龍膽瀉肝湯與牽正散治療周圍性面癱初期的療效比較

龔 可，張世俊，毛 毅，彭曉虹，嘉士健，曹 娣，李觀榮

(1.成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 成都 610017；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031；3.成都市名醫(yī)館，四川 成都 610017；4.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500)

龍膽瀉肝湯與牽正散治療周圍性面癱初期的療效比較

龔 可1，張世俊2，毛 毅1，彭曉虹3，嘉士健4，曹 娣1，李觀榮3

(1.成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 成都 610017；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031；3.成都市名醫(yī)館，四川 成都 610017；4.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500)

目的：比較龍膽瀉肝湯與牽正散治療周圍性面癱初期的臨床療效。方法：將80例患周圍性面癱初期(1～3 d)的患者隨機分為龍膽瀉肝湯組和牽正散組，5 d為1個療程，2個療程后觀察療效。觀察面部肌肉恢復情況，并以House-Brackmann分級評分標準為觀察指標。結果：2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)，龍膽瀉肝湯治療周圍性面癱初期患者優(yōu)于牽正散。結論：周圍性面癱初期病因多為濕熱阻滯經(jīng)絡所致，治療應以清利濕熱通絡的龍膽瀉肝湯為主；祛風通絡的牽正散應慎重選擇。

周圍性面癱；初期；龍膽瀉肝湯；牽正散

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，祖國醫(yī)學屬“中風”、“口僻”“口眼斜”的范疇,臨床多采用針灸、推拿等外治法[1]。目前在中醫(yī)方藥治療方面，因對該病的病因病機認識不同，長期以來臨床存在有兩種截然不同的治療思維：(1)基于傳統(tǒng)對面神經(jīng)麻痹“風痰阻絡”的病因病機認識，以牽正散為代表的祛風滌痰通絡法治療[2-3]；(2)以現(xiàn)代學者對該病的認識，“病因多為病毒引起，可能是莖乳突孔內急性非化膿性炎癥壓迫面神經(jīng)，面神經(jīng)腫脹，局部血循環(huán)障礙”造成，臨床癥狀中常有耳及周圍疼痛，故定位少陽經(jīng)絡，濕熱阻滯所致，以龍膽瀉肝湯為代表的利濕瀉熱通絡法治療[4-6]。兩種療效比較方面的系統(tǒng)性報道較少。周圍性面癱初期治療對該病的恢復至關重要，并決定其恢復程度和病程長短[7]。本研究以2005年3月至2014年7月在門診以周圍性面癱發(fā)病1～3 d初期的患者為對象，觀察比較兩種治療方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的周圍性面癱標準[8]，凡符合其周圍性面癱診斷標準及納入標準者作為觀察對象。

1.2 納入標準 凡符合周圍性面癱診斷標準，發(fā)病1～3 d，年齡18～75歲，神志意識清楚，病情穩(wěn)定，無嚴重心、肝、腎功能損害及頭面部外傷及手術，對僵蠶、全蝎不過敏者，納入觀察范圍。

1.3 排除標準 發(fā)病3 d以上，年齡在18歲以下和75歲以上；有嚴重心、肝、腎功能損害及頭面部外傷及手術者；腦血管意外疾病伴有意識障礙者；對僵蠶、全蝎過敏，以及不能堅持治療者為排除對象。

1.4 一般資料 本研究采用隨機分組對照,將2005年3月至2014年7月在門診就診的80例病例隨機分為牽正散組和龍膽瀉肝湯組。牽正散組40例，其中：男18例，女22例；平均年齡36±45.9歲；平均病程2.6 d；House-Brackmann分級1.23±1.32分。龍膽瀉肝湯組40例，其中：男19例，女21例；平均年齡35±52.3歲；平均病程2.7 d；House-Brackmann分級1.12±1.83分。2組一般情況比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 中藥方劑龍膽瀉肝湯組治療每天服龍膽瀉肝湯1劑，牽正散組治療按劑量服，均連續(xù)治療5 d為1個療程， 2個療程后觀察療效。牽正散組方藥組成：白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，3藥為末混勻，每服3 g，可水送服或黃酒送服，每日2次。龍膽瀉肝湯方藥組成：酒炒龍膽草10 g，炒黃芩15 g，酒炒山梔子10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，酒炒當歸5 g，酒炒生地黃10 g，柴胡10 g，板藍根15 g，生甘草5 g。水煎服，每日1劑，每服150 mL,服3次。原方去木通換成板藍根以提高解毒及治療安全性。

1.6 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中周圍性面癱療效判定標準[8]及House-Brackmann分級評分標準。(1)痊愈：臨床癥狀完全消失，面肌功能完全恢復，House-Brackmann分級評分Ⅰ級；(2)顯效：臨床癥狀消失，面肌功能大部恢復，House-Brackmann分級評分Ⅱ級；(3)有效：臨床癥狀改善，面肌功能部分恢復，House-Brackmann分級評分Ⅲ～Ⅳ級；(4)無效：臨床癥狀無改善，面肌功能無恢復，House-Brackmann分級評分Ⅴ～Ⅵ級。

2 結 果

2組臨床療效比較結果詳見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：1)與龍膽瀉肝湯組比較P<0.05；2)與龍膽瀉肝湯組比較P<0.01

2組顯效率比較有顯著性差異，總有效率比較有非常顯著性差異，龍膽瀉肝湯組優(yōu)于牽正散組。

3 討 論

周圍性面癱是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其初期治療尤為重要，并決定其愈后[7]。在中醫(yī)藥治療方面，因對該病認識的不同，臨床上主要有兩種不同的治療方向。歷代醫(yī)家多認為本病是“寒痰阻絡”，在面癱治療中常只論述這一種證型[9]，治療多以祛風、溫經(jīng)、通絡為主，宋代《萬楊氏家藏方》牽正散是其代表方劑，也是臨床最常用的方劑[2-3，9]。近年來有學者提出：“牽正散治療周圍性面癱在處方定義、臨床應用特別是初期存在誤區(qū)”[10]，即歷代醫(yī)家常將“半身不遂”與“口眼斜”連在一起，認為發(fā)病機理也一樣，同屬“中風”范疇。隨著對疾病深入了解和臨床實踐以及現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)“半身不遂”與“口眼斜”是兩種不同的疾病，病因病機也是不一樣的，如果是同屬“半身不遂”的“中風”疾病，則只“口歪”而無“眼斜”；另外，在治療定位上，面癱患者病側肌肉張力下降或消失，運動時口角偏向健側，基于對偏向的觀察，將疾病定位于健側，健側急引頰移為寒，病側筋緩不收為熱，朱丹溪給出的治療方劑為“小續(xù)命湯”、“大秦艽湯”等祛風散寒之方，認為應治療健側的寒邪，故處方定義為祛風解痙存在誤區(qū)；牽正散方中3味藥白附子、僵蠶、全蝎均長于祛風止痙[11-12]；周圍性面癱為肌肉弛張性疾病，初期解痙與病機不符。現(xiàn)代研究證實：周圍性面癱“可能同皰疹病毒感染有關，是由于莖乳突孔內急性非化膿性炎癥壓迫面神經(jīng)，面神經(jīng)腫脹，局部血循環(huán)障礙”[7]造成，病灶定位應于少陽經(jīng)，屬濕熱阻滯少陽經(jīng)絡所致[6]，龍膽瀉肝湯在治療皰疹方面大量應用于臨床，并取得良好的療效[13-14]，故龍膽瀉肝湯利濕瀉熱通絡治療周圍性面癱初期更為適合[4-5]。本研究也提示龍膽瀉肝湯治療周圍性面癱初期患者的療效優(yōu)于牽正散，同時在周圍性面癱初期應用牽正散似有加重病情的趨勢，故臨床使用應謹慎。因病例數(shù)不多，尚需進一步研究。

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Observation of Londan Xiegan Tang in Treatment of Peripheral Facial Paralysis at the Early Stage

GONG Ke1,ZHANG Shijun2,MAO Yi1,PENG Xiaohong3,JIA Sijian4,CAO Di1,LI Guanrong3

(1.Chengdu Integrated TCM & Western Medicine Hospital,Sichuan Chengdu 610017,China;

2.TheSichuan Second Hospital of TCM,Sichuan Chengdu 610031,China;3.Medical Museum of Chengdu

(Sichuan Chengdu 610017,China;4.Chengdu Xindu Hospital of TCM,Sichuan Chengdu 610500,China)

Objective:To investigate the clinic effect of Longdan Xiegan Tang in treatment of prime peripheral facial paralysis.Methods:Eighty patients with 1-3 day peripheral facial paralysis were randomly assigned to taking Chinese medicineQian Zheng San group and Longdan Xiegan Tang group,and 5days was a course. All patient were followed up for 10 days; evaluated the recovery of the facial muscle by House-Brackmann score method.Results:There ware significant difference on total efficiency or House-Brackmann score in two groups. Longdan Xiegan Tang group was super than that of Qian Zheng San group in treatment of prime peripheral facial paralysis.Conclusion:The Meridian Block with Hot and Humid is mainly couse of suffering from prime peripheral facial paralysis . Therefore it should be treated with Longdan Xiegan Tang.

prescription;prime facial neuritis;Longdan Xiegan Tang; Qian Zheng San

張世俊1450956907@qq.com

R255.2

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.012

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.011.html

2014-11-18)