從病因病機病理談膽汁反流性胃炎的治法

劉爭輝　史英

[摘要]從病因病機病理角度談膽汁反流性胃炎的治療方法，總結(jié)出運用健脾疏肝法，切中病機，邪正兼顧，改善癥狀，減少復發(fā)。

[關(guān)鍵詞]膽汁反流性胃炎；病因病機病理；健脾疏肝

膽汁反流性胃炎（BileRefluxGastritis，以下簡稱BRG）是由于幽門功能不全，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素所致過量含膽汁的十二指腸液反流入胃，破壞胃粘膜表面的粘液屏障，損傷粘膜上皮，引起粘膜充血，水腫等病理改變。西醫(yī)治療目前主要針對不同病因采取相應的治療，主要有利膽、解痙、調(diào)節(jié)膽道運動功能、手術(shù)治療等。然而長期以來對本病，其病因與病理生理并未完全闡明，故其臨床療效也不甚理想。中醫(yī)藥對膽囊術(shù)后綜合征在病因病機病理方面探討治療本病的治法。

1.從病因病機方面

《靈樞·四時氣》：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故嘔膽”?！端鲉柫龤獯笳摗吩疲骸澳居糁l(fā)，……民病當心而痛?！边@是中醫(yī)學最早對膽胃相關(guān)疾病的認識，提出了膽胃相悖，升降失常導致膽汁上逆于胃的病機?！渡蚴献鹕健贰拔竿?，邪于胃脘病也…唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！鼻妩S元御《四圣心源》云：“木生于水，長于土，土氣沖和則肝隨脾升，膽隨胃降”。所謂土氣沖和，指脾胃功能正常情況下，肝隨脾升，膽隨胃降，膽胃和諧，疏達通暢，而不致膽逆犯胃，膽汁反流入胃。但如果邪在膽，則影響脾胃升降功能；另一方面，脾胃升降功能失調(diào)之際，肝膽因而乘之侮之，脾氣當升不升，胃氣當降不降，出現(xiàn)肝不隨脾升，膽不隨胃降，這兩方面均又可產(chǎn)生膽胃不和，膽氣上逆犯胃，而見膽汁反流入胃，導致臨床出現(xiàn)胃脘痞脹、疼痛、灼熱、口苦、噯氣等癥，膽火宜降，然非脾氣之上逆，則肝氣不升，然非胃氣之下行，也就是黃元御所云：“肝氣宜升，則膽火不降?！薄稄埵厢t(yī)通》載“邪在膽經(jīng)，木善土乘于胃，吐則逆而上溢，所以嘔苦?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“或土不降，甲木失根……膽胃上逆，木土壅迫，此痞悶脹痛之由?！泵鞔_提出了本病于肝膽密切相關(guān)。《長沙藥解》載“甲木之升緣于胃氣上逆，胃氣上逆緣于中氣之虛”。提出了脾胃虛弱，膽不能隨胃而降，肝不能從脾而升，土壅木迫的特點。膽病日久傷胃，致使脾胃虛弱，又因肝膽互為表里，經(jīng)絡(luò)相系，肝主疏泄，膽主膽汁藏泄，所以膽汁的分泌和排泄需要肝疏泄功能的調(diào)控，進一步對人體的消化和吸收功能起著重要的影響作用；故治療尤應從疏肝健脾入手。從調(diào)節(jié)肝脾功能入手，祛其邪，使肝郁得以疏解，膽汁得以排泄，扶其正，使脾虛得以補益，胃氣得以健運，并治肝膽同調(diào)脾胃，則諸證得以除矣。

2.從病理基礎(chǔ)方面

脾胃居于中焦，主司受納消化功能，脾以升清為和，胃以降濁為和，清升濁降為和才能維持人的消化、吸收與排泄功能，而這一過程有賴于肝之正常疏泄，借肝氣之疏泄，膽汁隨胃氣下行順降入腸以利消化。情志失調(diào)、思慮過度、飲食不節(jié)、手術(shù)等損傷中焦脾胃，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝失疏泄，膽液不循常道，隨胃氣上逆，而成本病。其病位在肝膽脾胃，病理特點為本虛標實，發(fā)病根本為脾胃虛弱，發(fā)病重要因素為肝失疏泄，基本病機為膽胃失于和降?，F(xiàn)代中醫(yī)認為本病因幽門功能減退，胃排空功能延遲所致，此與脾胃虛弱相同；膽汁反流且多合并膽道感染，膽汁不能順降而逆流入胃，此與中醫(yī)肝氣郁結(jié)，疏泄失權(quán)，膽汁逆而入胃的理論相吻合；該病發(fā)病的關(guān)鍵在于幽門功能低下，膽汁反流入胃，使胃粘膜充血、水腫、糜爛，這與中醫(yī)肝氣橫逆，乘伐胃氣，胃失和降，脾不升清，胃濁上逆的病理變化相同。

3.結(jié)語

綜上所述，BRG臨床表現(xiàn)多樣，證候各異，但我們仔細觀察體會其主要臨床表現(xiàn)是上腹部脹痛或痞滿，神疲乏力、噯氣、口苦，納差，舌質(zhì)淡（或淡紅）苔薄白（或白膩），脈弦細（或細）。分析這一系列證候，病機為脾虛肝郁，膽胃失和；由于脾胃虛弱，肝脾失調(diào)，出現(xiàn)脾氣不升，胃氣不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，進而產(chǎn)生膽胃不和，膽氣上逆而見膽汁反流入胃；病機特點屬本虛標實，虛實夾雜。祖國醫(yī)學認為脾升胃降是脾胃系統(tǒng)內(nèi)氣機的運行規(guī)律，而脾氣是整個消化和吸收過程的推動力。故有“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病”。“本虛”指脾氣虛弱，推動無力，升清降濁功能低下。黃元御《四圣心源》：“木生于水而長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降?！薄皹藢崱眲t是木不疏土，或土壅木郁，升降失常導致肝郁氣滯，氣機受阻，胃失和降，膽氣上逆犯胃而形成虛實夾雜證候。鑒于本虛標實、虛實相兼的證候，故對于本病的治療結(jié)合辨證辨病，當以標本兼顧，適當補瀉，注重調(diào)整氣機升降為總則。組方配伍遵循以補為主，補中兼通及葉氏所謂“補脾之中，必宜疏肝”之要旨。根據(jù)這一病理狀態(tài)，確定健脾疏肝/利膽和胃的治法。