中西醫(yī)結(jié)合配合針刺治療周圍性面癱32例療效觀察

姚春楊 周學(xué)華 鄭穎

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合配合針刺的治療方法治療周圍性面癱的臨床療效。 方法 選擇周圍性面癱患者64例分成對照組和治療組，各32例。對照組采用完全西藥治療，治療組在西藥治療同時配合中藥口服及針刺穴位治療，治療時間為4周。4周后比較兩組的面神經(jīng)功能恢復(fù)情況及兩組患者的綜合療效。 結(jié)果 對照組總有效率為71.88%，面肌改善率為75.00%；治療組總有效率為87.50%，面肌改善率為84.38%。兩組總有效率、面肌改善率比較，差異有顯著性（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合配合針刺方法治療周圍性面癱優(yōu)于單一西藥療法，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 周圍性面癱；中西醫(yī)治療；針刺；療效觀察

[中圖分類號] R745.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0106-04

Clinical observation on 32 cases of peripheral facial paralysis acupuncture with integrated Traditional Chinese and Western medicine

YAO Chunyang1 ZHOU Xuehua2 ZHENG Ying3

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the People's Hospital of Qingyuan County in Zhejiang Province，Qingyuan 323800，China；2.Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Qingyuan County in Zhejiang Province，Qingyuan 323800，China；3.Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effects of acupuncture integrated Traditional Chinese and Western medicine in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods A total of 64 cases patients were divided into the control group of 32 cases and the treatment group of 32 cases. The control group were treated with western medicine，while the treatment group were treated with Traditonal Chinese medicine and acupuncture based on the method of control group treated. Compared efficacy of two groups after 4 weeks of treatment. The recovery of facial nerve function of the two groups and the comprehensive efficacy of the two groups were compared after 4 weeks. Results Control group： total effective rate was 71.88%，the improvement rate of the facial muscles was 75.00%，while treatment group in turn：total effective rate was 87.50%， the improvement rate of the facial muscles was 84.38%. Compared the two groups，the treatment group was significantly higher. There was significantly statistical difference compared with the control group（P<0.05）. Conclution The efficacy of acupuncture Integrated Traditional Chinese and Western medicine is better than single western medicine in the treatment of peripheral facial paralysis. It should be popularized in clinical.

[Key words] Peripheral facial paralysis；Integrated with Traditional Chinese and Western medicine；Acupuncture； Clinical observation

周圍性面癱在臨床屬于常見的疾病之一，也是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，又稱為面神經(jīng)麻痹，是一種因受涼或感染所引起的急性非化膿性炎癥，主要侵犯莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)，表現(xiàn)為急性周圍性面癱。由于面神經(jīng)管內(nèi)的組織急性水腫，患者的面神經(jīng)受壓或者面神經(jīng)本身的炎癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)損害，出現(xiàn)面部表情肌群運動功能障礙，即出現(xiàn)不能做皺眉、露齒、鼓腮等動作或動作幅度減小，一側(cè)或兩側(cè)面部麻痹，口眼歪斜，患側(cè)額紋和鼻唇溝變淺或者消失，眼裂增寬，閉目不緊或者露睛，笑時口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，漱口漏水等一系列主要臨床表現(xiàn)，但本病無半身不遂、神志不清等癥狀。其病理為一側(cè)面神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫后導(dǎo)致面部神經(jīng)受壓和缺血，嚴重者可出現(xiàn)面神經(jīng)變性。

中醫(yī)稱為“口僻，口眼歪斜”，屬于外風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之證?！督饏T要略》謂：“賊邪不泄，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”指出本病的病機特點是由于人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)寒或寒熱乘虛來侵襲面部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收而為病[1]。

該病的起病一般都很突然，可發(fā)生于任何季節(jié)，尤以春秋二季多發(fā)，病前多有受風(fēng)寒或上感病史，常常是一覺醒來，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻木、呆滯、癱瘓，同時還伴有眼瞼閉合不全、口角下垂，不能皺眉，蹙額，漱口漏水。查體可見額紋消失，鼻唇溝變淺。有部分患者還伴有耳后乳突部疼痛、味覺減退或者消失、眩暈惡心等癥[2，3]。

治療面癱的方法很多，重要的是如何提高治愈率，減少后遺癥。目前西醫(yī)治療面癱的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物、脫水利尿劑以及血管擴張藥物治療等。中藥方面，目前仍沿襲祛風(fēng)、化痰、牽正及針灸治療。自2011年以來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合外加針刺治療的方法治療周圍性面癱，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2013年8月在我院門診及病房的符合診斷標準及納入標準的64例診斷周圍性面癱患者作為研究對象。納入標準：①符合面癱的診斷標準；年齡18～65歲，發(fā)病在一周之內(nèi)者。②自愿簽署本研究知情同意書并表示理解支持本研究，能夠堅持治療者。排除標準：①中樞系統(tǒng)疾病、腦血管、腦腫瘤、腦干病變等引起的面癱及其他手術(shù)外傷引起的面癱；以及聽神經(jīng)瘤、中耳炎、鼻咽部腫瘤引起的周圍性面神經(jīng)麻痹；②合并嚴重的心肝腎臟器功能衰竭、心腦血管疾病，或者處于妊娠或哺乳期。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：治療組32例，男21例，女11例，年齡17～60歲，平均39歲；對照組32例，男19例，女13例，年齡19～61歲，平均41歲。兩組病例在性別、年齡、例數(shù)、病程上比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

符合《臨床常見疾病治療標準》，患者表現(xiàn)為面部肌肉的遲緩性癱瘓，病側(cè)面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，眼裂增寬，閉目不緊或者露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，漱口漏水。所有患者發(fā)病均在一周之內(nèi)。

1.3 治療方法

對照組采用西醫(yī)方法治療，強的松片（浙江仙居制藥，批號：110461）30 mg，晨起口服，每日一次，連服1周后逐漸減量至停用+甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批號：110539A）500 mg，口服，每日三次。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，在對照組的基礎(chǔ)上配合口服中藥及針刺治療。應(yīng)用中醫(yī)學(xué)疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、標本兼治的原則。

方選補陽還五湯加牽正散加減?；痉剑撼窗仔g(shù)12 g、僵蠶9 g、生黃芪30 g、桃仁6 g、紅花6 g、赤芍10 g、防風(fēng)9 g、當歸12 g、川芎10 g、蜈蚣2條（去頭足）、丹參30 g、全蝎6 g、白附子9 g、大青葉15 g、板藍根15 g。偏風(fēng)熱者加桑葉10 g、菊花10克、連翹12 g、金銀花12 g。肝經(jīng)風(fēng)熱者加天麻10 g、鉤藤15 g、竹茹10 g。氣血兩虛者加炒白芍12 g、大熟地12 g、制何首烏15 g等。將上述藥物冷水浸泡30 min后，再煎沸30 min，每日一劑，濃煎2次，每次取藥汁200 mL，混合后分兩次飯后溫?zé)峥诜Ｍ獬霰苊饷娌渴艿斤L(fēng)寒刺激，應(yīng)帶圍巾、帽子、口罩等。飲食方面以清淡為主，忌食生冷酸辣食品等。針刺穴位選取牽正、陽白、地倉、頰車、攢竹、四白、面動、翳風(fēng)、對側(cè)合谷等穴位。

以上治療均按一周為一個療程。治療4個療程后評價療效。治療期間定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能以及血糖、血脂、電解質(zhì)和心電圖等藥物不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標

面癱評分按Portmann評分標準[5]：取患者面部皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、露齒、動鼻翼6項指標，分為運動消失（0分）、運動明顯減弱（1分）、運動減弱（2分）、與健側(cè)基本相同（3分）四個等級?？偡譃?0分。同時根據(jù)治療前后評分按如下公式計算改善率。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（20-治療前評分）×100%。

1.5 療效標準

參照《臨床常見疾病治療標準》及相關(guān)文獻擬定[6]。痊愈：眼瞼閉合正常，面部表情肌功能恢復(fù)正常，眼瞼閉合正常，鼻唇溝對稱，無口眼歪斜，臨床癥狀均消失。顯效：面部表情肌功能有輕微失調(diào)，靜止時左右對稱。眼瞼輕用力可完全閉合，雙側(cè)自覺有輕微不對稱。有效：患者患側(cè)表情肌功能有改善，但不對稱。眼瞼用力氣可完全閉合，但兩側(cè)嘴角有明顯不對稱。無效：治療前后無變化者。按痊愈+顯效+有效計算總有效率。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有資料均由同一人錄入，并由同一人負責(zé)核實，確保所有資料的準確無誤。數(shù)據(jù)采集后使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，進行χ2檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組面神經(jīng)功能恢復(fù)評分比較

兩組患者面神經(jīng)功能均有明顯恢復(fù)，治療組治療后評分為（17.54±1.58）分，改善率為84.38%，對照組治療后評分為（16.66±1.34）分，改善率為75.00%，治療組治療后評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組面肌功能治療前后Portmann評分比較

注：治療后與對照組比較t=2.403，*P<0.05

2.2兩組綜合療效比較

治療組32例患者中，痊愈8例，顯效15例，有效5例，無效4例，總有效率87.50%；對照組32例患者中，痊愈6例，顯效9例，有效8例，無效9例，總有效率71.88%。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組綜合療效比較[n（%）]

注：χ2=4.267，P<0.05

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)比較

治療組中有1例出現(xiàn)口干口苦癥狀，囑其多飲水后癥狀消失，未影響正常治療，不良反應(yīng)率為3.13%。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組治療期間查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖脂、電解質(zhì)和心電圖均正常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。

2.4病例介紹

吳某某，男，58歲，2013年6月29日就診?；颊咴谌烨昂钩鍪茱L(fēng)寒，清晨起床后自覺左側(cè)面部不適，家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，喝湯時口角漏水，遂至我院就診。癥見：左側(cè)口眼歪斜，眼瞼閉合不全，不能鼓腮，吹氣，伸舌向右側(cè)歪斜，抬頭額紋消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，流涎，精神偏軟，胃納可，二便無殊，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦。根據(jù)其病史及臨床表現(xiàn)，治西醫(yī)診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)擬補血活血，祛風(fēng)通絡(luò)為治療原則。方選補陽還五湯合牽正散加減。囑其服中藥的同時按照醫(yī)囑服用西藥強的松片及甲鈷胺片，同時針刺合谷、頰車、牽正、地倉、陽白等穴位，每日一次。一周后來復(fù)診，諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)按原方法治療兩周，諸癥消失而痊愈。

3討論

周圍性面癱的病因尚未明確，其經(jīng)規(guī)范化治療后，大部分患者都能恢復(fù)良好，但仍有少部分患者尤其是老年患者會因早期治療不充分或延誤治療及體質(zhì)因素，造成患者面容受損及功能障礙[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：由于面部突然受寒冷刺激或者病毒感染導(dǎo)致莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，使面神經(jīng)受壓缺血水腫及面神經(jīng)支配區(qū)域血液運行不暢，面神經(jīng)所支配的面部表情肌無力，運動功能喪失，致使面神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生面肌癱瘓癥狀。此病以口眼歪斜發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性多于女性，其發(fā)病突然，起病急驟，呈單側(cè)麻痹，無明顯季節(jié)性，若不及時治愈，還會留下后遺癥。嚴重者導(dǎo)致毀容性改變，給患者帶來巨大的生理和心理負擔(dān)[8-10]。

甲鈷胺片對神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，此藥很好地轉(zhuǎn)移進入神經(jīng)細胞組織的細胞器，能增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，而且能促進髓鞘的主要成分——卵磷脂的合成。及時運用此藥，能促進神經(jīng)軸索輸送和神經(jīng)軸索再生。而強的松片屬于糖皮質(zhì)類激素，對各種原因引起的炎癥都有強大的抗炎作用。西醫(yī)治療通過上述兩種藥消腫消炎、抑制免疫反應(yīng)，改善局部血循環(huán)和淋巴循環(huán)，營養(yǎng)面神經(jīng)及淋巴神經(jīng)，促進病損部位炎癥水腫消退，能夠緩解神經(jīng)受壓，防止神經(jīng)纖維變性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[11，12]。

中醫(yī)學(xué)認為面癱屬于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇，在中醫(yī)古籍中早有記載?！靶爸鶞?，其氣必虛?！敝赋霰静〉闹虏∫蛩厥秋L(fēng)邪，是由于個人正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或者風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致氣血痹阻、筋脈失養(yǎng)、縱緩不收，麻木不仁而致口眼歪斜。故治療上當以扶正，祛風(fēng)，活血，通絡(luò)為大法。方選補陽還五湯合牽正散加減。方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙，故以為君藥。黃芪能固表實衛(wèi)，斂散相合，驅(qū)御并使，具有補氣血且改變面神經(jīng)缺氧狀態(tài)。僵蠶、防風(fēng)、蜈蚣能祛風(fēng)通絡(luò)，走竄經(jīng)絡(luò)，可祛除頭面游走之風(fēng)，可助君藥祛風(fēng)化痰止痙之力，能擴張血管，改善氣血循環(huán)，促進神經(jīng)元修復(fù)。當歸、紅花、赤芍、桃仁、川芎等藥入血系，取自祛風(fēng)先活血、血行風(fēng)自滅之義，能活血通絡(luò)，擴張外周微循環(huán)，增加新陳代謝，促使炎性滲出物盡快吸收，減輕面神經(jīng)的水腫，從而恢復(fù)面神經(jīng)的支配功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，提高神經(jīng)興奮性。中西藥合用，從而起到抗炎、止痛、改善血液循環(huán)等作用，從而達到治療目的。由于面癱與病毒有關(guān)，故抗病毒藥物尤其重要。板藍根、大青葉等具有清熱解毒的功效[13]。

針刺穴位是通過針的刺激起到疏通陽明經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過穴位的電脈沖刺激，使患者的面部肌肉松弛，改善局部的新陳代謝，可以促進炎癥和水腫的吸收，可以促進缺血性損傷神經(jīng)元的再生和修復(fù)，恢復(fù)神經(jīng)支配功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，提高神經(jīng)的興奮性，保護細胞膜各種酶活性，與類固醇激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥之間具有協(xié)同作用，從而更利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。所以諸法合用，可使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，口歪得正[14]。

臨床上應(yīng)用中西醫(yī)及針刺結(jié)合治療面癱，利用中藥方劑辨證分型治療及西醫(yī)的綜合應(yīng)用，配合針刺，能有效推動氣血運行，加速損傷的愈合，使筋脈得養(yǎng)，面癱得愈。因此起到一個協(xié)同作用，可明顯緩解面癱的水腫癥狀，縮短療程，防止并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生[15，16]。

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，本病的療效好壞與病程長短及就診遲早有明確關(guān)系，即病程越短，就診越早，其療效越好，反之則療效越差，治愈率低。治療期間，應(yīng)囑咐患者保持良好的心態(tài)，保證充足的休息，在治療期間盡量做到不過度用眼，特別是面部要注意保暖，外出戴口罩，避免吹風(fēng)受寒，切忌冷水洗漱，飲食宜清淡，忌刺激性食物和煙酒，面部還應(yīng)該每天多做功能鍛煉和按摩，按摩和功能鍛煉可以增加面部的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，加速神經(jīng)的再生，同時可以增加面部肌力，防止面部肌肉萎縮，保持和促進面部肌肉功能的恢復(fù)，有效恢復(fù)口輪匝肌、眼輪匝肌和表情肌功能。本研究發(fā)現(xiàn)面癱發(fā)病7 d內(nèi)是治療的關(guān)鍵時期，及早發(fā)現(xiàn)并運用合適的療法是面癱治愈的關(guān)鍵所在。從本研究結(jié)果可以看出，運用中西醫(yī)結(jié)合配合針刺法綜合治療面癱在癥狀改善、面肌功能恢復(fù)上優(yōu)于單一的西藥療法，從而可有效減輕面癱后遺癥程度及減少后遺癥的發(fā)生率，因此中西藥及針灸合用有取長補短、相互促進、能縮短療程、加速康復(fù)的作用，實為治療周圍性面癱的好方法，且無毒副反應(yīng)，療效肯定可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-07）