針對(duì)性模塊化教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

唐艷平

摘要 目的：探討針對(duì)性模塊化教育對(duì)糖尿病患者的影響。方法：收治2型糖尿病患者84例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組配合心理學(xué)中針對(duì)性模塊化教育為指導(dǎo)的糖尿病教育，對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)糖尿病患者教育。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病教育在提高糖尿病患者血糖控制水平方面具有促進(jìn)作用，針對(duì)性模塊化糖尿病教育可明顯提高糖尿病患者的血糖控制水平。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;患者教育;社區(qū)管理

不良生活方式與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為糖尿病患者教育和管理的重要部分，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮著重要的作用。目前，世界各國(guó)的糖尿病研究機(jī)構(gòu)開(kāi)始重視社區(qū)干預(yù)在糖尿病患者管理中的重要作用，通過(guò)社區(qū)干預(yù)降低糖尿病對(duì)人類的危害。但是一部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的糖尿病教育后由于自身認(rèn)知的原因，不能夠很好地進(jìn)行自我管理;還有一部分患者在血糖控制有所好轉(zhuǎn)的情況下，認(rèn)為自己的糖尿病已經(jīng)得到了穩(wěn)定控制，如果長(zhǎng)時(shí)間缺少進(jìn)一步的健康教育，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者很容易放松對(duì)糖尿病管理的要求，導(dǎo)致血糖控制效果反彈，而且再次進(jìn)行糖尿病教育效果甚微。因此，本研究旨在通過(guò)配合心理學(xué)進(jìn)行針對(duì)性模塊化教育為指導(dǎo)的糖尿病教育，達(dá)到患者作出行為改變、穩(wěn)定控制血糖的目的。

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治2型糖尿病患者84例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病;②年齡<75歲;③生活能自理，溝通無(wú)障礙，并得到患者的知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通障礙者;②合并其他嚴(yán)重疾病者;③精神障礙者。

方法：①對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)糖尿病患者教育，教育內(nèi)容為糖尿病基本知識(shí)、糖尿病飲食管理、糖尿病運(yùn)動(dòng)管理、糖尿病口服藥物及胰島素注射治療、糖尿病自我監(jiān)測(cè)及管理6個(gè)部分。社區(qū)門(mén)診擺放糖尿病教育資料以供患者閱讀。②試驗(yàn)組向患者發(fā)放

參考文獻(xiàn)制定的《糖尿病自我管理行為問(wèn)卷》以及《自我效能感問(wèn)卷》，根據(jù)患者問(wèn)卷情況，對(duì)患者進(jìn)行5次針對(duì)性模塊化教育（分別為飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)四大模塊），協(xié)助患者分析相關(guān)原因，并根據(jù)患者自我效能感問(wèn)卷情況評(píng)估教育療效，并進(jìn)行負(fù)性情緒管理。

觀察指標(biāo)：在干預(yù)后每周對(duì)患者體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖情況以及第6個(gè)月檢測(cè)兩組的HbA_1c。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料，采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)估兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)。

結(jié)果

兩組各指標(biāo)，干預(yù)后較干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較干預(yù)前后兩組患者HbA_1c值，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病。在糖尿病嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與壽命的同時(shí)，也給醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來(lái)極大的工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。目前各國(guó)的研究結(jié)果顯示，在社區(qū)開(kāi)展防治工作是慢性病防控的最有效手段。我國(guó)2009年頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出[3]：“建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制”“整合城市衛(wèi)生資源”，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度。因此，社區(qū)糖尿病管理模式是糖尿病防控的重要措施，多項(xiàng)研究顯示其對(duì)社區(qū)糖尿病患者管理取得了較好成績(jī)[4，5]。

心理學(xué)中認(rèn)為，自我控制能力也稱自制力。自我控制能力在糖尿病的自我管理中具有重要作用。心理學(xué)中將自我控制能力劃分為行為自控、情緒自控和思維自控三維度[6]。本研究根據(jù)糖尿病患者自我管理中飲食控制、鍛煉、合理用藥、血糖自我監(jiān)測(cè)和足部管理幾個(gè)方面劃分模塊，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者具體的管理不足情況，從而針對(duì)性地進(jìn)行教育和干預(yù)，以期從行為自控、思維自控、情緒自控3個(gè)維度對(duì)患者的自我控制能力方面進(jìn)行調(diào)整。此外，研究結(jié)果顯示，與單純接受常規(guī)糖尿病教育和治療相比，以自我效能理論為指導(dǎo)、以提高糖尿病患者自我管理行為（飲食控制、鍛煉、合理用藥、血糖自我監(jiān)測(cè)和足部管理）和自信心為主要內(nèi)容的強(qiáng)化糖尿病自我管理健康教育和跟蹤隨訪管理模式存在以下優(yōu)勢(shì)：①提高糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)水平，增強(qiáng)患者管理糖尿病的信心，提高患者自我管理的技能;②降低血糖和糖化血紅蛋白水平，改善糖代謝水平;③提高糖尿病患者的生活滿意度。

綜上所述，通過(guò)社區(qū)模塊化教育，能夠顯著提高糖尿病患者的自我管理技能和防治知識(shí)水平，增強(qiáng)患者自我管理糖尿病的自信心，改善糖尿病患者的血糖控制，有利于提高患者生活滿意度，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭亞明，紀(jì)立農(nóng)，吳晶.中國(guó)糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究系統(tǒng)綜述[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：821-825.

[2]劉云云，何紅糖尿病中、高危足患者痛苦與自我感受負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持水平的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)，2015，31（2）：109-113.

[3]中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（2009年3月17日）[M].北京：人民出版社，2009.

[4]陳觀連，范穗光，沈麗瓊，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社區(qū)護(hù)理管理上的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（16）：2748-2750.

[5]游書(shū)秋，杜茜倩，李勝玲，等.社區(qū)老年糖尿病患者自我效能與家庭功能的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：1493-1495.

[6]王紅姣.中學(xué)生自我控制能力及其與學(xué)業(yè)成績(jī)的相關(guān)性研究[D].上海：上海師范大學(xué)，2003.