中國公民逝世后器官捐獻70例報告

薛 瑾，陳婉崇，何小平，鄧智軒，楊洪吉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

中國公民逝世后器官捐獻70例報告

薛 瑾，陳婉崇，何小平，鄧智軒，楊洪吉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 探索適合四川省人民醫(yī)院發(fā)展的器官捐獻模式，建立合理、高效的器官移植捐獻流程和團隊。方法 總結(jié)我中心成功實施的70例中國公民心臟死亡器官捐獻案例，重點分析供體基本情況、器官捐獻系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展、捐獻過程中的協(xié)調(diào)溝通方面數(shù)據(jù)。結(jié)果 我中心的器官捐獻工作仍處于初始發(fā)展階段，本地區(qū)的器官捐獻發(fā)展空間巨大；我中心器官捐獻系統(tǒng)初步建立，正逐步發(fā)展；捐獻過程中的有效溝通對于成功勸捐非常重要。結(jié)論 我中心應(yīng)總結(jié)本單位及借鑒國內(nèi)其它兄弟單位器官捐獻的經(jīng)驗，建立適合我中心的器官捐獻程序和高效的協(xié)調(diào)員隊伍，提高捐獻工作效率和成功率。

中國公民器官捐獻；供者；協(xié)調(diào)員

器官移植技術(shù)被稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔，供器官短缺是當(dāng)今全球器官移植面臨的最大問題之一。很長時間內(nèi)，我國器官移植的供體主要來源于傳統(tǒng)親屬間的活體捐獻。2010年，衛(wèi)生部與中國紅十字總會啟動人體器官捐獻試點工作，2013年在全國推開。截止2014年10月，全國已實現(xiàn)公民器官捐獻1290例，捐獻器官3356個，公民逝世后捐獻器官占器官來源總量的比例由往年的幾乎為零大幅度增長提高，中國器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。四川省人民醫(yī)院器官移植中心自2009年開展首例腦死亡器官捐獻以來，截止2015年6月12日，共成功完成器官捐獻70例，獲取并完成肝移植手術(shù)62例，腎移植手術(shù)129例，角膜72例，心臟4例，肺臟1例。

1 供體基本情況

1.1 一般資料 2009年11月至2015年6月在我中心成功完成了捐獻肝臟、腎臟、心臟、肺臟、角膜等70例供者，所有患者均符合國家腦死亡、心死亡器官捐獻標(biāo)準(zhǔn)，GCS評分小于3分，深昏迷，無腦干反射。其中女15例，男55例，年齡從9個月至73歲，平均35.11歲。與西班牙(全世界器官捐獻率最高的國家)，所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)相比:1992年時西班牙捐獻者平均年齡為34.5歲，如今卻已經(jīng)到了58.2歲，2011年歷史上首次有一半以上的捐獻者超過60歲(占總數(shù)的53.7%)。與此同時，30歲以下的捐獻者的數(shù)量有所下降，只占總數(shù)的5.7%。我中心的供體年齡數(shù)據(jù)可反映出我中心的器官捐獻供者普遍偏于年輕，對供體的致死病因和供體的年齡分析可反應(yīng)出我中心的供體捐獻的發(fā)展仍處于初始發(fā)展階段，同時反映出地區(qū)的器官捐獻發(fā)展空間巨大。供者一般情況見表1。

1.2 供體致死原因 我中心的捐獻供體致死原因有51.42%為重型顱腦損傷(包括車禍傷、高出墜落傷、摔傷)供體，35.71%為腦出血供體，4.29%為腦膠質(zhì)瘤供體，2.86%為氣道異物供體。重型顱腦損傷基本屬于意外傷，占了捐獻比例的半數(shù)以上，也是導(dǎo)致我中心器官捐獻供者年齡趨于年輕化的原因之一。①重型顱腦損傷的病人，發(fā)病突然，一般在入院時就已經(jīng)接近可捐獻的醫(yī)學(xué)狀態(tài)，主管醫(yī)生與供者家屬溝通病情大多都是告知家屬病人只能維持，結(jié)局無法改變，這種情況下提出器官捐獻概念其實是給了家屬多一種延續(xù)生命的選擇。②我中心腦出血患者，大多也是青年腦血管畸形出血與中老年人高血壓腦出血，這兩者占大多數(shù)。但有些腦出血患者由于出血及出血量的因素導(dǎo)致患者在近期(1～5天內(nèi))病情仍舊平穩(wěn)，無法達到我國心死亡器官捐獻標(biāo)準(zhǔn)，這種病例最后大多為家屬放棄捐獻，等待自然死亡的發(fā)生。這種家屬無法繼續(xù)治療并選擇放棄但無法完成捐獻的例數(shù)眾多，我中心目前無法對潛在可能的供體進行長期的維護以等待供體器官捐獻狀態(tài)的達到，這種情況影響了我中心捐獻的成功率。③腦腫瘤患者:腦腫瘤患者一般病程長，這種病人年齡偏小，大多為家屬主動要求捐獻，但需要長期隨訪跟蹤等待患者病情的變化，大部分患者等到病情惡化后送到就近醫(yī)院簡單檢查后，由于長期臥床和營養(yǎng)不良，已經(jīng)不適合作為器官捐獻的供體。④其他:根據(jù)實際遇到的案例，仔細評估，多學(xué)科共同會診，決定是否適合器官捐獻。

2 器官捐獻系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展

表1 供者一般情況

2.1 我中心各年捐獻比例 2013年12月，原四川省衛(wèi)生廳下發(fā)《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于做好人體捐獻器官獲取與分配管理工作的通知》以及《四川省人體器官獲取組織(opo)服務(wù)分區(qū)方案(試行)》，我中心為促進器官捐獻的發(fā)展，投入大量人力，切實做好器官捐獻宣傳工作。捐獻數(shù)量自2013年起逐年呈成倍增長。2009～2014年捐獻例數(shù)分別為1.0、2、6、9和29例，2015年6月為23例。

2.2 OPO(人體器官獲取組織)隊伍建設(shè) 我院器官移植中心、外科ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科、急診ICU、麻醉科、手術(shù)室、應(yīng)急車隊。共同組成了OPO器官獲取隊伍。在獲取捐獻信息后，及時敏銳的啟動生命綠色通道。為完善我院OPO隊伍，自2013年起我中心陸續(xù)招入OPO器官移植專職協(xié)調(diào)員4名，負責(zé)區(qū)域內(nèi)的器官捐獻協(xié)調(diào)和宣傳工作。

2.3 詳細劃分我院OPO服務(wù)區(qū)域 將四川省衛(wèi)計委劃分給我院的區(qū)域，合理公平的劃分給每位專職協(xié)調(diào)員，切實做好對各地區(qū)二甲及以上醫(yī)院ICU、神經(jīng)外科ICU醫(yī)生對器官捐獻的正確理解。正確建立ICU醫(yī)生對待器官捐獻的認識，將臨終患者的勸捐作為ICU醫(yī)生最后的職責(zé)與義務(wù)。對各ICU進行定期隨訪，加強宣傳工作。

2.4 組織開展有關(guān)器官捐獻的各項會議 在各地方基層醫(yī)院協(xié)同四川省紅十字會組織舉辦器官捐獻公益宣傳活動，面向社會公民簽署逝世后《中國人體器官捐獻志愿登記表》。開展ICU器官保護與器官捐獻的會議。分別從加強ICU醫(yī)生在器官捐獻方面的意識以及公民對器官捐獻的看法進行宣傳。

3 捐獻過程中協(xié)調(diào)溝通

3.1 正確溝通的重要性 及時獲取潛在捐獻信息，與潛在供者家屬談話是一個復(fù)雜的交流過程，要有充分的耐心和理解力。初次接觸家屬，聽到器官捐獻，很多人在心理上無法接受，對器官捐獻由于不了解，很可能會直接拒絕或者產(chǎn)生否定、懷疑的態(tài)度。一般采取多與潛在供體的主治醫(yī)生溝通，捐獻前發(fā)生的治療過程會讓家屬比較信任主治醫(yī)生，先由主治醫(yī)生側(cè)方面提出“生命以另一種形式延續(xù)”，正確的將“死亡”和“新生”進行轉(zhuǎn)換，讓家屬從心里上比較容易接受從治療，放棄，捐獻，到延續(xù)生命的關(guān)系，協(xié)調(diào)員介入時也不會顯得倉促與發(fā)生心理不適應(yīng)，有助于供體家屬適應(yīng)當(dāng)前的狀況。

3.2 適時介入勸捐 向供者家庭談及器官捐獻應(yīng)該有計劃的進行。①應(yīng)該了解供者的病情情況:昏迷情況、呼吸情況、血管活性藥物用量、肝腎功情況、GCS評分，判斷是否有嚴(yán)重的、不可逆的心肺等臟器或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是否適合作為器官捐獻者；②我們應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生了解供者家庭情況，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)跟供者家屬告知了些什么，并且在談話前明白家庭的主要關(guān)鍵人物，確定交流對象，增加器官捐獻的成功率。③在家屬猶豫或者部分家屬同意時，應(yīng)正確對待家屬的情緒，給予家屬合適的時間，可以發(fā)放一些宣傳冊，然后選擇暫時回避，讓家屬群體冷靜思考并做出決定。

3.3 捐獻過程中常見問題 勸捐過程中針對是否接受捐獻有很多方面的考慮。①傳統(tǒng)觀念的影響；②外界輿論的壓力，旁系親屬的不理解，導(dǎo)致捐獻的失?。虎劢?jīng)濟困難:部分捐獻家屬擔(dān)心在捐獻過程的轉(zhuǎn)運和治療會增加經(jīng)濟負擔(dān)；④捐獻者的病情變化突然，來不及進行獲?。虎莼颊呱婕肮r償、車禍，應(yīng)涉及眾多法律部門并獲得支持和認可，有時地方程序復(fù)雜而導(dǎo)致捐獻失敗。由于目前器官捐獻宣傳需要拓展的空間仍然很大，涉及到器官捐獻的地方部門人員會出現(xiàn)配合欠佳，而且沒有相關(guān)文件支持，不了解捐獻系統(tǒng)的法律依據(jù)也談不上積極配合器官捐獻的工作。

綜上所述，器官捐獻是長遠而有意義的工作，是公民逝世后留給垂危患者的生命禮物。在這一過程中，我們目睹的是生命的奇跡，感受的是供受體家庭的不同變化，在這份神圣面前，我們應(yīng)加強器官移植團隊成員自身素養(yǎng)與系統(tǒng)建設(shè)，與各科室緊密配合，以促進器官捐獻，讓新生命在陽光下接力。

Analysis of organ donation after cardiac death of Chinese citizens in 70 cases

XUE Jin，CHEN Wan-chong，HE Xiao-ping，DENG Zhi-xuan，YANG Hong-ji

(Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital， Chengdu 610072， China)

YANGHong-ji

Objective To explore a suitable organ donation model for our center and to establish a highly efficient clinical pathways and a team of transplant coordinator of organ donation. Methods Summarize 70 cases of organ donation after cardiac death of Chinese citizens in Sichuan Provincial People’s Hospital， and analyze the general information of donors， the development process in the system of organ donation， and the communication skills in the processing procedure of organ donation. Results Our center’s organ donation system is still in the initial stage of development， and there is a huge potential development space for organ donation in our local areas； Our center’s system of organ donation has been built and is in the process of development； the effective communication plays a vital role in the success of organ donation. Conclusion Our center should study and utilize the advanced experience from our and other centers to establish a standard organ donation process and a transplant coordinator team with improved work efficiency and increased successful rate in organ donation.

Organ donation； Organ donor； Transplant coordinators

楊洪吉，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。美國2006年WTC移植年會國際青年研究員，美國器官移植外科醫(yī)生協(xié)會頒發(fā)認證的器官移植外科醫(yī)生證書、異種器官移植專家，四川省器官移植專委會副主任委員，四川省肝癌協(xié)會常委。在加拿大長期從事器官移植的臨床和科研工作，從事HDAF轉(zhuǎn)基因豬，GAL-KNOCKOUT豬研究，主要刀實施300例以上肝腎移植，并且對臨床胰腎聯(lián)合、肝腸移植、活體肝腎和劈裂式兒童肝移植等有豐富的經(jīng)驗。2007年回國后主持建立了四川省人民醫(yī)院器官移植中心、器官移植研究所，在省內(nèi)率先開展了腹腔鏡親體供腎移植手術(shù)、嬰兒劈裂式肝移植、腦死亡和心跳死亡移植器官捐獻及全國第一例地震傷腎臟植手術(shù)，率先在四川開展達芬奇機器人肝臟切除手術(shù)等。

R617

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1672-6170(2015)04-0005-03

2015-06-29)