重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理分析

程玲娟

摘要 目的：探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理效果。方法：收治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者32例，給予急診急救護(hù)理，分析治療效率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：32例患者治療總有效率為93.75%，護(hù)理滿意度為87.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。急診急救護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予急診急救護(hù)理可提高治療效率、護(hù)理滿意度及患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 重癥;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急診急救;護(hù)理

全世界每年有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，且死亡率較高。有機(jī)磷農(nóng)藥也是目前我國(guó)使用最為廣泛的一種殺蟲(chóng)劑，種類(lèi)較多，常見(jiàn)的包括樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、甲拌磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥大量進(jìn)入人體后可在短時(shí)間內(nèi)造成以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重威脅，因此必須及時(shí)采取有效的治療與護(hù)理[1]。本研究重點(diǎn)探究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理效果。

資料與方法

2015年3月-2017年12月收治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者32例，男22例，女10例;年齡18～59歲，平均年齡（44.8±2.6）歲;平均中毒時(shí)間（1.2±0.4）h;出現(xiàn)呼吸困難4例，口吐白沫8例，瞳孔放大10例，無(wú)以上癥狀例10例。

方法：①規(guī)范化急診急救護(hù)理流程，工作內(nèi)容細(xì)化至每名護(hù)理人員，確保工作做到有條不紊，提升搶救效率;②患者送至急診室后，第一時(shí)間給予吸氧處理，立刻與家屬溝通，確認(rèn)中毒農(nóng)藥種類(lèi)、中毒時(shí)間等信息，然后插管洗胃。洗胃過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持正確體位，通常先保持左側(cè)臥，吸出澄清液時(shí)更換為右側(cè)臥、平臥位，以確保胃黏膜皺襞處的毒液排出，避免出現(xiàn)胃痙攣，并詳細(xì)記錄患者生命體征檢測(cè)指標(biāo)，包括血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏等;③謹(jǐn)遵醫(yī)囑行用藥護(hù)理，為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者建立靜脈通道，重復(fù)使用足量解毒劑，使用阿托品進(jìn)行救治時(shí)，觀察是否存在不良反應(yīng)，并對(duì)劑量、治療效果等詳細(xì)記錄，藥物間隔時(shí)間先短后長(zhǎng)，并根據(jù)病情控制藥量，避免出現(xiàn)再次中毒的現(xiàn)象;④重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者容易出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹等并發(fā)癥，因此需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥護(hù)理工作，如果治療期間患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降或者濕啰音，則可能出現(xiàn)了肺水腫，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，則需立刻采取對(duì)應(yīng)治療，同時(shí)可將患者安排至單間，每天定時(shí)采用紫外線燈進(jìn)行消毒，并用消毒液擦拭地面，并且護(hù)理人員需根據(jù)患者病情定時(shí)進(jìn)行呼吸道清潔工作，確保分泌物徹底清除;⑤對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理，患者清醒后，避免過(guò)早飲食，如患者胃部不適則可通過(guò)靜脈滴注的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，之后可食用少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，忌食脂溶性食物，少食多餐，同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，大多數(shù)患者清醒后存在焦慮心理，擔(dān)心病情嚴(yán)重或存在后遺癥，護(hù)理人員與患者及家屬耐心溝通，消除其心理顧慮，增強(qiáng)治療配合度及康復(fù)信心。。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療后臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估護(hù)理滿意度，包括特別滿意、基本滿意、不滿意。并發(fā)癥主要觀察呼吸麻痹、肺水腫、腦水腫等。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36評(píng)定護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況，主要觀察軀體功能、生命力、機(jī)體疼痛、心理健康、社會(huì)功能等，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高[3]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征完全恢復(fù)正常;②有效：臨床癥狀有所改善，生命體征有所改善;③無(wú)效：生命體征無(wú)改善，癥狀無(wú)改善，病情加重。治療效率為顯效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用f檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

32例患者急診急救護(hù)理干預(yù)后，顯效13例（40.63%），有效17例（53.13%），無(wú)效2例（6.25%），治療總有效率達(dá)93.75%。特別滿意15例（46.88%），基本滿意13例（40.63%），不滿意4例（12.50%），護(hù)理滿意度達(dá)87.5%。出現(xiàn)肺水腫1例，呼吸麻痹1例，未出現(xiàn)腦水腫，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%。

32例患者急診急救護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

有機(jī)磷毒物進(jìn)人人體后，可快速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿功能，導(dǎo)致乙酞膽堿大量堆積，乙酞膽堿作用于膽堿受體，造成嚴(yán)重神經(jīng)功能紊亂，甚至是呼吸功能障礙[4]，還可能引起心臟損害，導(dǎo)致心源性猝死。因此，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情較為危急，若未得到及時(shí)治療護(hù)理，則極有可能危及生命安全[5]。

本研究對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取急診急救護(hù)理取得比較滿意的效果，治療效率達(dá)93.75%，護(hù)理滿意度為87.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，護(hù)理干預(yù)后患者軀體功能、生命力、機(jī)體疼痛、心理健康、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。原因?yàn)榧痹\急救護(hù)理流程明確，護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，患者送至診室后，急救工作可有條不紊的開(kāi)展，并且護(hù)理工作更加細(xì)致化、人性化、全面化，藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理方面更加注重小細(xì)節(jié)。患者蘇醒后，全面進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理，因此無(wú)論從生理方面還是心理方面，患者均得到科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)[6]。

綜上所述，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診急救護(hù)理，可取得較好的臨床效果，值得急診科室借鑒并大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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