腹腔鏡卵巢巧克力囊腫切除術中不同止血方式對卵巢功能的影響

蔡 敏

(惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001)

腹腔鏡卵巢巧克力囊腫切除術中不同止血方式對卵巢功能的影響

蔡 敏

(惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001)

目的：比較行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫切除術治療時采取不同止血方式對患者卵巢功能的影響。方法：選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術患者60例為研究對象，將其隨機分成A組和B組，A組行雙極電凝止血，B組行縫合止血，觀察手術前后2組患者卵巢功能變化。結果：2組患者術前的FSH、E2、LH等檢測指標及年齡對比均無顯著性差異(P>0.05)，治療3個月后，F(xiàn)SH、E2等觀察指標對比有顯著性差異(P<0.05)。結論：對卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡切除術治療時，采取縫合止血能更好地保護卵巢功能。

腹腔鏡切除術；巧克力囊腫；卵巢功能；雙極凝止血

卵巢巧克力囊腫為臨床上較為常見的一種子宮內膜異位癥，是導致女性不孕的主要原因之一。腹腔鏡手術作為治療子宮內膜異位癥的有效方法，具創(chuàng)傷輕、恢復快等優(yōu)點，對于改善患者預后及提升生活質量有積極的意義[1]。目前行腹腔鏡切除術治療巧克力囊腫后，行何種方式止血存在著爭議，雙極電凝止血和縫合止血作為常用的2種方式，對患者卵巢功能的影響在臨床上并未達成一致[1]。我們觀察了這2種止血方案對患者卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的卵巢巧克力囊腫手術患者60例為研究對象，年齡22～38歲，平均29.3±2.1歲。所有選取對象均因盆腔痛、腹痛或不孕來院就診，均經B超檢查、甲胎蛋白測定(alpha-fetoprotein determination，AFP)、癌相關抗原125(cancer antigen 125，CA125)檢測等常規(guī)檢查后確診，均行腹腔鏡切除術治療。將選取的研究對象隨機分成A組和B組。A組30例，其中：年齡29.1±2.0歲；血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)1.7±0.2 U/L，雌二醇(estradiol，E2)62.4±14.3 μmol/L，黃體生成素(luteinizing hormone，LH)1.7±0.2 U/L。B組30例，其中：年齡29.6±2.3歲；FSH1.8±0.3 U/L，E263.1±13.8 μmol/L，LH1.6±0.2 U/L。2組年齡及FSH、E2、LH等檢測指標比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術和止血方法 A組患者行雙電凝止血，B組行縫合止血。所有入選對象均實施氣管插管靜脈全麻，取合適體位，搭建氣腹后行腹腔鏡切除術治療。術中在對囊腫剝離后，對于剝離面出血或滲血患者進行止血：對A組患者行雙極電凝止血，功率設定在25 W，在明確出血部位后，鉗夾電凝；對B組患者應用2-0強生可吸收縫合線，依據術中患者出血部位的實際情況進行縫合止血，盡量將縫線包埋在卵巢皮質內。

1.3 觀察指標 治療3個月后分別檢測所有患者的FSH、E2、LH、陰道B超探測竇狀卵泡數(shù)(Fo)及卵巢間質動脈血流的收縮期峰值(PSV)。隨訪1年，記錄2組患者妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析和處理，計量資料組間對比采取t檢驗；計數(shù)資料組間對比采取χ2檢驗。

2 結 果

2.1 手術治療后3個月各項觀察指標對比 結果詳見表1。

表1 治療3個月后2組各項觀察指標對比情況

注：1)與B組比較P<0.05；2)與B組比較P>0.05

手術治療3個月后，2組患者各項觀察指標中，除LH對比無顯著性差異外(P>0.05)，F(xiàn)SH、E2等對比均有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 手術治療后1年的妊娠成功率 手術治療后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，A組患者妊娠成功16例，成功率53.33%；B組患者妊娠成功24例，成功率80.00%。A組明顯低于B組(P<0.05)。結果表明手術治療后1年內，縫合止血法的妊娠成功率較雙極電凝止血法高，卵巢功能恢復更好。

3 討 論

關于腹腔鏡下行卵巢囊腫切除術后采取的止血方法較多，有超聲刀、縫合法、雙極電凝、單機電凝等，不同的止血方法對卵巢功能的影響不一樣，而在這方面的報道也存在較為明顯的差異[3]。

雙極電凝止血法作為目前臨床上使用較為廣泛的一種止血手段，其通過高頻電流產生的熱效應作用于雙極之間的皮質組織，使其發(fā)生變形并碳化，進而達到止血的效果。該種止血方式對局部卵巢皮質的正常組織傷害較高，不利于卵巢正常功能的保護[4]。而縫合止血法作為對卵巢皮質傷害較輕的手術方法，其對患者卵巢組織保護性較好，但操作難度相對較大，需要手術者擁有豐富的手術經驗和較高的手術操作水平[5]。有分析顯示，對接受腹腔鏡卵巢巧克力囊腫切除術治療的患者分別采取縫合止血和雙極電凝止血進行處理，隨后給予促排卵治療，發(fā)現(xiàn)縫合止血組患者促排卵功能明顯優(yōu)于雙極電凝止血組，且縫合止血組給予Cn劑量也明顯較雙極電凝組少，表明縫合止血法能更好地保護卵巢功能，有利于促進患者受孕[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對患者施行腹腔鏡下切除術后，分別給予雙極電凝和縫合止血后，患者的FSH等基礎性激素水平對比有明顯差異，且縫合止血組的Fo數(shù)量明顯多于雙極電凝組，隨訪1年后縫合止血組患者受孕率明顯高于雙極電凝組，表明縫合止血較雙極電凝能更好保護卵巢功能，與黎曉霞[7]報道基本一致。提示對巧克力囊腫患者施行腹腔鏡切除術治療后，采取縫合止血方法能更好地保護卵巢功能，有助于患者術后受孕。

[1]黃明文.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2012，6(6)：522-524.

[2]陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].皖南醫(yī)學院學報，2012，31(6)：469-471.

[3]王麗娜，崔月梅，梁珊.腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術中采用縫合止血和單極電凝止血對卵巢功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(8)：929-930.

[4]管春風，趙衛(wèi)東.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(15)：75-77.

[5]劉開江，崔麗青，劉青，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(1)：38-41.

[6]劉瓅，杜紅姿.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術中兩種止血方式對育齡患者后續(xù)超促排卵周期的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14(18)：197, 199.

[7]黎曉霞.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡剔除術中兩種止血方式對育齡患者卵巢功能影響的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(3)：444-446.

R713.6

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.013

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150415.1036.004.html

2014-07-22)

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