117例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中醫(yī)證候特點(diǎn)研究

王秋風(fēng)，王 洋，劉 坤，潘立敏，徐貴成

動(dòng)脈粥樣硬化是多種致病因素作用下主要累及大、中動(dòng)脈的慢性病理過程，涉及血管、代謝和免疫系統(tǒng)，是心血管疾病的共同病理基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈硬化是腦梗死和冠心病等各種心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，與高血壓關(guān)系密切。高血壓使血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能受到影響，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。本研究對(duì)117例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行調(diào)查分析，判定頸動(dòng)脈粥樣硬化主要中醫(yī)證型及證候特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月—2010年4月共117例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了本項(xiàng)調(diào)查研究，全部病例來自廣安門醫(yī)院綜合科門診及病房，男性68例，女性49例；年齡41歲～78歲（62.51歲±8.79歲）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40歲～78歲；符合頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度（IMT）≥0.9mm或／和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；簽署知情同意書，自愿配合調(diào)查者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神疾患、語言障礙不能配合調(diào)查者；急性病或慢性病處于急性發(fā)作期者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 以IMT≥0.9mm判定為內(nèi)膜增厚，突出于內(nèi)膜表面的單發(fā)或多發(fā)性病變＞1.2mm判定為斑塊形成。對(duì)各部位出現(xiàn)的斑塊反復(fù)掃查，記錄最大斑塊所在位置，測(cè)量其最大長度和厚度［1，2］。

1.5 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)（第六版）》《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)診療術(shù)語證候部分（GB／T16751—1997）》制定。

1.6 調(diào)查方法 采用自制問卷調(diào)查、臨床查體相結(jié)合方式。由調(diào)查醫(yī)師在詢問及觀察患者的基礎(chǔ)上逐一填寫，記錄一般資料、癥狀、體征以及理化檢查結(jié)果。每一條目根據(jù)癥狀、體征有無及程度輕重，計(jì)為0分～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。證候分型運(yùn)用聚類分析及主成分分析。計(jì)量資料，符合或基本符合正態(tài)分布的資料，兩組樣本采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本比較采用單因素方差分析，統(tǒng)計(jì)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布資料，采用兩個(gè)或多個(gè)樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀、體征分布 在被調(diào)查人群中出現(xiàn)頻數(shù)大于50%的癥狀是：眩暈（98例，83.8%）、眼花（88例，75.2%）、項(xiàng)強(qiáng)（75例，64.1%）、頭昏（73例，62.4%）、健忘（78例，66.6%）、失眠（68例，62.4%）、耳鳴（61例，52.1%）、口干（55例，68.4%）。出現(xiàn)頻數(shù)大于50%的體征是：口唇紫紺（81例，69.23%）、目眶發(fā)暗（69例，59.97%）、手掌暗紅（89例，76.07%）。多數(shù)被調(diào)查者舌體正常，舌質(zhì)以暗紅舌、暗舌、暗淡舌及紅舌更為多見，舌苔以黃膩苔和白膩苔為多見；脈象多數(shù)為復(fù)合脈，但總體以沉、細(xì)脈、弦、滑脈為多見。

2.2 中醫(yī)證型分布 通過聚類分析，共聚為四類，第四類僅4例，癥狀過于繁雜，予以剔除。綜合聚類分析、主成分分析、秩和檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合有關(guān)原則、標(biāo)準(zhǔn)以及臨床舌象、脈象，初步判定頸動(dòng)脈粥樣硬化患者主要證型為三種：痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證。詳見表1。

表1 證候聚類分析

2.3 主證的一般分布 痰濁證多見于50歲～69歲人群中，肝腎陰虛證在70歲以上年齡組較為突出；血瘀證發(fā)病隨年齡增高而呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。40歲～49歲僅有8例患者納入調(diào)查，可見年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要的不可逆轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素之一；各主證在男女性別分布上大致相同（P＞0.05）。詳見表2、表3。

表2 各年齡段主證分布情況 例（%）

表3 性別間主證分布 例（%）

2.4 主證的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo) 單雙側(cè)病變發(fā)生率方面，肝腎陰虛證、血瘀證以雙側(cè)病變較為多見（P＜0.05），痰濁證單雙側(cè)病變的發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。頸動(dòng)脈IMT值和頸動(dòng)脈最大斑塊厚度值兩指標(biāo)均表現(xiàn)為血瘀證＞肝腎陰虛證組＞痰濁證組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；頸動(dòng)脈內(nèi)徑值及頸動(dòng)脈最大斑塊長度值在不同證型間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4、表5。

表4 不同證型間IMT、內(nèi)徑及斑塊特征比較（x±s） mm

表5 不同證型CAS單雙側(cè)病變發(fā)生率比較 例（%）

2.5 主證的合并病患病率 頸動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腔隙性腦梗死、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦動(dòng)脈硬化時(shí)，不同主證間患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，合并糖尿病、腔隙性腦梗死、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦動(dòng)脈硬化時(shí)，血瘀證的患病率最高；合并高脂血癥時(shí)，痰濁證患病率最高；合并高血壓病時(shí)，肝腎陰虛證的患病率最高。詳見表6。

表6 主證的合并病發(fā)病率比較例（%）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)沒有頸動(dòng)脈硬化的病名，多數(shù)學(xué)者將其歸入中風(fēng)、痰證、眩暈、頭痛、血脈病等范疇。對(duì)頸動(dòng)脈硬化的病機(jī)及證候認(rèn)識(shí)主要集中在腎虛、血瘀兩個(gè)方面，一些學(xué)者認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化主要病機(jī)是腎虛精血不足為本，痰瘀為標(biāo)，并應(yīng)用補(bǔ)腎益氣中藥取得一定效果［1，2］。另一些學(xué)者更傾向于將其病機(jī)歸結(jié)為“瘀血”，同時(shí)夾雜痰濁、氣虛等，并應(yīng)用活血化瘀治療［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化人群存在三種主證：痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證。痰濁的產(chǎn)生與脾胃密切相關(guān)。脾胃為 “水谷氣血之?！?，飲食失節(jié)在當(dāng)今社會(huì)尤為突出，過食肥甘厚味、久坐少動(dòng)則痰濁易生。飲食不節(jié)及代謝障礙導(dǎo)致患者血脂升高，而高脂血癥正是動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素之一?，F(xiàn)代研究證實(shí)，血脂異常尤其是血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是其危險(xiǎn)因素之一，而低密度脂蛋白膽固醇是其始動(dòng)和持續(xù)進(jìn)展的基本要素。

肝腎虧虛是必然的生理進(jìn)程?！秲?nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。腎為先天之本，肝腎同源，隨年齡增長，人體臟腑機(jī)能漸衰，肝腎不足，不能濡養(yǎng)四肢百骸，外則濁邪易侵，內(nèi)則水谷運(yùn)化不利，進(jìn)而化痰生濁成瘀，阻塞脈道。當(dāng)今社會(huì)，人們面臨巨大的工作生活壓力，不良的生活方式，導(dǎo)致早衰，加之動(dòng)脈硬化為必然的生理進(jìn)程，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化類疾病過早發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為“久病入絡(luò)”“久病入血”，隨著病程的持續(xù)，漸致血行不暢，瘀血阻滯。研究證實(shí)，血瘀證與血流動(dòng)力學(xué)異常、活性物質(zhì)激發(fā)及斑塊形成具有顯著相關(guān)性［4］。本研究表明，血瘀證不僅與年齡密切相關(guān)，而且與合并病的患病率密切相關(guān)，可見血瘀證不僅是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主證，而且是痰濁證、肝腎陰虛證的兼證，是疾病的重要病機(jī)。

本研究提示，在頸動(dòng)脈粥樣硬化的防治中，應(yīng)重視痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證的重要地位，在應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、化痰、活血的方法過程中，尤其應(yīng)注意活血化瘀法應(yīng)用，以提高中醫(yī)藥防治頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效。

［1］ 徐輝，顧耘.頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)證型與相關(guān)因素的研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：122－124.

［2］ 顧耘.軟脈煎治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（8）：634－635.

［3］ 魯嵒，李濤.活血化瘀中藥對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦血管事件的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（3）：303－307.

［4］ 李艷梅，陳可冀，張學(xué)文，等.血府逐瘀丸對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（3）：152－154.