妊娠期血小板減少癥對母兒的影響

姚娟 鄭麗波 周婷婷

(興義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 興義 562400)

妊娠期血小板減少癥對母兒的影響

姚娟 鄭麗波 周婷婷

(興義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 興義 562400)

目的：分析妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者的妊娠結(jié)局。方法：回顧性分析55例妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者的資料，對其妊娠結(jié)局進行比較。結(jié)果：血小板計數(shù)在(50-100)×109/L(Ⅰ組)的孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒出血、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。血小板計數(shù)＜50×109/L(Ⅱ組)的孕婦剖宮產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而產(chǎn)后出血、新生兒出血、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：輕度血小板減少對母兒無明顯影響;重度血小板減少對母兒有一定影響。

妊娠期;血小板;減少癥;母兒;

妊娠合并血小板減少癥是比較常見的妊娠合并癥，可由多種內(nèi)科合并癥和妊娠并發(fā)癥所致，而不同原因所引起的血小板減少，其對母兒妊娠結(jié)局的影響不盡相同。現(xiàn)將本院住院分娩的55例妊娠相關(guān)性血小板減少癥孕婦的母兒妊娠結(jié)局進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月至2013年12月本院住院分娩診斷妊娠相關(guān)性血小板減少癥孕婦55例，43例血小板計數(shù)在(50-100)×109/L為Ⅰ組，12例血小板計數(shù)＜50×109/L為Ⅱ組，其中有2例血小板計數(shù)＜20×109/L;平均年齡26±1.8歲，分娩孕周39±1.2周;經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦32例。僅1例出現(xiàn)皮膚瘀斑，均無鼻出血、牙齦出血等臨床表現(xiàn)。所有患者的肝腎功能、凝血功能均無明顯異常。隨機抽取同期正常分娩無并發(fā)癥及合并癥的血小板正常孕婦55例為對照組。

1.2 診斷標準

妊娠相關(guān)性血小板減少癥的診斷采取排除法，標準如下［1］∶①患者妊娠前無血小板減少病史;②患者妊娠期出現(xiàn)癥狀輕微或無癥狀PLT值減少，血象除血小板減少外余無異常;③患者于妊娠晚期出現(xiàn) PLT值減少;④分娩后患者血小板數(shù)值可自行逐步恢復正常;⑤患者PLT減少與新生兒血小板減少無相關(guān)性。

1.3 產(chǎn)后出血診斷標準

采用面積測量法和容積測量法計算產(chǎn)后出血量，24小時出血量＞500ml診斷產(chǎn)后出血。

1.4 治療

血小板計數(shù)在(50-100)×109/L為輕度孕婦，沒有出血傾向，不需特殊處理，監(jiān)測血常規(guī)、血小板計數(shù);血小板計數(shù)＜50×109/L的患者，尤其是＜20×109/L的重度患者，產(chǎn)前采用地塞米松、強的松、丙種球蛋白治療，產(chǎn)后及時促進子宮收縮、必要時輸注血小板治療。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，對于計量資料以"±s"表示，檢驗方法采用t檢驗;對于計數(shù)資料以樣本數(shù)n或%表示，采用X2檢驗，檢驗標準∶P＜0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

Ⅰ組、Ⅱ組與對照組相比在分娩年齡、孕周、孕產(chǎn)次上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。血小板計數(shù)在(50-100)×109/L(Ⅰ組)的孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒出血、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。血小板計數(shù)＜50×109/L(Ⅱ組)的孕婦剖宮產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而產(chǎn)后出血、新生兒出血、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 Ⅰ組與對照組的比較n(%)

表2 Ⅱ組與對照組的比較n(%)

三、討論

妊娠相關(guān)性血小板減少癥(PAT)也就是妊娠期血小板減少癥(GT)，又稱為良性妊娠期血小板減少［2］。妊娠前無血小板減少的病史，僅在妊娠期中晚期發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)＜100×109/L，而血小板抗體陰性，肝腎功能及凝血功能正常。大多數(shù)為輕型患者，臨床上無明顯出血表現(xiàn)，胎兒及新生兒不發(fā)生血小板減少和出血，血小板多在產(chǎn)后2-12周恢復正常。

妊娠相關(guān)性血小板減少癥孕婦的血小板減少，一般認為并無血小板質(zhì)的改變，而與妊娠期血液處于高凝狀態(tài)損耗增加、血容量增加、血液稀釋、胎盤對血小板的收集利用增多相關(guān)，為一過性的自限性生理性過程，與新生兒血小板減少無關(guān)，對于輕型患者不需要進行干預，本研究中血小板計數(shù)在(50-100) ×109/L(Ⅰ組)的輕型孕婦未進行干預，其在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒出血、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，再次證實了這一理論。同時妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者大部分為輕型患者，僅少部分發(fā)生血小板低于50×109/L，低于20×109/L的患者更為罕見，在本研究中該組患者的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，這可能因為在分娩方式的選擇上，血小板＜50×109/L患者，各種文獻將其作為剖宮產(chǎn)以及內(nèi)科處理的指標之一，以減少新生兒顱內(nèi)出血的風險，我們也建議患者剖宮產(chǎn)。

對于血小板計數(shù)＜50×109/L患者，在治療上，術(shù)前給與強的松、丙種球蛋白治療，血小板上升不理想，手術(shù)過程中加強子宮收縮。而認為血小板需在術(shù)前1小時內(nèi)或術(shù)中輸注才能達到預防術(shù)中及術(shù)后出血，因血小板24小時后破壞可50%［3］，故術(shù)前備血小板，必要時輸注血小板，而所有剖宮產(chǎn)患者(其中1例血小板僅8×109/L)均未發(fā)生大量出血，都未輸注血小板，且還有研究認為孕期飲食調(diào)養(yǎng)，有輔助治療作用。

綜上所述，妊娠期相關(guān)性血小板減少癥患者，在保證母兒安全的情況下，一般不需要特殊干預，其對妊娠結(jié)局不會發(fā)生明顯的影響，以免造成醫(yī)療資源的浪費。

［1］蔡惠蘭，張吟雪，泰潔 .妊娠合并血小板減少 208例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：363-365.

［2］衛(wèi)麗娜，吳金生.妊娠期血小板減少癥孕婦PLT及MPV的觀察［J］.職業(yè)與健康，2011，27(1)：117-118.

［3］李如霞.91例妊娠期血小板減少癥孕婦的分娩結(jié)局分析［J］.安徽醫(yī)學，2011，32(1)：35-38.

R714.12

B

1009-6019(2015)10-0175-02