• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性呼吸衰竭中的療效觀察

    2015-06-17 14:51:11鄒世民馬月萍馬艷惠
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年12期
    關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣急診療效

    鄒世民 馬月萍 馬艷惠

    [摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭的療效。 方法 在2012年11月~2014年11月選取我院急診監(jiān)護(hù)室收治的呼吸衰竭患者90例,其中選取45例作為對(duì)照組,給予吸氧等常規(guī)急救治療;余45例作為治療組,治療組在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。治療5 h后比較兩組患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后呼吸頻率、心率、氧分壓、血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、pH值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能迅速有效改善呼吸衰竭患者的癥狀并糾正低氧血癥,療效顯著。

    [關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;急性呼吸衰竭;急診;療效

    [中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)12-0064-03

    Clinical curative effect of noninvasive mechanical ventilation in treatment of patients with acute respiratory failure

    ZOU Shimin MA Yueping MA Yanhui

    Department of Emergency,Changji State Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xinjiang Uygur Autonomous Region, Changji 831100,China

    [Abstract] Objective To observe the curative effect of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of patients with Respiratory failure. Methods 90 cases of patients with Respiratory failure from emergency care unit in November 2012 to November 2014 were randomly divided into observation group and control group, each group included 45 cases. Observation group was provided noninvasive ventilator therapy based on the traditional drug treatment, while the control group was given conventional treatment and oxygen. The heart rate, breathing rate, arterial blood gas index and the clinical curative effect were compared after 5 treatment hours within two groups. Results The breathing rate, heart rate, oxygen partial pressure, blood oxygen saturation had significant differences between before and after treatment in both groups (P<0.05). The treatment effect of observation group was significantly better than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).The difference of total effective rate was statistically significant between two groups(P<0.05). Conclusion Noninvasive mechanical ventilation treatment can rapidly improve the symptoms and rectify hypoxemia of patients with acute left heart failure, and the curative effect is remarkable.

    [Key words] Noninvasive mechanical ventilation; Acute Respiratory Failure; Emergency treatment;Curative effect

    急性呼吸衰竭(Acute Respiratory Failure,ARF)是急診科常見的急危重癥之一,呼吸衰竭是包括呼吸道、肺組織、肺血管、胸廓胸膜病變及神經(jīng)肌肉病變?cè)趦?nèi)的各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)CO2潴留,從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。而迅速發(fā)生、發(fā)展的呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉病變等在短時(shí)間(數(shù)秒或數(shù)小時(shí))發(fā)生嚴(yán)重氣體交換障礙,出現(xiàn)缺氧或合并二氧化碳潴留,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生生理功能的嚴(yán)重紊亂。ARF時(shí)急性缺氧10~20 s,患者即出現(xiàn)抽搐、昏迷;缺氧4~5 min便會(huì)出現(xiàn)不可逆腦損害,對(duì)生命威脅重大,臨床死亡率高,其發(fā)生率達(dá)40%~60%[2,3]。因此,迅速、及時(shí)、有效采取及時(shí)搶救措施保持呼吸道通暢、給予氧氣維持患者基本生理需要對(duì)進(jìn)一步實(shí)施的救治才能夠創(chuàng)造有利條件,為原發(fā)病的治療爭(zhēng)取時(shí)間以降低患者死亡率。為了尋求急性呼吸衰竭安全有效的治療方法,我院急診科于2012~2014 年對(duì)急性呼吸衰竭患者在傳統(tǒng)常規(guī)急救基礎(chǔ)上配合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇我院急診監(jiān)護(hù)室2012年11月~2014年11月收治的急性呼吸衰竭患者,共90例,根據(jù)臨床癥狀體征、血?dú)夥治隹陀^指標(biāo)、胸部CT等確診。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):即PaO2<60 mmHg伴(或不伴)PaCO2>50 mmHg;②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③滿足無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;②嚴(yán)重上消化道出血者;③嚴(yán)重腦病者;④心跳、呼吸驟停者;⑤休克、嚴(yán)重心率失常者;⑥面部手術(shù)、創(chuàng)傷、或畸形者;⑦誤吸者及上呼吸道阻塞、氣道分泌物過(guò)多且不能有效排痰者;⑧不能合作、意識(shí)不清者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取45例作為對(duì)照組,余45例為治療組。治療組男29例,女16例,年齡45~78歲,平均(60.7±12.6)歲,采用在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療;對(duì)照組男28例,女17例,年齡49~75歲,平均(62.3±13.1)歲,采用吸氧等常規(guī)急救治療。兩組患者年齡、性別、病情、病程、血?dú)夥治龊蚿H等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    兩組均給予常規(guī)急救藥物治療,如利尿劑、支氣管解痙劑、強(qiáng)心劑、祛痰劑氨茶堿、靜脈滴注抗生素以及糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療,根據(jù)病情具體情況若有阻塞性肺氣腫給予霧化吸入受體β2激動(dòng)劑或選擇性M受體阻斷劑等,有利于舒張支氣管,增加纖毛運(yùn)動(dòng)和稀釋痰液。尤其要及時(shí)糾正低血容量,維持體液平衡以及強(qiáng)心、利尿外,必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺,以改善循環(huán)功能并維持血流動(dòng)力學(xué)及循環(huán)功能的相對(duì)穩(wěn)定。均采取相同的治療體位。對(duì)照組常規(guī)吸氧,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療。呼吸機(jī)采用北京瑞斯邁VPAP Ⅲ ST-A無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),呼吸模式S/T:吸氣壓力(IPAP)8~16 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)3~8 cm H2O,EPAP從低水平開始,逐漸增加至合適水平,氧流量(4~8)L/min,根據(jù)患者臨床病情、動(dòng)脈血?dú)夥治龊秃粑鼨C(jī)監(jiān)測(cè)值等具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

    1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①觀察兩組患者入院時(shí)及治療2 h、4 h后的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海≒aO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值的改變情況,并進(jìn)行比較。②觀察兩組患者的療效[5]:顯效:患者呼吸困難情況得到改善(無(wú)發(fā)紺癥狀),各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),PaO2、SaO2恢復(fù)正常;有效:患者呼吸困難情況有所改善(無(wú)發(fā)紺癥狀),各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn),PaO2、SaO2接近正常;無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情趨向嚴(yán)重。其中,顯效和有效合稱為總體有效。比較治療5 h后兩組的治療有效率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所獲全部數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核實(shí)后,均以雙錄入方式錄入到 EpiData 軟件中進(jìn)行比對(duì),核查無(wú)誤后采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心率、呼吸情況、平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)比較

    兩組間治療前RR、HR、平均動(dòng)脈壓和SaO2各臨床參數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組治療后心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓均明顯下降,血氧飽和度升高,治療后均有顯著效果,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

    兩組患者治療前 PaO2、PaCO2、pH均無(wú)明顯變化(均P>0.05)。兩組治療后PaO2、PaCO2、pH較治療前均有明顯改善,治療組效果改善顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 見表2。

    2.3兩組臨床療效比較

    治療組患者治療后顯效11例,有效32例,無(wú)效2例,總有效率為95.56%;對(duì)照組顯效9例,有效28例,無(wú)效8例,總有效率為82.22%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    3討論

    急性呼吸衰竭(ARF)是臨床一種常見功能障礙狀態(tài)的急危重癥,直接危及傷病員患者的生命,只有采取及時(shí)且有效的搶救措施,為原發(fā)病的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造有利條件,才能降低病死率。急性呼吸衰竭的治療原則:首先是開放氣道保持呼吸道通暢、吸氧并維持適宜的肺泡通氣;其次為明確病因、治療原發(fā)病及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展。在呼吸道通暢基礎(chǔ)上保持有效通氣量對(duì)急性呼吸衰竭的治療和愈后極其重要[4]。

    隨著醫(yī)學(xué)水平的日益提高,搶救措施的不斷更新,急性呼吸衰竭的搶救成功率已大大提高,但部分重癥患者經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療加氧療效還是較差,缺氧狀態(tài)往往難以糾正。以往臨床對(duì)于急性呼吸衰竭即嚴(yán)重低氧血癥患者經(jīng)氧療無(wú)效后多給予氣管插管,進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,以改善氧合,緩解呼吸肌疲勞,防止二氧化碳潴留,改善呼吸困難癥狀。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)此方法存在著人工氣道管理困難、脫機(jī)困難,而且可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥,另外患者及家屬因?yàn)楦啐g、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、慢性疾病終末期等多種原因?qū)е乱缽男暂^差,使得符合氣管插管標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重ARF患者中約有21.5%的患者和(或)家屬拒絕有創(chuàng)機(jī)械通氣,在一定程度上也增加了急診醫(yī)生搶救難度,導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β拭黠@下降。近年來(lái),隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用,合理應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭有效地糾正低氧血癥,降低了氣管插管的機(jī)會(huì),臨床效果理想,縮短住院時(shí)間,更進(jìn)一步降低了呼衰的病死率,因此無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭無(wú)疑成為最佳選擇[5,6]。

    雙水平氣道正壓通氣是最常用的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式,其作為一種有效的輔助通氣方式,分別調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力水平和時(shí)間,兩個(gè)壓力均為正壓,氣流速度可變,吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓(IPAP)作為壓力支持通氣,呼氣時(shí)又能立即自動(dòng)轉(zhuǎn)換至較低的呼氣壓(EPAP),利于氣體呼出,故相當(dāng)于有呼氣末正壓作用(PEEP),以自主呼吸、時(shí)間調(diào)節(jié)、壓力控制相結(jié)合為其特征。在呼吸周期間呼吸機(jī)產(chǎn)生兩種不同水平的持續(xù)正壓通氣, 其時(shí)間、壓力各自可調(diào),使在自主呼吸期間能維持肺泡通氣、減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流。這種方式允許患者不管呼吸機(jī)送氣的哪一期均可自主呼吸。其中在應(yīng)用EPAP時(shí)應(yīng)注意,對(duì)于血容量不足的患者,應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足,但又不能過(guò)量,否則會(huì)加重肺水腫,使用EPAP須從低水平開始,逐漸增加至合適水平。

    無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在治療急性呼吸衰竭中的作用在于: 通過(guò)正壓通氣呼吸肌做工減少,使肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓提高,減少肺泡滲出,肺間質(zhì)水腫減輕,有利于肺泡和間質(zhì)液流入血管腔,改善氣體交換功能;減輕通氣與血流灌注比例失調(diào),提高氧分壓,降低耗氧量,使肺氧和功能改善;糾正低氧血癥、高碳酸血癥、維持適當(dāng)?shù)耐饬縖7-10]。另外,部分重癥患者由于缺氧后細(xì)胞內(nèi)酸中毒可導(dǎo)致腎血流灌注減少和腎臟血管收縮,利尿劑不能很好地發(fā)揮其作用。而行無(wú)創(chuàng)通氣治療后,可有效改缺氧狀態(tài),促進(jìn)pH值升高和二氧化碳排出,從而使患者迅速利尿。因此通過(guò)正氣壓力能有效糾正酸中毒及低氧血癥的癥狀,而且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有無(wú)創(chuàng)性,操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,患者易于接受。

    本研究通過(guò)臨床對(duì)比無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣結(jié)合藥物治療和傳統(tǒng)吸氧藥物治療兩種治療方法,發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療組患者呼吸困難等臨床癥狀及呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、?dòng)脈血?dú)舛趸挤謮?、血氧飽和度和PH值各參數(shù)在較短的時(shí)間里均得到明顯改善(均P<0.05),常規(guī)吸氧及藥物急救措施治療呼吸衰竭雖在上述指標(biāo)上也有所改善(均P<0.05),但改善程度則不如無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療組(均P<0.05),治療總體有效率也明顯低于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療組(均P<0.05)。由此可見,急性呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合藥物治療較之常規(guī)吸氧和利尿劑、支氣管解痙劑、強(qiáng)心劑、祛痰劑氨茶堿、靜脈滴注抗生素以及糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療效果更顯著。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣更有利于改善通氣功能,提高氧合,可以更早更快地糾正機(jī)體缺氧,減少患者處于低氧狀態(tài)的時(shí)間,有利于切斷因機(jī)體缺氧導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加而形成的惡性循環(huán),并迅速改善呼衰癥狀,療效顯著。

    綜上所述,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性呼吸衰竭的治療中療效確切,且操作安全、簡(jiǎn)便,能在較短時(shí)間內(nèi)顯著改善患者的臨床癥狀和低氧血癥,改善心功能,而且能提高治療有效率,降低有創(chuàng)氣管插管率,臨床值得推廣應(yīng)用。另外,筆者認(rèn)為盡管無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣配合藥物治療的方法獲得肯定的效果,但在對(duì)急性呼衰患者實(shí)施救治的過(guò)程中還需要根據(jù)患者癥狀、病史并結(jié)合患者的神志、呼吸窘迫的程度、肺部體征及治療配合程度等情況進(jìn)行綜合判斷,把握時(shí)機(jī),嚴(yán)格掌握無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證并合理規(guī)范應(yīng)用,使用過(guò)程中亦需根據(jù)患者實(shí)際應(yīng)用情況及病情變化及時(shí)作出調(diào)整,必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行整體細(xì)致地判定來(lái)確定最佳的治療方案,進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第12版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1331-1333.

    [2] 秦海萍,羅明. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣改善急性左心衰竭的搶救成功率[J]. 國(guó)際心血管病雜志,2012,39(5):292-294.

    [3] 韋永光. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性呼吸衰竭中的急診治療分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(23):43-44.

    [4] 成忠風(fēng),徐青. 急性呼吸衰竭行緊急機(jī)械通氣40 例效果分析[J]. 航空航天醫(yī)藥,2010,21(3) :296-297.

    [5] 劉以群. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(31):38-39.

    [6] Boles JM,Bion J,Connors A,et al. Weaning from mechanical ventilation[J]. Eur Respir J,2007,29(5):1033-1056.

    [7] 龍小平,秦志強(qiáng). 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(3):263-267.

    [8] 周亮,吳宗勁. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療30例急性呼吸衰竭患者的效果觀察與分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(11):1324-1327.

    [9] 鄭瑞強(qiáng),林華,劉玲,等. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肌無(wú)力危象所致急性呼吸衰竭的臨床研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(8):626-627.

    [10] 成忠風(fēng),徐青. 急性呼吸衰竭行緊急機(jī)械通氣40 例效果分析[J]. 航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):296-297.

    (收稿日期:2015-02-02)

    猜你喜歡
    無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣急診療效
    止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
    冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察
    護(hù)理干預(yù)對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室患者感染率、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的改善作用
    急性左心衰的急診護(hù)理措施
    有創(chuàng)后序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床分析
    心理護(hù)理在門急診輸液患兒護(hù)理中的應(yīng)用的效果觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:22:34
    無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析
    急診輸液護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)成因與護(hù)理對(duì)策分析
    無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床療效
    观看美女的网站| 亚洲精品视频女| 伊人久久国产一区二区| videossex国产| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美成人午夜免费资源| 精品酒店卫生间| 国产精品蜜桃在线观看| 91精品国产国语对白视频| 一级毛片 在线播放| 男的添女的下面高潮视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 九色成人免费人妻av| 亚洲精品视频女| 亚洲经典国产精华液单| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 男男h啪啪无遮挡| 久久久久视频综合| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 九草在线视频观看| 97在线人人人人妻| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久97久久精品| 色哟哟·www| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲成人av在线免费| av视频免费观看在线观看| 99热这里只有精品一区| 女性被躁到高潮视频| 嫩草影院新地址| 精品久久久久久电影网| 日韩欧美 国产精品| 大香蕉久久网| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久99热6这里只有精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久青草综合色| 精品久久久久久久久亚洲| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲自偷自拍三级| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久a久久爽久久v久久| 在线免费观看不下载黄p国产| av国产精品久久久久影院| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久午夜欧美精品| 黄色配什么色好看| 日韩电影二区| 午夜精品国产一区二区电影| 2021少妇久久久久久久久久久| 在线观看国产h片| 免费观看a级毛片全部| 日本免费在线观看一区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 高清毛片免费看| 97精品久久久久久久久久精品| 热re99久久国产66热| 国国产精品蜜臀av免费| xxx大片免费视频| 少妇人妻久久综合中文| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 人体艺术视频欧美日本| 十八禁网站网址无遮挡 | 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产黄片美女视频| 日韩成人伦理影院| 观看免费一级毛片| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品一区二区免费观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 黄色日韩在线| 国产av一区二区精品久久| 国产在线一区二区三区精| 少妇 在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日本午夜av视频| 国产免费福利视频在线观看| 五月开心婷婷网| 美女中出高潮动态图| 久久久久久人妻| 日本欧美国产在线视频| 视频中文字幕在线观看| 中国国产av一级| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 人体艺术视频欧美日本| 午夜福利,免费看| 亚洲国产精品国产精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 丝袜脚勾引网站| 午夜福利影视在线免费观看| 日本av手机在线免费观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久久国产一区二区| 七月丁香在线播放| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一级,二级,三级黄色视频| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲成人av在线免费| .国产精品久久| .国产精品久久| 欧美最新免费一区二区三区| av有码第一页| 伦理电影大哥的女人| 久久鲁丝午夜福利片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产伦理片在线播放av一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 精品久久久噜噜| 亚洲精品一区蜜桃| 国产深夜福利视频在线观看| 如何舔出高潮| 免费看日本二区| 欧美 日韩 精品 国产| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 少妇熟女欧美另类| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品人妻熟女av久视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 少妇 在线观看| 久久人人爽人人片av| 性色av一级| a级毛色黄片| 曰老女人黄片| 丝袜脚勾引网站| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 我要看黄色一级片免费的| 春色校园在线视频观看| 春色校园在线视频观看| 在现免费观看毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲国产色片| 久久久久国产精品人妻一区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产美女午夜福利| 免费黄色在线免费观看| 国产69精品久久久久777片| 国产视频内射| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av综合色区一区| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产成人精品无人区| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 午夜av观看不卡| 国产精品福利在线免费观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲国产精品成人久久小说| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产视频内射| 91精品国产九色| 老熟女久久久| 乱人伦中国视频| 少妇精品久久久久久久| 免费少妇av软件| 午夜视频国产福利| 蜜桃在线观看..| 日本黄色日本黄色录像| 黄色一级大片看看| 伦理电影大哥的女人| 色94色欧美一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 边亲边吃奶的免费视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 最黄视频免费看| 桃花免费在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 18禁在线播放成人免费| 亚洲高清免费不卡视频| 国产在视频线精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精品456在线播放app| 国产免费视频播放在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 我要看日韩黄色一级片| 国产av国产精品国产| videossex国产| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日本黄色片子视频| 自线自在国产av| 成人美女网站在线观看视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产黄色免费在线视频| 最黄视频免费看| 美女国产视频在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 免费人妻精品一区二区三区视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 最黄视频免费看| 桃花免费在线播放| 欧美另类一区| 老司机亚洲免费影院| 少妇人妻精品综合一区二区| 人妻系列 视频| 亚洲图色成人| av专区在线播放| 99国产精品免费福利视频| 黄色配什么色好看| 老司机影院毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美日韩在线观看h| 国产成人91sexporn| √禁漫天堂资源中文www| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久午夜福利片| 国产淫片久久久久久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久久久国产电影| av在线app专区| a级片在线免费高清观看视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 男女啪啪激烈高潮av片| 69精品国产乱码久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品国产成人久久av| 91精品国产国语对白视频| 国产精品一区www在线观看| 性色av一级| 中文在线观看免费www的网站| 成人综合一区亚洲| 国产av精品麻豆| 一级,二级,三级黄色视频| 国产一区二区在线观看av| 青春草亚洲视频在线观看| 嫩草影院入口| 三级国产精品片| 涩涩av久久男人的天堂| 熟女av电影| 在线看a的网站| 99热国产这里只有精品6| 有码 亚洲区| 亚洲高清免费不卡视频| 久久人人爽人人片av| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久久久久久久成人| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 五月玫瑰六月丁香| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久久精品性色| 久热久热在线精品观看| 免费少妇av软件| 成人免费观看视频高清| 亚洲一区二区三区欧美精品| 色吧在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 人妻人人澡人人爽人人| 国产69精品久久久久777片| 日韩电影二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美日韩在线观看h| 多毛熟女@视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 免费观看的影片在线观看| 观看美女的网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 日韩欧美一区视频在线观看 | 性色av一级| 青春草国产在线视频| 一个人免费看片子| 久久久久国产网址| 美女大奶头黄色视频| 国产成人91sexporn| 观看美女的网站| 最近的中文字幕免费完整| 精品亚洲成a人片在线观看| 九草在线视频观看| 交换朋友夫妻互换小说| 久久久久视频综合| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品456在线播放app| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产av码专区亚洲av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产一区亚洲一区在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜福利视频精品| 一本久久精品| 国产成人aa在线观看| 人妻系列 视频| 另类亚洲欧美激情| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美日韩亚洲高清精品| 97超碰精品成人国产| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产亚洲91精品色在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久av网站| 2022亚洲国产成人精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 午夜91福利影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲中文av在线| 日韩中字成人| 青青草视频在线视频观看| 国产乱来视频区| 国产午夜精品一二区理论片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩三级伦理在线观看| 一级毛片我不卡| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产黄频视频在线观看| av天堂久久9| 国产视频内射| 18+在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 一区二区三区精品91| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品熟女久久久久浪| 新久久久久国产一级毛片| 免费观看av网站的网址| 亚洲国产欧美在线一区| 曰老女人黄片| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 亚洲美女视频黄频| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美 日韩 精品 国产| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美日韩av久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产精品熟女久久久久浪| 在线观看一区二区三区激情| 熟女电影av网| 亚洲国产欧美在线一区| av女优亚洲男人天堂| 精品一品国产午夜福利视频| 成人毛片60女人毛片免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久精品性色| 国产淫语在线视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久久国产一区二区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩人妻高清精品专区| 日韩av免费高清视频| 少妇人妻精品综合一区二区| kizo精华| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲av免费高清在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 一本色道久久久久久精品综合| 婷婷色综合www| 国产淫语在线视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 九草在线视频观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丰满少妇做爰视频| 美女中出高潮动态图| 亚洲真实伦在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 中文在线观看免费www的网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品久久国产蜜桃| 熟女人妻精品中文字幕| kizo精华| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 性色av一级| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产av新网站| 老司机影院成人| 蜜桃在线观看..| 69精品国产乱码久久久| 日韩欧美精品免费久久| 精品一区二区三卡| 久久久午夜欧美精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美三级亚洲精品| 91久久精品国产一区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 成年人免费黄色播放视频 | 国产黄片视频在线免费观看| 国产乱人偷精品视频| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美日韩亚洲高清精品| 三级经典国产精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日本黄色片子视频| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲国产欧美在线一区| 国产乱来视频区| 少妇高潮的动态图| 中国三级夫妇交换| a级毛色黄片| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲怡红院男人天堂| 大香蕉97超碰在线| 欧美高清成人免费视频www| av福利片在线| 免费观看的影片在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 五月伊人婷婷丁香| 精品久久久精品久久久| 日本欧美视频一区| 日韩欧美 国产精品| 一级毛片久久久久久久久女| 国产爽快片一区二区三区| 免费观看在线日韩| 精品久久久久久久久av| 欧美精品亚洲一区二区| 麻豆成人av视频| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美+日韩+精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲无线观看免费| 日本vs欧美在线观看视频 | www.av在线官网国产| 五月玫瑰六月丁香| 色视频www国产| 日本黄大片高清| 综合色丁香网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产黄色免费在线视频| videossex国产| 熟女av电影| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 热re99久久精品国产66热6| 在线天堂最新版资源| 亚洲情色 制服丝袜| av黄色大香蕉| 只有这里有精品99| 亚洲va在线va天堂va国产| 91精品一卡2卡3卡4卡| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 在线观看www视频免费| 欧美xxⅹ黑人| 91在线精品国自产拍蜜月| 一级毛片aaaaaa免费看小| 26uuu在线亚洲综合色| 最近的中文字幕免费完整| 夫妻性生交免费视频一级片| 成人影院久久| 涩涩av久久男人的天堂| av不卡在线播放| 99久久精品一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| av不卡在线播放| 亚洲中文av在线| 黑人猛操日本美女一级片| 99久久人妻综合| 男人舔奶头视频| 午夜老司机福利剧场| 成人午夜精彩视频在线观看| 人人妻人人澡人人看| 午夜激情福利司机影院| 国产av精品麻豆| 亚洲情色 制服丝袜| 国产高清三级在线| 亚洲天堂av无毛| 欧美日韩av久久| 久久国产精品大桥未久av | tube8黄色片| 日本色播在线视频| 亚洲国产色片| .国产精品久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产乱人偷精品视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 春色校园在线视频观看| 免费av不卡在线播放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费黄频网站在线观看国产| 一级,二级,三级黄色视频| av国产久精品久网站免费入址| 国产精品国产av在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 热re99久久精品国产66热6| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久 成人 亚洲| 赤兔流量卡办理| 黑人高潮一二区| 内地一区二区视频在线| 在线观看免费日韩欧美大片 | 大片免费播放器 马上看| 国产精品人妻久久久久久| 黑人高潮一二区| 久久久久久久久久久丰满| 免费高清在线观看视频在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 看免费成人av毛片| 欧美另类一区| 欧美97在线视频| 99热网站在线观看| 免费看日本二区| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品久久久久成人av| 亚洲中文av在线| 国产免费视频播放在线视频| 高清视频免费观看一区二区| 欧美另类一区| 国产淫语在线视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久99精品国语久久久| 乱系列少妇在线播放| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av国产久精品久网站免费入址| 国产伦在线观看视频一区| 久久ye,这里只有精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 高清黄色对白视频在线免费看 | 亚洲天堂av无毛| 亚洲欧美一区二区三区国产| 高清黄色对白视频在线免费看 | 日本黄色日本黄色录像| 91久久精品国产一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 一级片'在线观看视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲国产av新网站| 午夜精品国产一区二区电影| 免费观看a级毛片全部| 啦啦啦啦在线视频资源| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲国产色片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩综合久久久久久| 99久久综合免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 一区二区三区四区激情视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 人人澡人人妻人| 中文资源天堂在线| 9色porny在线观看| 国产毛片在线视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品三级大全| 在线观看免费视频网站a站| xxx大片免费视频| 午夜影院在线不卡| 亚洲国产欧美在线一区| 国产日韩欧美亚洲二区| www.色视频.com| 99久久人妻综合| 欧美bdsm另类| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲精品国产av蜜桃| 少妇丰满av| 内地一区二区视频在线| 精品国产一区二区久久| 99久久人妻综合| 日本wwww免费看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av在线观看视频网站免费| 男人爽女人下面视频在线观看| 九草在线视频观看| 18禁在线播放成人免费| 中文字幕久久专区| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲国产成人一精品久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 国产视频内射| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 中文天堂在线官网| 免费在线观看成人毛片| 一区在线观看完整版| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 高清av免费在线| 在线播放无遮挡| 嫩草影院新地址| 国产男女超爽视频在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 国产永久视频网站|