒng)性結(jié)論，需要臨床進(jìn)一步深入研究。

[1] 李莉.石英纖維樁和純鈦鑄造樁核在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46(7)：647-648.

[2] 張保衛(wèi)，周丕光，楊寵瑩，等.不同長度和直徑樁核的三維光彈性應(yīng)力分析[J].口腔材料器械雜志，2010，9(1)：8-10.

[3] Signore A，Kaitsas V，Ravera G，et al.Clinical evaluation of an oval-shaped prefabricated glass fiber post in endodontically treated pre-molars presenting an oval root canal cross section[J].Int J Prosthodont，2011，24(3)：255-263.

[4] 陳宇，羅小玲，Nd：YAG 激光介導(dǎo)的三種脫敏方式治療牙本質(zhì)過敏的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4)：97-99.

[5] 李磊，李冉，盧國友，等.纖維樁結(jié)合牙本質(zhì)肩領(lǐng)修復(fù)殘根殘冠的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(2)：124-126.

[6] 陸支越，林南雁，朱珊珊.偶聯(lián)劑和不同粘接劑對纖維樁粘接強(qiáng)度的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2012，14(2)：89-102.

[7] 劉翠玲，高旭，藍(lán)菁，等.不同樁核系統(tǒng)及根管重塑對漏斗形根管下頜前磨牙抗折特性的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(3)：286-289.

[8] 葛綿，吳國鋒，梁猛猛，等.角度纖維樁核對牙根抗折能力影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22(4)：37-40.

[9] 王家安，張新春.Tenax Fiber White玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2012，6(1)：63-70.

[10]余秋萍，曾利偉，朱洪水.三種纖維樁修復(fù)下頜第一前磨牙抗折性的對比研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1(8)：492-494.

The in vitro anti-fracture property of quartz fiber post in restoration of double root canal premolars

YE Shan-shan，HE Zhen

(Department of Stomatology，Ezhou Central Hospital，Ezhou 436000，China)

HEZhen

Objective To investigate the in vitro anti-fracture property of quartz fiber post in restoration of double root canal anterior molars.Methods Seventy-six double root canal anterior molars were extracted in orthodontic treatment.The teeth were randomly divided into group A and B (38 teeth in each group) according to the digital random method.The tooth crown was cut from the labial tooth axis along the vertical CEJ 2 mm level and given the conventional root canal treatment in the both groups.The group A was treated with quartz fiber post restoration while the group B was treated with glass fiber post restoration.The force values were measured by using a pressure tester when buried teeth samples had instant fracture.The anti-fracture strength and fracture mode were compared between the two groups.Results The flexural tensile strengths in the two groups were 398.63±1.394 N and 229.88±14.39 N，respectively.The difference was statistically significant (t=28.965，P= 0.004).The Re-repair rates after fracture in the two groups were 86.84% and 78.95%，respectively.The difference was no statistically significant(P> 0.05).Conclusion The in vitro anti-fracture property of quartz fiber post in the restoration of double root canals is better than that of glass fiber reinforced piles，and the material has better bearing strength.Therefore，it is worth to be further popularized.

Double root canal anterior molar；Quartz fiber post；Fiberglass pile；Flexural strength

何 珍

R781

A

1672-6170(2015)04-0045-03

2015-01-16；

2015-05-25)