臨床路徑在結(jié)核病患者健康教育中的應(yīng)用

王艷麗 陳萍 余梅 李水仙

【摘要】探索結(jié)核病健康教育路徑模式的實(shí)施對(duì)患者疾病自我管理能力，就醫(yī)滿意度及醫(yī)療費(fèi)用等方面的影響，方法將126例結(jié)核病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組采用一般的健康宣教方式，研究組將臨床路徑引入到健康教育中，根據(jù)患者不同情況與主管醫(yī)生共同制定教育路徑圖，由培訓(xùn)過(guò)的責(zé)任護(hù)士從入院到出院負(fù)責(zé)有計(jì)劃，有組織，有時(shí)間地對(duì)患者家屬給予全程，個(gè)體化健康教育，結(jié)果研究組住院天數(shù)住院費(fèi)用及護(hù)士健康教育耗時(shí)明確低于對(duì)照組（均p<0.01）結(jié)論：結(jié)核健康教育路徑的實(shí)施可使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得最需要的疾病基本知識(shí)及規(guī)律全程抗癆治療的重要性，從而采取健康的行為，避免傳播，降低結(jié)核病役情，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；臨床路徑；健康教育

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0251-02

結(jié)核病目前已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，是重點(diǎn)控制的傳染病之一，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居全球第二位，耐多藥結(jié)核患者的數(shù)量也位居全球第二位，我們于2013年將臨床路徑引入肺結(jié)核病健康教育過(guò)程中，試圖探索一種科學(xué)，系統(tǒng)的健康教育模式—結(jié)核病健康教育路徑，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院感染性疾病科2013年1—12月住院的結(jié)核病患者126例，男92例，女34例，年齡23-68歲（49.6±14.6）歲。臨床類型：血行播散型肺結(jié)核10例，繼發(fā)型肺結(jié)核90例，其中浸潤(rùn)性肺結(jié)核35例，空洞性肺結(jié)核46例，纖維空洞性肺結(jié)核5例，結(jié)核球有2例，干酪樣肺炎2例，結(jié)核性胸膜炎：10例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核2例，腎結(jié)核1例，腸結(jié)核2例，菌陰肺結(jié)核1例，文化程度：大專及以上24例，高中32例，初中58例，小學(xué)及以下12例。職業(yè)：干部13例，工人41例，農(nóng)民49例，其它23例，患者均意識(shí)清楚，能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育，入院時(shí)隨機(jī)將單日期入院的定為研究組63例，將雙日期入院的定為對(duì)照組63例中，兩組年齡，性別，職業(yè)，文化程度，病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)顯著性意義（均p≥0.05）

1.2方法

1.2.1健康教育方法：兩組均采用常規(guī)抗癆藥物治療及對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用一般健康宣教方式，由責(zé)任護(hù)士定時(shí)，不定時(shí)對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，治療措施，并發(fā)癥及其預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行宣講，研究組將臨床路征引入到健康教育中，科室組織護(hù)理骨干3-5名（主管護(hù)師和護(hù)師）系統(tǒng)培訓(xùn)4周，并進(jìn)行了考核，培訓(xùn)考核內(nèi)容以《臨床路徑實(shí)施手冊(cè)》、《健康教育學(xué)》，結(jié)核?？浦R(shí)及結(jié)核健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為主，科室成立健康教育指導(dǎo)小組，由感染科主任1名，主治醫(yī)生1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)師2名組成，共同制定患者健康教育評(píng)估表，此項(xiàng)評(píng)估表是以時(shí)間為橫輔，以結(jié)核基本知識(shí)，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，健康行為及基本情況為縱軸的動(dòng)態(tài)評(píng)估表，不斷了解結(jié)核患者健康教育效果達(dá)到教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)結(jié)合分析評(píng)估表，教育小組制定以時(shí)間為縱軸，以教育內(nèi)容，教育方式，評(píng)價(jià)方式，教育效果，施教者為橫軸的結(jié)核健康教育路徑圖[1]，患者和家屬可參與制定，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與意識(shí)及學(xué)習(xí)的積極性，由培訓(xùn)過(guò)的責(zé)任護(hù)士從入院到出院負(fù)責(zé)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法：①比較兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用及兩組護(hù)士健康教育耗時(shí)，②比較兩組健康達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)健康教育的滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，該問(wèn)卷以結(jié)核健康教育路徑圖教育內(nèi)容為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)專家?guī)椭懻?。?nèi)容有20項(xiàng)由健康教育指導(dǎo)小組對(duì)出院前的患者進(jìn)行書面測(cè)試和實(shí)際操作，得分≥80分視為健康教育達(dá)標(biāo)，③比較兩組肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)回答正確率及抗癆治療依從率，由健康教育指導(dǎo)小組采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)出院前的患者（家屬可參與）進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)書面考核，內(nèi)容包括肺結(jié)核病治愈影響因素，并發(fā)癥及治療方法，得分≥90分為回答正確，對(duì)患者抗癆治療的依從性考核。主要包括遵醫(yī)行為，煙酒控制，主動(dòng)按時(shí)口服抗癆藥次數(shù)，主動(dòng)按時(shí)復(fù)查次數(shù)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，3分為依從性好，2分為一般、1分為差。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用七檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

表1兩組住院時(shí)間，住院費(fèi)用，健康教育耗時(shí)，健康教育達(dá)標(biāo)率及患者滿意率比較。

組 別 例數(shù) 住院時(shí)間

（dx±s） 住院費(fèi)用

（元±s） 健康教育費(fèi)時(shí)

（h.x±s） 健康教育達(dá)標(biāo) 患者滿意

[例（%）] [例（%）]

對(duì)照組 63 16.12±5.5 4650.62±865.00 32.52+7.67 39（66.90） 54（85.71）

研究組 63 12.52±2.5 3872.41±325.00 15.60+3.5 59（93.65） 62（98.41）

與對(duì)照組比較 均P<0.01

表2兩組結(jié)核病相關(guān)知識(shí)回答正確率及技能完全實(shí)踐率比較。 例（%）

組 別 例數(shù) 影響因素 并發(fā)癥 治療方法 遵醫(yī)行為 煙酒控制 按時(shí)復(fù)查取藥 自我咯血

護(hù)理 正確留取痰標(biāo)本

對(duì)照組 63 43（68.25） 38（60.32） 39（61.9） 37（58.73） 32（50.79） 28（44.4） 28（44.44）38（60.32）

研究組 63 56（88.89） 53（84.13） 43（92.06） 58（92.06） 54（85.71） 51（80.95）57（90.45）58（92.06）

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用七檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間，住院費(fèi)用，健康教育耗時(shí)，健康教育達(dá)標(biāo)率及患者滿意率比較。

見(jiàn)表1

2.2兩組結(jié)核病相關(guān)知識(shí)回答正確率及技能完全實(shí)踐率比較見(jiàn)表二。

3、討論

3.1結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施可明顯提高患者的自護(hù)能力

世界衛(wèi)生組織指出，結(jié)核感染傳播控制成功的關(guān)鍵在于良好的個(gè)人自我護(hù)理和個(gè)人防護(hù)行為的改變[2]。結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施，確保了結(jié)核病健康教育的連續(xù)性和完整性，保證了施教護(hù)士依據(jù)路徑嚴(yán)格按照時(shí)間序列，對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)規(guī)范而文有針對(duì)性的健康教育。并通過(guò)三級(jí)評(píng)價(jià)的方式按PDCA循環(huán)不斷反饋，持續(xù)改進(jìn)健康教育質(zhì)量。一般的健康宣教形式主要以責(zé)任護(hù)士一般知識(shí)的單向傳播為主，護(hù)士沒(méi)有事先評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需求及有無(wú)學(xué)習(xí)的能力等，致使健康宣教缺乏系統(tǒng)性，目標(biāo)性和完善性，忽略了患者的認(rèn)知態(tài)度，健康防護(hù)行為的建立，結(jié)果顯示，研究組健康教育達(dá)標(biāo)率，結(jié)核病相關(guān)知識(shí)回答正確率及防護(hù)行為明顯高于對(duì)照組（均p<0.01），表明結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施明顯改善了患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為，明顯提高了患者對(duì)疾病的自我能力和防護(hù)意識(shí)。

3.2結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施可降低醫(yī)療費(fèi)用。

由于結(jié)核病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥嚴(yán)重，易導(dǎo)致傳播，不少結(jié)核病患者因不了解治療措施，疾病的預(yù)后及其傳播的危害性，致使患者的中毒癥狀控制較差，轉(zhuǎn)陰率較低防護(hù)意識(shí)薄弱，其生理，心理，社會(huì)適應(yīng)能力受到嚴(yán)重影響。造成傳播，耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥病例的出現(xiàn)，以及患者醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增高。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施使研究組患者遵醫(yī)行為明顯改善，中毒癥狀，咯血癥狀過(guò)程縮短，住院醫(yī)療費(fèi)用降低，說(shuō)明有效的健康教育可以提高疾病治療效果，最終降低患者醫(yī)療費(fèi)用，更有利的是培養(yǎng)患者，在較長(zhǎng)的患者患病過(guò)程中學(xué)會(huì)自我管理，避免造成傳播，病情反復(fù)，甚至加重，通過(guò)自身努力降低因疾病，而導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

3.3結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施可以節(jié)約有限的護(hù)理人力資源。

結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施是一個(gè)預(yù)計(jì)的，對(duì)每日教育計(jì)劃的說(shuō)明。表1示，研究組施教護(hù)士所花費(fèi)的時(shí)間顯著低于對(duì)照組，其主要原因是研究組施教護(hù)士由專人承擔(dān)，有明確的目標(biāo)和計(jì)劃，按健康教育路徑圖使護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)知道做什么，怎樣做，減少了重復(fù)的教育行為，而對(duì)照組健康宣教無(wú)專人負(fù)責(zé)，沒(méi)有明確的計(jì)劃和目標(biāo)，導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的宣教停留在重復(fù)一般結(jié)核病知識(shí)講解，既沒(méi)有效率，效益，又浪費(fèi)了緊缺的護(hù)理人力資源。

3.4結(jié)核病健康教育路徑的實(shí)施可提高患者的就醫(yī)滿意度。

隨著患者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，衡量患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)可僅僅是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的好壞。而是把患者的就醫(yī)滿意度作為衡量醫(yī)院水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，兩組患者因健康教育模式的不同導(dǎo)致滿意度結(jié)果，存在明顯差異（均p<0.01），說(shuō)明有效，科學(xué)的健康教育模式可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的信任和認(rèn)可，明顯提高患者的就醫(yī)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王子玲，司秀云，趙淑紅·應(yīng)用臨床路徑健康教育對(duì)肺結(jié)核患者用藥依從性的影響·齊魯護(hù)理雜志，2010.25.[7].25

[2]羅蘭嬌，余錦香，陳雪清·健康教育對(duì)結(jié)核病患者就醫(yī)行為的影響·中外健康文摘2012（31）.38