延期妊娠孕產婦合并羊水過少對母嬰結局的影響

葛洪彪

[摘要] 目的 探討延期妊娠合并羊水過少對母嬰結局的影響。 方法 選擇在我院分娩的延期妊娠合并羊水過少孕產婦104例的臨床資料進行回顧性分析，同時選擇同期的延期妊娠但是羊水正常的孕產婦198例作為對照，比較兩組的母嬰結局，分析延期妊娠并羊水過少對母嬰結局的影響。 結果 延期妊娠合并羊水過少組剖宮產、陰道助產、產后出血、臍帶纏繞、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水渾濁度≥Ⅱ度、胎盤Ⅲ+級以及胎盤鈣化的比例均顯著高于羊水正常組（P<0.01）。合并羊水過少組有1例死胎情況，兩組均沒有死產和新生兒死亡情況。 結論 延期妊娠合并羊水過少增加母嬰不良結局的發(fā)生率，在臨床工作中應嚴密監(jiān)測，必要時及時終止妊娠。

[關鍵詞] 延期妊娠；羊水過少；母嬰結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0028-03

Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome

GE Hongbiao

Obstetrics and Gynecology Department， Yizheng City TCM Hospital in Jiangsu Province， Yizheng 211400， China

[Abstract] Objective To discuss impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome. Methods Clinical data of 104 cases with delayed pregnancy merger oligohydramnios were respectively analyzed. And 198 cases with delayed pregnancy and normal amniotic fluid were selected as control group. Maternal and neonatal outcomes of two groups were compared. Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child was analyzed. Results Cesarean， vaginal delivery， postpartum hemorrhage， cord entanglement， fetal distress， asphyxia， amniotic fluid turbidity degree ≥Ⅱ， placental Ⅲ+ and placental calcification rates of group of delayed pregnancy merger oligohydramnios were higher than group of normal amniotic fluid（P<0.01）. One case of stillbirth was delayed pregnancy merger oligohydramnios， and no stillbirths and neonatal deaths in two groups. Conclusion Delayed pregnancy merger oligohydramnios increases incidence of maternal and infant adverse outcomes. In clinical work， should be closely monitored， if necessary， timely termination of pregnancy.

[Key words] Delayed pregnancy； Oligohydramnios； Maternal and infant adverse outcome

延期妊娠約占總妊娠的3%～15%，因妊娠期延長，胎盤功能下降，對母嬰會造成一定的不良影響。目前隨著高危妊娠的產前檢測率提高及B超技術的提高和普及，羊水過少的發(fā)生率有增加的趨勢。胎盤功能不全是羊水過少的主要原因之一，而延期妊娠胎盤功能下降，因此延期妊娠孕婦易出現羊水減少[1]。本文回顧性分析延期妊娠合并羊水過少孕產婦的臨床資料，與同期延期妊娠羊水正常的孕產婦母嬰結局進行比較，分析延期妊娠合并羊水過少對母嬰結局的不良影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年6月在我院分娩的延期妊娠合并羊水過少孕產婦104例及同期延期妊娠羊水正常的孕產婦198例的臨床資料。診斷標準：延期妊娠為孕婦月經周期正常，末次月經第1天開始計，孕周41～41+6周；羊水過少為B超測量羊水指數8～18 cm為正常，<8 cm為過少的臨界值，≤5 cm為絕對減少。納入標準：符合延期妊娠的診斷標準，合并羊水過少組符合羊水過少的診斷標準，臨床資料完整。排除合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及其他影響胎盤功能及羊水量的疾病患者。延期妊娠合并羊水過少孕產婦為合并羊水過少組，共104例，年齡24～40歲，平均（31.1±7.9）歲，初產婦81例，經產婦23例；延期妊娠羊水正常孕產婦為羊水正常組198例，年齡22～38歲，平均（30.6±6.7）歲，初產婦157例，經產婦41例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

B超監(jiān)測胎盤成熟度、羊水量，進行胎心監(jiān)護。對于合并羊水過少，但是未臨產，且無其他高危因素以及產科指征者，根據宮頸成熟度情況予催產素引產；伴有其他高危因素者或者羊水嚴重過少則擇期行剖宮產術終止妊娠；出現胎心異常、破膜后羊水重度胎糞污染、宮內窘迫者急診行剖宮產終止妊娠。比較兩組剖宮產、陰道助產的、產后出血、臍帶纏繞、巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、死胎、死產、新生兒死亡等情況，比較兩組羊水性狀、胎盤鈣化以及胎盤成熟度情況。

1.3統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕產婦情況比較

延期妊娠合并羊水過少組剖宮產、陰道助產、產后出血、臍帶纏繞的比例均顯著高于羊水正常組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組孕產婦情況比較[n（%）]

2.2兩組圍產兒情況比較

兩組巨大兒比例沒有顯著差異（P>0.05），兩組均沒有死產和新生兒死亡情況。延期妊娠合并羊水過少組胎兒窘迫、新生兒窒息的比例顯著高于羊水正常組（P<0.01）；延期妊娠合并羊水過少組有1例發(fā)生死胎，羊水正常組無死胎病例發(fā)生。見表2。

表2 兩組圍產兒情況比較[n（%）]

2.3兩組羊水性狀以及胎盤情況比較

延期妊娠合并羊水過少患者羊水渾濁度≥Ⅱ度、胎盤Ⅲ+級以及胎盤鈣化的比例均顯著高于羊水正常組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組羊水性狀以及胎盤情況比較[n（%）]

3討論

延期妊娠是介于正常足月妊娠與過期妊娠之間的妊娠，孕周滿41周而不滿42周。延期妊娠的準確判斷對指導相應的措施具有重要的意義，因此臨床工作中對延期的診斷應準確核實預產期，尤其是對于月經周期不準的孕婦。延期妊娠的具體原因還不十分清楚，一般認為與胎先露未銜接、宮頸成熟度差、巨大兒、臍帶纏繞、頭盆不稱等有關[2]。

目前分娩發(fā)生的具體機制還不十分明確，因此對延期妊娠的發(fā)生原因還沒有定論。在臨床上，延期妊娠孕婦入院時常有胎先露不能銜接，宮頸成熟度較差，一旦確診為延期妊娠，臨床醫(yī)生應該對患者進行B超檢查以及骨盆情況檢查，分析導致延期妊娠的原因。及時發(fā)現胎兒過大、臍帶纏繞、前置胎盤、骨盆狹窄等導致胎先露不能銜接的因素以及影響宮頸成熟的因素，并及時分析可能導致難產發(fā)生的因素，根據具體的情況，積極處理，根據患者的具體情況選擇合適的分娩方式，避免過期妊娠的發(fā)生，確保母嬰安全。延期妊娠對母嬰均存在高危影響。有研究對延期妊娠患者胎盤形態(tài)學進行研究，發(fā)現延期妊娠患者的胎盤重量下降，絨毛合體細胞結節(jié)增加，細胞滋養(yǎng)細胞增生，基底膜可有纖維樣壞死，形成血管合體細胞膜，絨毛周長、直徑以及面積下降，螺旋動脈管增厚，羊水過少，羊水胎糞污染，胎盤重量下降，功能降低。過期妊娠容易導致胎兒功能窘迫，胎兒缺氧，導致腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞污染羊水，嚴重缺氧的胎兒，胎糞顏色深。胎兒出現宮內缺氧主要與延期妊娠胎盤功能下降有關，胎盤功能下降，羊水過少，導致胎兒宮內窘迫。

目前隨著B超技術的發(fā)展，羊水過少的發(fā)病率有所升高，國內大約為0.4%～4.0%。羊水生成機制還不十分明確。目前認為羊水過少與胎盤功能下降有密切關系。妊娠延期者可出現胎盤過度成熟，出現退行性改變、廣泛纖維化改變以及鈣化改變，這些均導致胎盤功能下降，羊膜、絨毛喪失正常透析作用，水分和溶質轉換發(fā)生障礙，破壞羊水與母體及胎兒細胞外液之間的等滲狀態(tài)，通過胎盤，羊水進入母體量增加，而胎兒胎尿生成減少，從而導致羊水量下降[3，4]。目前也有研究顯示，胎尿生成下降與胎兒過成熟有關，胎兒過成熟抗利尿激素分泌增加，從而導致胎尿下降，羊水減少。胎盤鈣化是胎盤老化的表現之一。延期妊娠者胎盤Ⅲ+級的比例升高。在本次研究中，合并羊水過少的孕婦胎盤Ⅲ+級的比例以胎盤鈣化的比例均顯著高于未合并羊水過少的孕婦（P<0.01）。

延期妊娠者容易發(fā)生胎盤功能下降，尤其合并羊水過少者，更容易導致胎兒缺氧，發(fā)生宮內窘迫。當臨產時，加上宮縮，臍帶受壓，導致胎兒缺氧進一步加重，胎兒腸蠕動加強，肛門括約肌松弛，排出胎糞，導致羊水污染，而羊水污染可導致胎兒窘迫以及新生兒窒息[5，6]。在本研究中，合并羊水過少的孕產婦羊水渾濁度≥Ⅱ度的比例顯著高于未合并羊水過少的孕婦（P<0.01），并且其胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息的比例也顯著高于未合并羊水過少的孕婦（P<0.01）。羊水過少，羊水囊擴張宮頸的作用下降，易出現宮縮乏力、產程延長，加上胎兒宮內窘迫、羊水污染等情況，增加了剖宮產率以及陰道助產率[7-10]。本研究結果也顯示，合并羊水過少的孕婦剖宮產率以及陰道助產率均顯著高于羊水正常孕婦。黎小芳等[11]研究顯示妊娠晚期羊水過少是胎兒危險的重要信號，對圍生兒預后可造成不良的影響，因此，應重視圍生期保健，及時治療妊娠合并癥，根據具體情況選擇適當的分娩方式，盡可能降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善圍生兒的預后。而且聶迎春[12]研究顯示羊水過少會增加患者剖宮產危險率。丁漢香[13]研究顯示妊娠晚期羊水過少易引起胎兒窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息，增加剖宮產率，誘發(fā)不良妊娠結局。丁依玲等[14]研究顯示羊水過少與妊娠并發(fā)癥密切相關，嚴重威脅圍生兒生命，如果同時合并妊娠并發(fā)癥則風險更大，羊水過少可作為許多妊娠并發(fā)癥的危險信號。

綜上所述，延期妊娠合并羊水過少增加了母嬰不良結局的發(fā)生率，因此在臨床工作中，對于延期妊娠孕婦，應密切監(jiān)測孕婦及胎兒情況，一旦發(fā)生羊水減少，應及時終止妊娠。

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（收稿日期：2014-12-25）