氨磺必利與奧氮平治療急性期精神分裂癥臨床觀察

林 紅，廖 卉

(1.宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北 宜昌 443005；2.宜昌市中心人民醫(yī)院普通外科，湖北 宜昌 443199)

氨磺必利與奧氮平治療急性期精神分裂癥臨床觀察

林 紅1，廖 卉2

(1.宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北 宜昌 443005；2.宜昌市中心人民醫(yī)院普通外科，湖北 宜昌 443199)

目的：探討氨磺必利對(duì)急性期精神分裂癥患者的療效及安全性。方法：選擇2014年1—5月在宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科住院急性期精神分裂癥患者71例，隨機(jī)將其分為氨磺必利組36例和奧氮平組35例，分別予以氨磺必利和奧氮平治療8周。于治療前、第2周、第4周、第8周分別進(jìn)行PANSS量表及TESS量表評(píng)定，比較2組的療效及安全性。結(jié)果：在第8周末時(shí)2組陽性癥狀療效相當(dāng)，陰性癥狀氨磺必利組優(yōu)于奧氮平組，嗜睡和體質(zhì)量增加不良反應(yīng)氨磺必利組較奧氮平組輕。結(jié)論：氨磺必利治療精神分裂癥療效肯定，安全性高，值得推廣。

氨磺必利；奧氮平；精神分裂癥；急性期；陰性癥狀

新型非典型抗精神病藥氨磺必利具有獨(dú)特的藥理作用機(jī)理，能選擇性地阻滯多巴胺(dopamine，DA)能D2和D3受體，對(duì)精神分裂癥陽性、陰性癥狀均有效[1-4]。為探討該藥的臨床療效與安全性，我們將其與奧氮平進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年1—5月在宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科住院的急性期精神分裂癥患者，共71例，符合ICD-10精神分裂癥診斷，年齡2～59歲，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥70分，排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者、腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病患者、酒及藥物依賴患者、妊娠或哺乳期婦女及對(duì)氨磺必利或奧氮平過敏患者。將患者隨機(jī)分為氨磺必利組和奧氮平組。氨磺必利組36例，其中：男19例，女17例；年齡34.28±9.57歲；PANSS評(píng)分90.84±10.38分。奧氮平組35例，其中：男19例，女16例；年齡31.80±7.41歲；PANSS評(píng)分89.38±9.48。2組在性別、年齡、PANSS評(píng)分上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入組前均已停服其他抗精神病藥物1周。氨磺必利組起始劑量200 mg/d，依據(jù)病情和不良反應(yīng)1周內(nèi)調(diào)整藥物治療劑量至400～1 000 mg/d；奧氮平組起始劑量為5 mg/d，1周內(nèi)調(diào)整至15～20 mg/d。共治療8周。2組患者治療過程中不使用其他抗精神病藥物，失眠者可合用苯二氮類藥物，出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)者加用苯海索片口服，心動(dòng)過速者加用普萘洛爾片口服。分別于治療前、第4周、第8周各進(jìn)行1次血常規(guī)、肝腎功能、血糖和心電圖檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者于治療前、第2周、第4周和第8周各進(jìn)行1次PANSS量表評(píng)定，評(píng)定由兩名經(jīng)過一致性訓(xùn)練的副主任醫(yī)師進(jìn)行。治療過程中用精神藥物治療時(shí)副作用量表(TESS)評(píng)定患者出現(xiàn)的副作用。PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，30%～49%為有效，<30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組臨床療效比較

治療8周后2組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 2組PANSS評(píng)分比較 結(jié)果詳見表2。

2組患者治療前PANSS總分及各因子分差異無顯著性差異；從第2周起2組PANSS總分及各因子分均較治療前有顯著下降。氨磺必利組陰性癥狀因子分在治療第8周時(shí)顯著低于奧氮平組。

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者血常規(guī)、腎功能、血糖、心電圖在治療前及治療后均未見明顯異常。氨磺必利組發(fā)生嗜睡3例、肝功能障礙2例、靜坐不能5例、便秘2例、心動(dòng)過速2例、體質(zhì)量增加2例、頭痛2例，奧氮平組發(fā)生嗜睡10例、肝功能障礙1例、靜坐不能3例、便秘2例、心動(dòng)過速3例、體質(zhì)量增加8例、頭痛3例。第8周末時(shí)除氨磺必利組嗜睡較奧氮平低外，其他各項(xiàng)均無顯著性差異。

表2 2組PANSS評(píng)分比較

注:1)與治療前比較P<0.05；2)與奧氮平組比較P<0.05

3 討 論

新型非典型抗精神病藥氨磺必利是一種選擇性DA能D2和D3受體阻滯劑，低劑量時(shí)阻滯D2、D3突觸前自身受體，使DA脫抑制釋放，緩解陰性癥狀；高劑量時(shí)阻滯突觸后受體，減少DA結(jié)合位點(diǎn)，改善陽性癥狀。該藥對(duì)D1、D4、D5等DA受體及其他神經(jīng)介質(zhì)受體幾乎無親和力[5]。由氯氮平分子結(jié)構(gòu)改造發(fā)展而來的奧氮平，是一種多受體作用的非典型抗精神病藥，對(duì)DA、5-HT、α腎上腺素受體、M受體、H受體等均有親和力，可以改善精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀。相關(guān)的Meta分析[6]顯示，氨磺必利的療效與奧氮平相當(dāng)，體質(zhì)量增加及升高血糖較奧氮平輕，而心臟毒性及錐體外系不良反應(yīng)與奧氮平相當(dāng)。本研究顯示氨磺必利能有效地改善患者的精神癥狀，療效與奧氮平相當(dāng)，不良反應(yīng)方面氨磺必利嗜睡和體質(zhì)量增加發(fā)生率低于奧氮平，錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率2組持平，這與孫霞等[7]、任虹等[8]、郭偉等[9]的研究結(jié)果相似。

新近的觀點(diǎn)認(rèn)為精神分裂癥的核心癥狀是認(rèn)知功能減退和陰性癥狀，精神分裂癥患者最初時(shí)腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)突觸發(fā)育不全，導(dǎo)致腦內(nèi)尤其是中腦皮質(zhì)通路的DA功能不足，使大腦反饋性增加了DA的釋放，從而導(dǎo)致了中腦邊緣DA通路過度激活，出現(xiàn)陽性癥狀[10]。對(duì)于氨磺必利治療精神分裂癥陰性癥狀療效的Meta[11]分析顯示，該藥對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀有效，與其他非典型抗精神病藥物相當(dāng)。與劉萍等[12]、黃曉東[13]的研究結(jié)果相似。本研究顯示在第8周末時(shí)氨磺必利對(duì)陰性癥狀的療效優(yōu)于奧氮平，可能與本研究未能采用雙盲對(duì)照研究、入組病例較少有關(guān)?？傊?，本研究結(jié)果提示，氨磺必利治療精神分裂癥療效肯定，安全性高，值得推廣。

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R749.3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.003.html

2014-07-09)

E-mail：林紅，lin00_2001@163.com