呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究

賈麗紅

【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病治療中應(yīng)用呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的療效。方法：選取我院2012年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者30例，采用隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組15例患者。對(duì)照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸興奮劑進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率及動(dòng)脈血的相關(guān)指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病治療中應(yīng)用呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的具有較好的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸興奮劑；無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；肺性腦病

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0050-01

近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了持續(xù)增長的趨勢。肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響了患者的生存質(zhì)量[1]。如今，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病在臨床中應(yīng)用比較廣泛。本文選取我院2012年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者30例，研究慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病治療中應(yīng)用呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者30例，所有患者都被確診為慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病。采用隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組有15例患者，其中有男性患者16例，女性患者14例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（66.2±2.4）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，其方法包括：祛痰、抗感染、解痙平喘等，給予口鼻面罩，應(yīng)用S/T模式進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣治療。根據(jù)患者的病情設(shè)定吸氣壓和呼氣壓，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，患者呼吸平穩(wěn)后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸菍?dǎo)管吸氧。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸興奮劑進(jìn)行治療，主要采用1.875g尼可剎米，生理鹽水50mL，采取靜脈注射的方式給予患者，注射速度為5mL/h，時(shí)間為72h。在1～2后觀察患者的病情是否改善，當(dāng)其治療后無改善時(shí)，pH<7.3，PaCO2下降小于16%，PaO2小于40mmHg，治療視為無效，要采取氣管插管機(jī)械通氣方法進(jìn)行治療[2]。對(duì)比兩組患者的治療總有效率，不良反應(yīng)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者的臨床癥狀來判斷兩組患者的治療效果，肺部無雜音，恢復(fù)生活自理能力視為痊愈；患者肺部雜音明顯得到改善，臨床癥狀基本消失，生活可以自理視為顯效；患者肺部雜音有一定程度的好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有一定的改善，有相應(yīng)的自理能力視為有效；臨床癥狀沒有任何改變，且有加重的趨勢，肺部雜音與治療前無異，生活也無法自理則視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)文中所涉及的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05，表示具有明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

對(duì)比兩組患者的治療總有效率，可知，觀察組患者的總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組患者的總有效率（73.33%），且對(duì)比比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患者都沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。詳情見下表1。

2.2 兩組患者動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)，治療前兩組患者的動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，具有明顯得到差異性，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，觀察組患者的各項(xiàng)動(dòng)脈指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表2。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比（%）

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

對(duì)照組 15 3（20.0） 4（26.67） 4（26.67） 4（26.67） 73.33

觀察組 15 6（40.0） 5（33.33） 3（20.0） 1（6.67） 93.33

表2 兩組患者動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

時(shí)間 組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%）

治療前 對(duì)照組 56.1 56.4 76.21

觀察組 58.4 56.5 77.26

治療后 對(duì)照組 77.2 46.7 90.98

觀察組 86.1 43.1 97.81

3 討論

引發(fā)肺病腦病的主要原因?yàn)榈脱跹Y及高碳酸血癥，導(dǎo)致的神經(jīng)癥候綜合征集精神障礙，是慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的，有很高的病死率[3]。CO2滯留及缺氧是其發(fā)病的機(jī)制，缺氧嚴(yán)重，使其患者體內(nèi)增強(qiáng)了無氧代謝，增加了腦中的三磷酸腺苷的消耗量，鈉泵不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，造成腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫。同時(shí)，人體缺氧時(shí)，使其體內(nèi)乳酸提升，腦脊液中氫含量增多，造成酸中毒。另外，缺氧將使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，造成腦間質(zhì)水腫。腦細(xì)胞酸中毒會(huì)直接影響神經(jīng)，嚴(yán)重者會(huì)使其意識(shí)發(fā)生障礙，無法自主呼吸，也無法形成咳嗽反射，無法排痰[4]。因此，使其氣道被阻塞，減低了通氣量，滯留了二氧化碳，氧氣缺失，增加了患者的死亡率。

無創(chuàng)通氣技術(shù)由于并發(fā)癥少，有較高的治愈率等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用到臨床中。尼可剎米作為呼吸興奮劑，在臨床上也是經(jīng)常應(yīng)用的，對(duì)患者的呼吸中樞有刺激作用，同時(shí)可以刺激其周圍化學(xué)感受器，以此將呼吸頻率及潮氣量增加，然而此時(shí)會(huì)增加二氧化碳的含量和氧氣的消耗量，使其呼吸疲勞，因此，必然要增加其通氣量，不適合長期治療。

綜上所述，本文通過選取我院30例慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者，分組進(jìn)行分析，從結(jié)果中可以看出呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣具有較好的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳寶華，左志通，史建平等.呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：289-290.

[2] 李文飛，王君.呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2315-2316.

[3] 劉戀.呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（23）：55-55.

[4] 許世申.呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病34例觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（3）：109.